重癥監護室老年患者中心靜脈導管相關感染因素調查

[摘要] 目的 調查我院重癥監護室接受中心靜脈內置導管的老年患者CRI的發病情況。 方法 調查2008年1月～2011年1月于我院重癥監護室住院的老年患者96例。觀察CRI發生率，患者的年齡、有無血液過濾對CRI的影響，導管留置位置與腔道數對CRI的影響，細菌、真菌培養的結果。 結果 96例患者中有32例患者發生CRI 78次，CRI發生率為33.3%。兩組年齡無統計學意義，是否接受血液過濾兩組比較有差異。導管的位置與腔道數之間的差異均有統計學意義。 結論 老年CRI的發病率較高，置管時要慎重選擇置管位置、盡量減少管腔數量、避免長時間置管，進行規范的無菌操作。

[關鍵詞] 導管相關感染；重癥監護室；血液過濾

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-32-02

Investigation on the Factors of Central Venous Catheter-related Infections in ICU Senile Patients

XU Weifang

Xianju County People's Hospital in Zhejiang Province，Xianju 317300，China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of catheter-related infection（CRI） in ICU senile patients with central venous tube. Methods Ninty-six old patients in ICU from January 2008 to January 2011 were investigated. Observed incidence of CRI，the patient's age，blood filtration effect on the CRI，and effects of catheter location， cavity number on the CRI，bacterial，fungal culture results. Results Incidence of CRI was 33.3%. Compared of two groups of patients with age，there was no difference，but accepting blood filter had an impact on CRI. Location and cavity catheter had statistically significant differences between the numbers. Conclusion Incidence of CRI is high，when a tube to carefully select the catheter position，try to reduce the number of channels and avoid a long tube，for specification of aseptic operation.

[Key words] Catheter-related infections；Intensive care unit；Blood filtration

近年來，隨著我國重癥醫學的不斷進步，患者的中心靜脈內置管率不斷增加。中心靜脈內置管的優點是可以使臨床給藥更加方便，但留置的導管也會引起物理性損傷、血栓及導管相關感染（catheter-related infection，CRI）等。一旦發生這些并發癥，會大大增加患者的痛苦和經濟負擔。導管相關感染目前已經越來越引起臨床的重視，及時預防及發現導管相關感染對患者具有重要意義[1]。老年患者是重癥監護室患者中比較特殊的一群人，因年齡大、全身疾病較多、行動不便等原因出現重癥感染幾率大大增加。為進一步了解我院重癥監護室接受中心靜脈內置管的老年患者CRI的發病情況，對2008年1月～2011年1月于我院重癥監護室住院的老年患者的CRI情況進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年1月于我院重癥監護室住院的老年患者共96例，其中男72例，女24例，平均年齡（81.23±6.12）歲。每位患者置入中心靜脈導管1～6次，總計234次。中心導管留置部位包括右頸內靜脈、左頸內靜脈、右鎖骨下靜脈、左鎖骨下靜脈、右股靜脈、左股靜脈。導管留置平均（12.36±6.32）d。患者均合并基礎疾病，包括高血壓、冠心病、急性心梗、糖尿病、腦梗死、尿毒癥等。所有患者均接受規范的中心靜脈置管及精心的導管護理。

1.2 方法

1.2.1 導管相關感染診斷標準[2] ①患者突然出現寒戰、體溫升高但身體其他部位沒有明顯感染。②植入導管的部位出現紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀。

1.2.2 調查方法 對于每位接受中心置管的老年患者均記好護理記錄，并建立專門的導管護理匯總記錄，記錄內容包括患者的一般資料、中心置管的時間、出現感染的時間，并進行相應的統計處理，定期總結患者的置管次數及感染發生率。

1.2.3 導管相關感染發生后的處理 一旦確診為導管相關感染，則需在無菌操作下拔除導管，并用無菌剪刀剪下導管尖端2～5cm長的一段送檢做細菌培養、真菌培養、分離鑒定、藥敏試驗等。導管相關感染的診斷與處理均參考中華醫學會重癥醫學分會2007年制定的《血管內導管相關感染的預防與治療指南》。

1.3 觀察指標

觀察指標包括CRI發生率，患者的年齡、有無血液過濾對CRI的影響，導管留置位置與腔道數對CRI的影響，細菌、真菌培養的結果。

1.4 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗或行×列的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的年齡、有無血液過濾對CRI的影響

96例患者中有32例患者發生CRI 78次，CRI發生率為33.3%（78/234）。發生CRI與未發生CRI的患者年齡、血液過濾情況見表1。兩組年齡無統計學意義，是否接受血液過濾兩組比較有差異。

2.2 導管留置位置與腔道數對CRI的影響

結果顯示，導管的位置與腔道數之間的差異均有統計學意義，見表2。這提示，導管位置在鎖骨下靜脈內留置時發生CRI的幾率最低，單腔管的感染率要小于雙腔管和三腔管。

2.3 細菌、真菌培養結果

送檢導管共78根，其中29根細菌培養陽性，G+細菌菌株數由多到少依次為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎腸球菌；G-菌的菌株數由多到少依次為克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、綠膿桿菌。

3 討論

臨床上，在給患者輸入刺激性藥物或需要靜脈營養時多采用中心靜脈置入導管。老年患者在重癥監護室中是一群特殊的患者，他們時常行動不便、合并的全身性疾病多、病情重、血管硬化和脆性增大，這些因素均導致接受中心置管的老年患者更易發生感染[3]，時間長了甚至會引起患者外周血管液體滲漏、靜脈炎等諸多問題。再加上近年來血液凈化技術適應證的不斷擴大，也使老年患者中心靜脈置管數量不斷增多。因此，CRI的發生率也逐年增高，本文的調查結果顯示，96例患者中有32例患者發生CRI 78次，CRI發生率為33.3%（78/234）。本研究也發現，隨著置管時間的延長，CRI的累積發生率也不斷提高，這與國內其他報道相似[4]。這與時間越長，污染幾率增加有關。因此，縮短不必要的置管時間及嚴格執行無菌操作可能會減少CRI的發生。

對于引起CRI的相關因素，我們分析了發生CRI與未發生CRI的患者的年齡，結果顯示兩組年齡無統計學意義。但是否接受血液過濾兩組比較有差異。這提示既往有血液過濾史的患者更易發生CRI。另外，我們從置管部位及置管腔數的統計結果中發現，CRI發生率以股靜脈最高、鎖骨下靜脈最低，這也為臨床置管的位置提供了依據。但有些患者長時間行持續性血液凈化，頸內靜脈、鎖骨下靜脈已經損傷，這時就必須選擇股靜脈內置管了。對置管管腔數的統計結果顯示，單腔、雙腔、三腔管的CRI發生率逐漸遞增，與其他報道一致[5]。因此，臨床工作中應盡量減少管腔的數量。在感染的導管細菌、真菌培養過程中，G-菌的比例略高于G+菌。通過細菌培養可以直接了解易導致CRI發生的菌株有哪些，為以后的臨床治療提供依據。

綜上所述，老年CRI的發病率較高，置管時要慎重選擇置管位置、盡量減少管腔數量、避免長時間置管，進行規范的無菌操作。

[參考文獻]

[1] 吳方苑，黃少華，張小玲. 原位中心靜脈導管置換在ICU的應用[J]. 護士進修雜志，2005，20（6）：564-566.

[2] 中華醫學會重癥醫學分會. 血管內導管相關感染的預防與治療指南（2007）[J]. 中國實用外科雜志，2008，28（6）：413-421.

[3] 邵陸軍，陳國強. 靜脈導管病原菌感染及相關因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18（4）：513-515.

[4] 謝琛紅. 三種中心靜脈導管原位換管法在老年ICU病房中的應用比較[J]. 實用醫學雜志，2010，26（14）：2651-2653.

[5] 王關芬，秦英，白樺. 中心靜脈導管置換術在腫瘤化療中的應用[J]. 腫瘤預防與治療，2008，21（2）：205-206.

（收稿日期：2011-10-19）