知識、態度、行為干預對糖尿病足患者生活質量影響的臨床研究

[摘要] 目的 探討知識、態度、行為(KAP)干預對糖尿病足（DF）患者生活質量的影響。方法168例DF高危患者隨機分成試驗組和對照組，試驗組在常規護理基礎上進行KAP干預，對照組僅實施常規護理。比較干預前及干預后3個月患者的KAP得分及生活質量得分的變化。結果 干預3個月，試驗組KAP得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組在生理職能、精力、情感職能、精神健康、總體健康等方面得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對DF高危患者進行針對性的KAP干預可提高其生活質量。

[關鍵詞] 糖尿病足；KAP干預；生活質量

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-34-02

Influence of Knowledge-attitude-practice Intervention on Quality of Life in Patients with Diabetic Foot

HUANG Yunping

The First People's Hospital of Wenling， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To know the effect of knowledge-attitude-practice（KAP） intervention on quality of life in patients with diabetes foot. Methods All of 168 patients were randomly divided into the observe group and the control group. KPA was used in the observe group， and the control group did not accepted KPA. After 3 months， compared the difference of quality of life of the two groups. Result There was significantly higher KAP score in the observe group than that of the control group（P＜0.05)， and there was significantly higher quality of life score in the observe group than that of the control group（P＜0.05)， too. Conclusion KAP can improve the quality of life in patients with diabetes foot.

[Key words] Knowledge-attitude-practice; Diabetes foot; Quality of life

糖尿病足（diabetic foot， DF）是糖尿病(diabetes mellitus， DM)的常見并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量。對DF知識的缺乏和較差的依從性是DF發生、發展的重要原因。對DF高危患者進行知識、態度、行為（knowledge， attitude and practice， KAP）干預對提高其生活質量有無幫助目前尚缺乏研究。本研究對DF的高危患者實行KAP干預，評價干預前后患者生活質量的變化，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2009年1月～2010年10月溫嶺市第一人民醫院內分泌科住院的168例DF高危患者為研究對象。納入標準：①符合WHO（1999年）DM診斷標準；②ADA糖尿病足1級和2級；③居住溫嶺地區，能定期復診，自愿參加本研究。排除標準：酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性糖尿病并發癥，存在潰瘍糖尿病足，嚴重的周圍神經病變，嚴重的肝腎功能異常。

1.2 研究方法

將符合入選標準患者隨機分為試驗組84例和對照組84例。對照組給予常規DM相關知識的宣教和護理，試驗組在常規護理基礎上給予KAP干預，于干預前及患者出院3個月后對兩組患者采用自編KAP問卷評估患者知識、態度、行為，根據問卷結果再進行針對性的護理；采用生活質量量表（The medical outcomes study 36-item short-form health survey， SF-36）評估患者的生活質量。

1.2.1 DF患者KAP調查問卷 問卷包括三個部分，分別為DM患者對DF知識了解情況、對待DF的態度及平時如何護理足部。共52個條目，總分239分，分值越高，患者KAP狀況越好。其中DF知識了解情況(K)包括37個條目，每項賦值1～5分，共155分，內容包括：“是否知道血糖控制平穩可預防DF的發生”，“是否知道每年至少1次到醫院檢查”等，根據選擇項目賦值1~5分，知識維度總分155分；對待DF的態度（A）包括6個條目，每項賦值1~4分，共24分，內容包括：如“您需要了解糖尿病足防護知識嗎”等；平時護理足部行為（P）包括15個條目，每項賦值1~44分，共60分，內容包括：“您每天都換一雙干凈襪子嗎”等。

1.2.2 DF患者生活質量評價 采用漢化版簡明健康調查量表（SF-36）[1]評價其生活質量。包括8個維度和l個健康變化自評。8個維度包括:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。按照量表評分標準對所有調查對象的8個維度進行評分，得分越高生活質量越好。

1.2.3數據處理及統計學分析 采用SPSS13.5軟件進行統計。計量資料以均值±標準差表示；組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 一般情況

干預前試驗組和對照組均入組84例患者。3個月后試驗組失訪6例，最后78例患者完成試驗。其中男40例，占51.28%，女38例，占48.72%，平均年齡（64.54士11.37）歲。3個月后對照組失訪4人，最后80例患者完成試驗。其中男43例，占53.75%，女37例，占46.25%。平均年齡（66.13士12.32）歲。兩組在年齡、性別構成等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預前后兩組患者KAP情況比較

在干預前，兩組KAP得分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預3個月，試驗組KAP得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 干預后兩組患者生活質量情況比較

干預前兩組患者生活質量各維度得分相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3個月，試驗組在生理職能、精力、情感職能、精神健康、總體健康等方面得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

DF糖尿病足是糖尿病的最嚴重的一種慢性并發癥，主要的嚴重表現是：足部壞疽和足部潰爛，不及時進行治療，將危及患者的生命[2]，是糖尿病嚴重并發癥之一。我國DF患病率約為14.5%。近年來，隨著DM發病率增高，DF發病率也逐步升高。遺憾的是，對于DF尚缺乏有效的干預措施[3]。對DF知識的匱乏、不重視及無預防措施為糖尿病足發生、發作的重要原因。本研究試驗組和對照組168例DF高危患者對DF有關的知識平均得分均較低，說明很多患者缺乏DF有關的知識；但態度得分尚可，說明患者對預防DF的態度較好。可見，這些DF高危患者防治DF并發癥的態度是積極的，只是缺乏相關知識和實際行動，加強護理干預和督促患者行動是十分必要的。

既然DF患者對于防治該并發癥有著積極的態度，只是缺乏相關知識和缺少實際行動，所以，研究者對試驗組患者進行了KAP宣教，了解患者對DF知識的掌握程度，采取針對性的健康教育，滿足了DF患者對DF知識的需求，強化了對DF危險的認知，增強了對DF的保護意識。經過3個月 KAP干預后，試驗組KAP得分均顯著高于對照組，這與Lincoln等[4]研究結果一致。表明KAP干預具有良好的效果，有必要對DF高危患者進行KAP干預。

生活質量[5，6]主要是指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態評估，即健康質量，是患者所接受的醫療保健服務有效性的一個重要指標。從干預前的SF-36來看，DF患者的生活質量均較差，因其各維度得分明顯低于健康人。經過3個月的KAP干預，干預組患者了解其所需的知識更加有意識、有目的保護足部和控制血糖，結果顯示，試驗組生活質量顯著高于對照組，表明KAP干預對提高DF患者生活質量具有重要作用。與對照組比較，KAP干預后的試驗組患者對足部護理態度更加積極，對糖尿病及糖尿病足相關知識的掌握更全面，了解糖尿病足危害后其行動更積極，更主動。雖然僅僅經過3個月的KAP干預，其生活質量就有明顯提高，可見護理宣教在臨床中具有重要地位[7]。

綜上所述，KAP干預能夠增強患者對DF的了解，增強其防治DF并發癥的信念，提高其行為動力，顯著提高患者的生活質量。KAP干預應成為防治DF并發癥的重要護理內容。

[參考文獻]

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[7] 李宜華. 系統健康教育對2型糖尿病患者遵醫行為的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2010，16（11）:77-78.

（收稿日期：2011-09-14）