彩色多普勒超聲對老年高血壓合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對老年高血壓合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值。方法 選擇2009年6月～2011年5月在我院治療的高血壓患者120例，依據患者是否患有糖尿病分為觀察1組（高血壓合并糖尿病組）和觀察2組（單純高血壓組），另選擇同時期到我院進行體格檢查的60例正常老年人作為對照組。比較三組患者頸動脈斑塊形成情況及各項血流動力學指數。結果 三組患者頸動脈血管正常例數、單支異常例數、多支異常例數比較，差異均有統計學意義；三組頸動脈血流動力學各項指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 高血壓合并糖尿病的老年患者頸動脈粥樣斑塊形成的幾率會比正常老年患者大大增加，應用彩超檢查對該病進行診斷可以為臨床治療提供比較準確的數據，對患者的病情評價有很大幫助。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；高血壓；糖尿病；頸動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-88-02

Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Carotid Atherosclerosis in Elderly Patients with Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus

ZHANG Lixian WU Zhixian CHEN Xiaoxia

Department of Ultrasound，Xinxing People's Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Xinxing 527400，China

[Abstract] Objective To discuss color doppler ultrasound in diagnosis of carotid atherosclerosis in elderly patients with hypertension and diabetes mellitus. Methods From June 2009 to May 2011，120 cases of hypertension patients based on whether suffering from diabetes were divided into groups 1（hypertension complicated with diabetes mellitus）and group 2（simple hypertension）. Choose the same period 60 cases of normal elderly people as control group. To compared carotid artery plaque formation and the hemodynamic indices among three groups. Results Three groups of carotid artery in patients with normal number，the number of single exception number， exception were all significant different. Three groups of carotid artery hemodynamic indices in the comparative were different too（P＜0.05）. Conclusion Hypertension complicated with diabetes mellitus in elderly patients with carotid artery atherosclerotic plaque formation probability than normal elderly patients increased significantly，and application of color doppler ultrasound examination in diagnosis of the disease can provide more accurate data for clinical treatment， to help the condition evaluation in patients with a lot.

[Key words] Color Doppler ultrasonic；Hypertension；Diabetes；Carotid atherosclerosis

動脈粥樣斑塊是以中動脈和大動脈斑片狀內膜下增厚為特征的一類病變，易發部位為血管分支開口的內側。斑塊過大時可使血流量減少甚至阻斷血流，斑塊部位的動脈壁會隨著時間的增加而逐漸增厚、變硬，斑塊內部組織壞死后與沉積的脂質結合，形成粥樣物質，稱為粥樣硬化。在老年人中，頸動脈粥樣硬化是一種常見病、多發病[1]，尤其是既往患過高血壓和糖尿病的老年患者，頸動脈粥樣硬化的發生幾率就會增加[2]。本文主要目的是探討彩色超聲對老年高血壓合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值，旨在為臨床診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年5月在我院治療的高血壓患者120例，依據患者是否患有糖尿病分為觀察1組（高血壓合并糖尿病組）和觀察2組（單純高血壓組）。觀察1組患者58例，其中男36例，女22例，平均年齡（70.33±4.6）歲；觀察2組患者62例，其中男38例，女24例，平均年齡（71.25±4.8）歲；另選擇同時期到我院進行體格檢查的60例正常老年人作對照組，其中男36例，女24例，平均年齡（69.5±5.1）歲。經統計學處理，三組患者的年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用日本ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀，SSD-5500，SSD-3500，探頭頻率為：5～13MHz。

1.2.2 方法 患者平臥位，用超聲探頭檢查患者的頸總動脈及頸內動脈、頸外動脈各支動脈所在部位，分別觀察這些部位的動脈血管內有無粥樣斑塊形成。粥樣斑塊形成的標準為：內膜-中膜厚度（IMT）≥1.2mm，掃查過程中要注意充分顯示患者的頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內動脈。有斑塊形成者要仔細觀察斑塊的大小、所在部位及回聲。單側頸動脈單支血管內斑塊形成為單支異常，雙側頸動脈出現兩支以上血管內膜斑塊形成則判定為多支異常。彩超圖像中可自動生成彩色血流信號，可清晰顯示患者頸動脈的血流充盈情況。血流頻譜的測定采用脈沖多普勒，于血管縱切面中彩色血流最明亮處作為取樣容積測量。

1.3 觀察指標

頸總動脈血流動力學的測定包括左右兩側的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數（RI）和血管搏動指數（PI），以上指標各組均取平均值。

1.4 統計學分析

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用單因素方差分析、t檢驗；計數資料采用行×列的χ2檢驗行組間比較。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者頸動脈斑塊形成情況比較

三組患者頸動脈血管正常例數、單支異常例數、多支異常例數比較，差異均有統計學意義。這提示高血壓合并糖尿病、單純高血壓均會對患者的頸動脈斑塊形成造成一定的影響，其中以高血壓合并糖尿病的患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成發病率最高，應用超聲檢查可幫助醫生進一步了解患者病情程度。見表1。

2.2 三組頸動脈血流動力學各項指標比較

三組頸動脈血流動力學各項指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。這提示，高血壓合并糖尿病、單純高血壓均會對患者的頸動脈血流狀況造成一定的影響。其中以高血壓合并糖尿病的患者血流受阻最重，應用超聲檢查可以幫助醫生進一步了解患者病情程度。見表2。

3 討論

動脈粥樣斑塊是以中動脈和大動脈斑片狀內膜下增厚為特征的一類病變，易發部位為血管分支開口的內側。斑塊過大時可使血流量減少甚至阻斷血流。斑塊部位的動脈壁會隨著時間的增加而逐漸增厚、變硬，斑塊內部組織壞死后與沉積的脂質結合，形成粥樣物質，稱為粥樣硬化。受累動脈內膜會有類脂質沉著、復合糖類的積聚，繼而形成纖維組織增生和鈣沉積，并引起動脈中層病變。粥樣斑塊受到血管中較大壓力后極易脫落，斑塊底部的脂質及膠原纖維暴露出來會造成血栓，患者會因此繼發腦梗死等疾病[3]。

近年來，有報道稱高血壓、糖尿病均為動脈粥樣硬化的危險因素[4]，兩種疾病均會造成患者血管內皮損傷。有研究進一步報道，在患者既往存在高血壓合并糖尿病病史時，血管內皮功能會進一步損傷[5]。其原因可能是高血壓時患者的血管壁壓力增加，致使交感神經興奮性增高，導致去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ不斷分泌，這兩種物質會不斷損傷血管內皮。受損的內皮細胞會釋放前列腺素和血栓素并與血小板黏附在一起，內皮脫落還會使血管內膜下的組織進一步暴露，血小板黏附逐漸增多，最終導致粥樣斑塊的形成[6]。糖尿病導致粥樣斑塊形成的機制可能與胰島素抵抗有關。因此，通過彩色多普勒超聲對頸動脈中膜厚度及血流動力學參數進行測定可在早期了解患者的病情程度，為臨床醫師提供治療依據。

因動脈粥樣硬化而引起的血管壁組織結構的變化在超聲方面主要表現為血管壁增厚及斑塊形成（封三圖5、圖6），在超聲影像中顯示比較清晰。本文的結果顯示，通過彩色超聲的診斷，三組患者頸動脈血管正常例數、單支異常例數、多支異常例數比較，差異均有統計學意義；三組頸動脈血流動力學各項指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。這提示高血壓合并糖尿病、單純高血壓均會對患者的頸動脈血流狀況造成一定的影響，其中以高血壓合并糖尿病的患者血流受阻最重，應用超聲檢查可以幫助醫生進一步了解患者病情程度。

綜上所述，高血壓合并糖尿病的老年患者頸動脈粥樣斑塊形成的幾率會比正常老年患者大大增加，應用彩超檢查對該病進行診斷可以為臨床治療提供比較準確的數據，對患者的病情評價有很大幫助。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：16-31.

[2] 姚光輝，余新，朱紅梅. 頸動脈粥樣硬化與血清同型半胱氨酸水平變化的關系[J]. 中國自然醫學雜志，2008，10（6）：432-433.

[3] 何小萍，王穎琦，劉艷，等. 腦梗死高血壓病糖尿病患者頸動脈彩超檢測臨床應用[J]. 中外醫療，2008，27（25）：245-247.

[4] 梁萍. 糖尿病合并高血壓患者下肢動脈粥樣硬化發病率研究[J]. 實用醫技雜志，2007，14（18）：2562-2564.

[5] 楊晴，王曉暉，馮衛連. 袖帶阻斷血流對高頻超聲檢測肱動脈皮依賴性舒張功能的影響[J]. 江蘇醫藥，2009，12（12）：1510-1512.

[6] 張靜麗，吳榮秀. 超聲彩色多普勒檢測頸部血管早期動脈硬化的臨床研究[J]. 天津醫科大學學報，2010，16（2）：312-313.

（收稿日期：2011-10-21）