老年烤瓷牙修復失敗的高危因素分析

[摘要] 目的 了解和分析老年人后牙金屬烤瓷冠修復失敗的原因，提高修復的成功率與質量。方法 通過分析我科收治的老年人金屬烤瓷113顆因金屬烤瓷體修復后出現問題導致修復失敗的復診患者進行分析，總結高危因素及應對措施。結果 老年人烤瓷牙修復失敗因素為：烤瓷全冠及樁冠松動脫落比例分別為53.1%、34.4%，均高于烤瓷橋脫落率12.5%，多個單位烤瓷橋未發生脫落。1年內修復失敗原因類型及分布：瓷冠松動脫落、基牙病變分別占13.3%，其次分別為崩瓷8.0%、牙齦變色5.3%、食物嵌塞4.4%、橋體斷裂2.7%等。結論 應采取多種有效的預防措施提高老年人金屬烤瓷冠修復成功率。

[關鍵詞] 老年人；金屬烤瓷冠；修復失敗

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-42-02

The High Risk Factors of Porcelain Tooth Repair Failure in the Elderly

CHEN Jianshe

Department of Stomatology， the Compatriots in Taiwan Geneva Cross Hospital of Xiangshan County in Zhejiang Province， Xiangshan 315731， China

[Abstract] Objective To investigate the main factors and clinical measures for failure of porcelain tooth in the old population. Methods Through the analysis of the 108 elderly patients with porcelain tooth failure， 108 elderly patients with porcelain tooth failure were analyzed retrospectively to understand the main factors. Results The old porcelain tooth repair failure for all factors: ceramic restorations crowns and pile crown mobility ratio falls off were 53.1%， 34.4%， and were higher than the 12.5% rate of ceramic restorations bridges. Some ceramic restorations bridge did not fall off. 1 years repair failure types and distribution were : porcelain crown mobility falls off and the dental disease was 13.3%， the second was 8.0% respectively， gingival discoloration porcelain collapse 5.3%， 4.4%， bridge plug food impaction fracture 2.7%， etc. Conclusion By improving tooth preparation gingival retraction impression production try-on adhesion can be very good to prevent the failure.

[Key words] Old people; Ceramometal crown; Repair failure

金屬烤瓷冠修復體具有強度高，逼真，色澤穩定，抗磨損，邊緣閉合性好及較好的生物相容性等優點，已在臨床中義齒修復中獲得廣泛應有[1]。隨著經濟發展、醫療技術的提高及老年人失牙率的大幅降低，活動義齒的優勢得到一致認可，老年人也更加容易接受金屬烤瓷牙，因此，金屬烤瓷冠修復在老年義齒修復中也得到普及[2]。但鑒于老年人生理特征的特殊性，對修復的設計原則、制作過程要求更高[3]。本組研究中通過對金屬烤瓷冠修復失敗病例的分析，旨在探討老年人金屬烤瓷牙修復失敗的相關因素及臨床應對策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月~2011年3月我科收治的老年人金屬烤瓷病例108例，共113顆因金屬烤瓷體修復后出現問題導致修復失敗的復診患者，均確診為修復失敗。其中，102例為牙烤瓷鎳鉻合金，11例為烤瓷金鈀合金。男63例，女45例，年齡60.6～81.2歲，平均年齡(67.4±7.9)歲。所有患者術前殘根、殘冠均無松動，均無牙周炎病變，牙根完好無根折，進行良好的根管治療；通過X光片證實殘根、殘冠斷端均無根尖病變，且根長大于冠長，可進行金屬烤瓷冠修復。

1.2 材料

VITA瓷粉（德國登士柏公司）、鎳鉻合金（美國DENSP LY公司）、鈦合金，金合金等，FX-II型黏合劑（日本松風公司）。

1.3 方法[4]

①取模：取需要修復部位的牙印模，對于前牙可采用軟蠟材料制取，后牙以藻酸鹽制取，為臨時冠準備。②牙體預備:常規預備牙齒切端、唇面、鄰面及舌面，最后調磨基牙形態。活髓牙于局部麻醉下開展。前牙需制備肩臺，以排齦線排齦。③二次取模:制取功能模，對頜位、頜模進行記錄。④采用VITA比色板進行比色，以超硬石膏灌注模型。⑤制作臨時冠:二次取模完成后，在首次取模印模內，灌注自凝塑膠，置病人口內咬上，待完全凝固后，將塑膠取下，進行修整、調(牙合）并粘固固定。⑥戴烤瓷修復體:試戴戴烤瓷修復體、比色、調(牙合）并粘固固定。

1.4 修復失敗判斷標準

患者主訴、臨床癥狀、檢查修復體的損壞、脫落、食物嵌塞、繼發牙齦、牙髓或根尖炎癥等癥，對正常功能造成影響均定性為修復失敗。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS14.8計算機統計軟件包處理，計量資料以（χ±s）記錄，計數資料采用卡方檢驗，a=0.05。

2 結果

2.1 老年人后牙金屬烤瓷失敗病例的牙位分布情況

失敗病例的牙位分布情況見表1。其中上、下頜牙分別有57例、56例；前牙、前磨牙、磨牙分別占全部患牙的38.9%、29.2%和31.9%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 修復體松動脫落與修復形式的關系

烤瓷全冠及樁冠松動脫落比例分別為53.1%、34.4%，均高于烤瓷橋脫落率12.5%（χ2=14.62，P=0.028＜0.05；χ2=10.55，P=0.048＜0.05），多個單位烤瓷橋未發生脫落，具體見表2。

2.3 老年人后牙金屬烤瓷冠修復失敗的原因類型

本組113顆老年人金屬烤瓷體修復失敗患者，失敗原因因素見表3。由表可見，修復失敗因素包括：瓷冠松動、脫落、牙齦病變、基牙根尖炎、崩瓷、牙齦變色、食物嵌塞、橋體斷裂及基牙牙根折斷等。

3 討論

金屬烤瓷冠因其美觀耐用、生物相容性佳等優點，已廣泛應用于后牙殘根殘冠的修復，但臨床上應嚴格篩選適應證[5-6]。合并牙周病、牙松動與牙齦炎的患者，應先行牙周病與根管治療。嚴重深覆(牙合）以及有夜磨牙習慣者， 不宜做金屬烤瓷修復。本組筆者臨床實踐發現，金屬烤瓷冠松動、脫落是失敗病例中常見的原因之一，冠松動、脫落一般是由于基牙預備不充分，冠呈喇叭狀，根管過短、過細，樁核材料硬度差，黏合劑質量差等原因造成[7-8]。本研究中，發生松動脫落17例全冠、11 例樁冠牙體預備均未達相關要求，或牙冠太短、錐度長度不合適，或樁釘太細、短，只依靠粘固劑，無法保證長時間咀嚼中，發生松動、脫落誘發修復失敗。此外，還可能由于(牙合）聚合度過大，基牙殘根斷面至牙齦下，剩余牙體組織過少，缺乏足夠的機械抗力造成。因此，制作老年人樁核時，應選擇采用固位較佳、強度大、與根管密合度高的樁核，同時制備固位溝固定，保證烤瓷樁核與樁冠、根面與樁核的密合，粘接應選擇優質黏合劑。

牙齦病變、基牙根尖病變也是導致老年人烤瓷牙修復體失敗的重要原因。本組病例繼發牙齦（周）炎、根尖炎多與患者口腔內烤瓷根樁、樁冠與鄰牙食物嵌塞或不注意口腔衛生有關，其中有3例與牙體預備時，磨除牙體組織過多，操作時間過長而未注意保護基牙牙髓而導致基牙繼發牙齦病變[9]。但是隨著時間的延長，此類原因導致的修復體失敗比例會明顯降低，本組研究中＜1年占13.3%，1～3年占8.0%，而＞3年比例占2.7%，呈明顯的降低趨勢。

崩瓷也是常見的修復失敗原因。瓷崩裂一般發生在后牙牙尖與頰面部，是由金屬烤瓷界面的內應力過度集中所導致的[10]?；李A備不足，金屬烤瓷瓷層的厚度太薄或太厚常導致崩瓷，本組術后1年內，5例發生崩瓷患者均由于金屬烤瓷瓷層的厚度太薄所致。金屬底冠表面應該保留約1.0～1.5 mm厚度瓷層，若厚度太薄則可能導致瓷脫。而瓷層過厚時，內部的出氣孔較多，瓷體的機械強度也會降低。在預備基牙時，應達到固位支持力，符合瓷層應有足夠的抗力。而調(牙合）與拋光時，應當消除早接觸點與(牙合）干擾[11]。此外在病例選擇上需要注意，金屬烤瓷材料具有脆性，如果患者咬合關系不好或有咀嚼硬物的習慣，則易造成崩瓷現象。本組失敗病例中的崩瓷現象有6例患者有咀嚼硬物的習慣。

另外，牙齦變色也是造成修復失敗的一個重要原因。本組中，一年內6例牙齦變色均為頸緣黑線，對牙體美觀造成一定影響。牙齦變色是由于基牙預備時肩臺預備寬度不夠，金屬內冠顏色露出所致。此外，金屬合金釋放金屬離子導致牙齦著色。因此，基牙預備時肩臺預備應有足夠寬度，有條件的盡量使用不易釋放金屬離子的貴金屬烤瓷合金。

總之，金屬燒瓷冠修復體優點顯著。分析修復失敗的原因，多為多種因素共同作用所致。如臨床備牙時，根管形態、長短、數量及模型精確度，樁核長寬，向(牙合）臺面方向的角度，唇面肩臺深厚度等均是造成修復失敗的直接原因。除嚴格修復適應證外，還應采用生物相容性、性能佳貴金屬、全瓷材料，保證口腔衛生，避免咬硬物，有夜磨牙患者應配戴牙合墊，同時定期檢查，提高遠期療效。

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（收稿日期：2011-10-08）