生物反饋治療功能性便秘的臨床療效觀察

[摘要] 目的 評價生物反饋治療功能性便秘的療效及治療中的體會。方法 對46例符合羅馬Ⅲ標準的功能性便秘的患者進行生物反饋治療，治療前后進行臨床評估、肛管直腸測壓檢查。結果 生物反饋治療后患者臨床癥狀改善，直腸感知閾值、直腸最大耐受量、肛管直腸抑制反射閾值增高（P＜0.05）。結論 生物反饋治療功能性便秘是安全有效的治療方法。

[關鍵詞] 功能性便秘；生物反饋；肛管直腸壓力測定；治療

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-138-02

Efficacy Observation of Biofeedback Treatment for Functional Constipation

YANG Jimin QIU Shengmin

Department of Anus Intestine，General Hospital of Oil Field in Puyang City，Puyang 457001，China

[Abstract] Objective To assess the clinic effect of biofeedback treatment for functional constipation. Methods All of 46 patients were enlisted to take the biofeedback training in the clinic. Assessing bowel symptoms and anorectal manometry were recorded and compared before and after the therapy. Results After treatment，the symptoms were got improved.The rectal volume sensory threshold and the maximal volume of tolerance and the anorectal suppressed reflex threshold were decreased（P＜0.05）. Conclusion Biofeedback treatment is effective for functional constipation.

[Key words] Functional constipation；Biofeedback；Anorectal manometry；Treatment

功能性便秘（functional constipation，FC）是指缺乏器質性病因、沒有結構異常或代謝障礙又除外腸易激綜合征的慢性便秘。臨床上慢性便秘患者中91%屬于FC。我科于2009年9月～2011年2月采用生物反饋治療慢性功能性便秘46例，取得了較滿意的治療效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2011年2月在我院自愿接受生物反饋治療的慢性便秘患者46例，其中男21例，女25例，年齡23～69歲，平均42.6歲，病程1～32年，中位病程9年。診斷標準符合羅馬Ⅲ標準的功能性便秘。

1.2 臨床評估

所有患者均詳細記錄治療前后的糞便性狀、排便次數和伴隨癥狀并進行評估。治療后每個月隨訪1次，連續3個月。（1）糞便性狀：根據Bristol大便性狀圖譜分型。（2）排便次數：（1～2）次/d或1次/2d為正常排便次數。（3）伴隨癥狀：包括排便費力、排便不盡、肛門墜脹、腹痛、腹脹、肛門阻塞感及肛周疼痛等。（4）肛管直腸壓力測定：測定患者肛管靜息壓、直腸感覺閾值、直腸最大耐受容量、最大收縮壓、直腸肛門抑制反射閾值等。

1.3 方法

1.3.1 儀器 儀器采用安徽生產的單囊四導肛管直腸測壓儀（ZGJ-D3型）。

1.3.2 治療方法 患者左側臥位，將測壓儀球囊及導管插入肛門使球囊位于直腸，測壓點位于肛管距肛門2～3cm處。球囊注水40mL模擬大便，膠布固定位置。囑患者坐于有孔椅上面向結果顯示屏，檢查測壓探頭位置無移動后，囑患者做排便動作，并在電腦上記錄肛壓波動情況。根據肛壓圖形指導患者糾正其排便動作，反復訓練直至達到正常的肛壓下降波形。每周訓練3次，每次約30min，模擬排便15～20次，1個月為1個療程。治療后囑回家繼續訓練。治療期間囑患者飲食規律，多食膳食纖維。

1.4 療效評估

臨床治愈：治療后大便次數及性狀恢復正常，伴隨癥狀消失；顯效：治療后大便次數及性狀二者之一恢復正常，伴隨癥狀明顯改善；有效：治療后大便次數、性狀及伴隨癥狀未恢復正常，但較前有所改善；無效：治療后大便次數、性狀及伴隨癥狀均無改善，不能脫離瀉藥[1]。

1.5 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件，采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

經過1～3個療程的治療，臨床痊愈5例（10.9%），顯效11例（23.9%），有效14例（30.4%），無效16例（34.8%），總有效率65.2%。

2.2 肛管直腸測壓結果

所有便秘患者肛管直腸抑制反射閾值、直腸感知閾值、直腸最大耐受量增高。治療后三者下降明顯，具有統計學意義。肛管靜息壓及最大收縮壓較治療前有所上升，但沒有統計學意義。見表1。

2.3 不同分型患者的治療效果

兩種不同分型患者的治療效果不同，出口梗阻型便秘的患者的治療有效率為75.9%，明顯高于慢傳輸型便秘的47.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活水平的提高及社會生存壓力的增大，慢性便秘的發病率逐漸增加。我國北京、天津和西安地區對60歲以上老年人的調查表明慢性便秘達7.30%～20.39%[2]。北京地區對18～70歲成年人進行的一項隨機、分層、分級調查表明，慢性便秘的發病率為6.07%[3]。慢性便秘可以使結腸息肉、肛周病變的發病率增加，同時還是結腸癌和女性乳腺癌的發病危險因素。目前對于慢性便秘的治療大多采用飲食治療和藥物治療，但長期用藥使結腸黑變病和瀉劑結腸的發病率增高[4]。

生物反饋療法（biofeedback therapy）是一種生物行為療法，它是通過電子工程技術，把一些不能或不易被人體感知的生理和病理活動，通過儀器轉變成聲音、可視圖像等可以被感知的信息，利用生物反饋機制，讓患者根據觀察到的信息來調節生理活動，以達到治療疾病的目的[5]。生物反饋治療功能性便秘，其實質是利用可視圖像反饋刺激大腦來調控肛門及腹部盆底肌肉，從而訓練患者學會控制或阻止便秘的發生。借助儀器的幫助，糾正排便協同動作異常，解決肛門括約肌痙攣，建立正常排便規律。經過訓練腹部和盆底肌群，對盆神經、腹下神經等不斷刺激，通過大腦皮層下中樞和外周傳出神經影響結腸運動，起到促進腸道蠕動的作用[6]。

我們通過對46例功能性便秘患者進行生物反饋治療后，患者的肛管直腸抑制反射閾值、直腸感知閾值、直腸最大耐受量明顯比治療前低，治療后大部分患者的糞便性狀、每周排便次數及排便時的伴隨癥狀較治療前明顯好轉。由此得知，生物反饋治療可通過改善直腸肛門行為模式和壓力達到治療功能性便秘的目的，同時生物反饋治療與其他治療方法相比，具有相對非侵入性、費用低、易忍受、在門診治療、無藥物副作用及耐藥性等優點，是一種安全有效的治療手段，值得推廣。

4 治療體會

4.1 心理安慰和良好的溝通是治療的首要條件

據報道在排便障礙和便秘患者中有65%存在心理障礙[7]，廣東、北京等地的調查也發現工作壓力大、精神緊張、心理壓力等是便秘患病的危險因素[3]。因此心理輔助治療在生物反饋治療中占有重要的地位，良好的溝通和心理安慰是必需的。事實上，生物反饋訓練本質上也是一種行為和心理治療。我們在治療前要營造良好的治療氛圍，消除患者的疑慮。針對患者的年齡、學歷、理解能力用不同的語言方式向患者詳細講解人體正常解剖和生理功能，講解正常排便的機制、生物反饋治療的機制和目的，以及生物反饋儀器的圖形意義、治療過程中的注意事項。治療中對患者的每一次進步及時給予鼓勵，直至患者脫離屏幕也可有正常的排便動作。治療后還需指導患者的飲食及生活習慣，去除不良排便習慣，養成正確的排便規律。另外還要積極耐心聽取患者的反饋意見，更好地指導治療。例如，生物反饋治療通常為臥位，不符合正常排便習慣，我們聽取了患者的治療體會后將臥位改為坐位，符合了日常的排便習慣，消除了訓練時的緊張情緒，取得了更好的效果。

4.2 建立相對的參考值標準

生物反饋治療功能性便秘在我國已有廣泛開展，其中利用肛管直腸測壓儀進行生物反饋治療亦有很多研究，但這些研究中的數值及療效往往相差巨大，造成一些臨床研究沒有可比性。通過我們的研究，我們認為可能與各研究使用的機器型號不統一有關。例如有的研究采用國外生產的機器，所測數值和國產機器數值相差較大。因此在進行生物反饋治療前應進行相當數量正常人的測試，建立一個標準的正常參考值范圍是十分有必要的。

4.3 療程與療效密切相關

生物反饋治療需通過反復多次的訓練、不斷的嘗試才能取得良好的效果。Gilliland R等[8]通過對194例便秘患者的治療發現，療程長短與療效密切相關。本研究中有2例僅進行了2周訓練就脫離治療，造成了反饋治療的失敗，歸入無效組；其余患者均完成了1～3個療程，結果也發現了療程越長，效果越好。

4.4 便秘的類型會影響治療的效果

本研究46例患者中，出口梗阻型便秘療效要好于慢傳輸型便秘，這符合于大部分的生物反饋研究[5]。其原因可能與生物反饋治療作用于解決肛門周圍肌肉的協調性效果更好更迅速，而治療慢傳輸型便秘需要促進腸道蠕動的作用時間較長，效果不顯著。

總之，生物反饋治療是一種新興的生物行為治療方法，療效肯定。但其作為行為醫學仍需要進一步研究和發展，以便更好地作用于臨床。

[參考文獻]

[1] 周呂，柯美云. 神經胃腸病學與動力基礎與臨床[M]. 北京：科學出版社，2005：816.

[2] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組、外科學分會結直腸肛門外科學組. 中國慢性便秘的診治指南（2007，揚州）[J]. 中華消化雜志，2007，27（9）：619-622.

[3] 郭曉峰，柯美云，潘國宗，等. 北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析[J]. 中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

[4] Stark ME. Challenging problems presenting as constipation[J]. Am J Gastroenterol，1999，94（3）：567-574.

[5] 楊琴，蘇秉忠. 功能性便秘的生物反饋治療[J]. 醫學綜述，2009，15（22）：3458-3460.

[6] 黃傳蘭，劉正霞. 生物反饋儀治療功能性便秘的療效觀察[J]. 寧夏醫學雜志，2006，28（5）：354-356.

[7] Nehra V，Bruce BK，Rath-Harvey DM，et al. Psychological disorders in patients with evacuation disorders and constipation in a tertiary practice[J]. Am J Gastroenterol，2000，95（7）：1755-1758.

[8] Gilliland R，Heymen S，Altomare DF，et al. Outcome and predictors of success of biofeedback for constipation[J]. Br J Surg，1997，84（8）：1123-1126.

（收稿日期：2011-09-21）