加強消毒供應室質量管理,預防醫院感染

[摘要] 目的 加強消毒供應室質量管理，為臨床提供合格的無菌物品，防止醫院感染的發生。方法 根據消毒供應室工作情況，制定完整的管理制度和操作規程，規范各類器械的回收、分類、清洗、包裝、滅菌、存放和發放。完善各項檢測措施，重視消毒供應室人員業務培訓。結果 通過落實一系列管理措施及考評，及時糾正各項工作環節中存在的問題，保證了工作質量，提高了工作人員的整體素質，有效地防止了醫院感染的發生。結論 健全各項工作制度，加強消毒供應室質量環節管理，能有效地控制醫院感染的發生，保證工作質量。

[關鍵詞] 消毒供應室質量管理；預防院內感染

[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）35-114-02

Strengthening Sterile Supply Room Quality Management，Prevent Hospital Infection

BAN Ping

Sterile Supply Room of Beihai Health School Affiliated Hospital in Guangxi Zhuang Autonomos Region，Beihai 536100，China

[Abstract] Objective To enhance the quality of the sterile supply room management for providing qualified sterile materials to clinical，preventing hospital infection. Methods According to the sterile supply room work，we developed a complete management system and operating procedures，standard types of equipment recycling，sorting， cleaning， packaging，sterilization，storage and distribution. Complete the test measures attention to sterile supply room staff in professional training. Results Through the implementation of a series of management measures and evaluation， we corrected problems timely and ensured the quality of work，improved the overall quality of staff，and effectively prevented the occurrence of hospital infection. Conclusion Improve the work system，and strengthen the quality aspects of the sterile supply room management， can effective control of hospital infection，and ensure the quality of work.

[Key words] Sterile supply room management；Prevent nosocomial infection

消毒供應室是醫院無菌物品的供應中心，既擔負著全院無菌物品的發放，又承擔著全院污染器械的回收處理，其工作質量直接關系到病人的康復，影響著全院的醫療質量及醫療效果[1]，是預防醫院感染的關鍵科室[2]。為確保工作質量，結合消毒供應室實際情況，我們制定出完整的管理制度及操作規程，按質量標準定期對各項工作的環節進行質量考評，規范各項工作程序，明確工作人員的職責，有效地控制了醫院感染的發生，為臨床科室提供合格無菌物品，提高了工作質量，取得了很好的效果[3]。

1 合理布局

消毒供應室的合理布局是避免交叉感染、節省人力物力、提高工作效率、保障順利供應的前提[2]。根據《醫院消毒供應室驗收標準》要求，將消毒供應室劃分為污染區、清潔區、無菌區、生活區，各區標志醒目，每個區域均有相應的緩沖隔離帶，物品由污到潔，呈污染遞減逐漸凈化的過程，人流由潔到污，做到人流物流不交叉、不逆行。嚴格區域劃分管理為防止醫院感染提供了重要的物質保證基礎[3]。

2 人員管理

2.1 人員培訓

崗前培訓，對新進入供應室工作的人員進行崗前培訓，培訓考試合格后才能上崗。開展多形式的業務學習，鼓勵護理人員參加專科及本科自學考試，提高學歷，增長知識。科室每個月組織業務學習一次，每個季度護士長進行專題培訓一次，內容為消毒供應室各項規章制度，操作規程、院內感染知識及新技術、新業務，定期組織理論與技術操作考試，提高工作人員的專業技術水平，保證工作質量，有效預防醫院感染的發生。

2.2 提高認識，端正工作態度

加強工作人員的思想道德、職業道德教育，使工作人員樹立一切為了患者的服務理念，確保所供應物品在診療過程中安全可靠，加強工作責任心，強化無菌觀念，保證高質量完成各項工作任務。

3 完善各項規章制度，規范操作規程

消毒供應室工作的性質決定了該項工作的獨立性較強，每個工作環節多由一人完成，為保證消毒滅菌物品質量的安全性、可靠性，完善各項規章制度、質量標準是進行質量管理和建立質量體系的第一步[4]。根據供應室工作要求，制定各項規章制度、各級護理人員職責、各項操作規程及應急預案，要求工作人員嚴格遵守各項規章制度，熟練掌握各項操作規程，認真履行職責。

4 質量管理

成立質控小組，組長由護士長擔任，組員為一名主管護師，質控小組每個月按質量檢查標準進行工作質量檢查，對存在的問題及時指出，加以改正，每個月召開全科質控會議1次，對存在的問題進行反饋，并提出改正措施。

4.1 回收

回收工作人員每天分上、下午各1次到臨床各科回收使用后的器械，并將器械分類放置于一次性盛物袋內，對特殊污染的器械放于標明“污染”標記盛裝器內，然后放入密閉式不銹鋼回收車內。回收車用后，用含500mg/L有效氯消毒液擦拭車內外，清水沖洗車輪，待干后用紫外線消毒1h，然后放置于污染緩沖區。

4.2 清洗

清洗是器械預處理的開始，清潔是滅菌成功的關鍵，醫療器械清潔質量直接關系到醫院感染的發生[5]。清洗分人工清洗和超聲波清洗機清洗，對精細器械進行人工清洗，特殊污染器械先進行消毒處理后，再進行清洗。其他器械均選用超聲波清洗機進行清洗，管腔器械初洗后，用高壓水槍沖洗，器械清洗后上油、烘干。清洗后的器械要求清潔，無銹及血跡，剪、鉗軸節靈活，無破損。

4.3 包裝

沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品，包裝是保持無菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段[3]。包裝前查看待包裝器械的清潔度及性能，根據大小，選擇適宜的包裝材料，包內放3M滅菌指示卡，指示卡應避免與金屬器械接觸，以免造成變色不均勻，包外封口處貼3M指示膠帶，包外有滅菌標識，注明包的名稱、滅菌日期、有效期、滅菌鍋號、操作者簽名，包裝后的包要求包裝嚴密，松緊適宜，器械包重不超過7kg，敷料包重不能超過5kg，體積為30cm×30cm×50cｍ，包裝后的各類包必須在２h內滅菌處理。

4.4 滅菌

消毒滅菌工作質量直接影響到醫療質量和安全[6]，每天第一鍋進行BD試驗，BD試驗合格后，才能進行滅菌，消毒員按要求包裝監測包，裝載待消毒物品時要做好工藝監測，盡量將同類物品同鍋滅菌。不同物品同鍋滅菌時，紡織類物品放置于上層，金屬器械類物品放置于下層，裝載量不能超過全鍋容積的90%，不能少于5%。將監測包放于下層排氣口處，根據物品的性質選擇相應的滅菌程序進行滅菌滅菌結束后，查看監測包內生物指示卡變色是否符合要求，每月進行生物監測1次，植入物器械包消毒滅菌時，每鍋必須進行生物監測，滅菌鍋維修后須經做BD試驗和生物監測合格后，才能使用。

4.5 存放

無菌物品進入無菌室前做好詳細檢查，符合要求方可進入，存放于離地面≥20cm、離天花板≥50cm、離墻≥5cm的專用柜內，按滅菌日期的先后順序排放，先入先出，盡量減少手接觸次數，超過有效期的物品，需取出重新清洗、包裝、滅菌。一次性使用無菌物品，拆除外包裝后方可進入無菌室，每個月抽4～5個無菌包進行細菌培養，符合要求。

5 嚴格各項監測，確保無菌物品質量

醫院消毒是預防醫院感染的重要措施之一。消毒效果監測是評價其消毒運轉是否正常、消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段[7]。無菌物品的監測是確保無菌物品高質量供給的唯一途徑，也是供應室質量管理的核心任務，是預防和控制醫院感染的重要關口[3]。為確保消毒滅菌的質量，我們制定了質量檢查標準，不定期對消毒物品進行抽檢。質控員每天檢查1次，檢查內容為消毒液的濃度、清洗液的濃度、清洗、包裝、滅菌、存放各項工作，每個月質控小組檢查2次，內容為一次性物品入庫證件是否齊全，器械清洗、包裝、滅菌、存放，各項記錄是否齊全。醫院感染科每月個對無菌區物體表面和工作人員的手進行檢測，均要符合要求。

6 結果

通過加強消毒供應室的質量管理，充分調動工作人員的積極性，更新觀念，實施崗位責任制，責任落定到人，加強責任心，做到各項工作有章可循，違章必究。使器械回收、清洗、包裝、滅菌、存放、下送循環系統得到保障，與之前比較，工作質量明顯提高，規范各項操作流程，使各項工作程序化、標準化，滅菌器的BD試驗、生物監測、化學檢測均符合要求，無菌物品抽樣及細菌培養合格率100%，無菌室物體表面，工作人員的手和空氣細菌培養合格率達98%，確保了工作質量，把好醫院感染關，為臨床提供合格的無菌物品，確保醫療和護理質量。

7 討論

消毒供應室開始擺脫多年來的經驗管理狀態，趨向無菌物品全程管理階段[8]，這對消毒供應室質量管理提出更高的標準[3]。如何提高消毒供應室的管理水平和工作人員的素質技能，是我們面臨的緊迫任務和新的課題，我們通過加強質量管理，根椐供應室工作特點，制定各項規章制度、操作規程、應急預案，并在工作中認真落實，規范操作流程，嚴把工作環節質量關，重視工作人員的管理和培訓，不斷提高全體工作人員的業務水平、職業道德和職業素質修養。通過以上措施，在質量管理中自我把關，減少了工作質量缺陷，保證了所有滅菌物品的安全性、可靠性，有效地預防院內感染的發生，取得了良好的效果。

[參考文獻]

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[7] 中華人民共和國衛生部. 醫院消毒技術規范[M]. 北京：中華人民共和國衛生部，2002：174.

[8] 張曉春，許樂. 加強供應室質量管理控制醫院感染[J]. 中華醫院感染學雜志，2002，12（1）：63-64.

（收稿日期：2011-10-08）