心理護理干預對腦卒中抑郁患者康復效果的影響

[摘要] 目的 探討心理護理干預對腦卒中抑郁患者康復效果的影響及作用。方法 選擇70例入院確診的腦卒中抑郁患者，隨機分為對照組（常規治療及護理）和干預組（心理護理）。干預的時間均為2周，觀察并比較兩組的康復效果。結果 通過分析可知，干預組的療效明顯優于對照組，且干預組HAMD評分較對照組降低更明顯，干預2周后，干預組對護理人員的服務態度、技術操作水平、健康知識的宣教工作的滿意度明顯高于對照組，兩組上述各指標分別比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 心理護理干預對腦卒中抑郁患者療效確切，能提高護理滿意度，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腦卒中抑郁；護理干預；康復

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-102-02

Psychological Nursing Intervention for the Rehabilitation of Stroke Patients with Depression Effects

HUANG Yang GAO Lanzhen YE Jianbo

The People's Hospital of Cixi City in Zhejiang Province， Cixi 315300， China

[Abstract] Objective To investigate the psychological nursing intervention for the rehabilitation of stroke patients with depression effect and effect. Methods All 70 cases of hospitalized stroke diagnosed depression were randomly divided into control group(conventional treatment and care) and intervention group(psychological care). Intervention time for 2 weeks. Observe and compare the two groups of rehabilitation. Results The intervention group was significantly better than control group and HAMD score of the intervention group decreased more significantly than the control group， after 2 weeks intervention， the nursing service， technical operations， health， knowledge of the mission job satisfaction of the intervention group was significantly higher， the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Psychological interventions for stroke patients with depression care is effective， can improve care and satisfaction， should be promoted and applied.

[Key words] Depression in stroke；Nursing intervention；Rehabilitation

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發癥之一，發病率較高。對PSD患者采用藥物治療和心理康復治療相結合的方法，可降低抑郁癥的發生，促進患者康復[1]。因此，我院2008年1月～2010年1月對35例PSD患者采用藥物治療和心理護理干預相結合的方法，取得較好的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2010年1月在我院住院治療的腦卒中抑郁患者70例，符合全國第四次腦血管疾病學術會議通過的各類腦血管疾病診斷標準[2]，排除使用過抗抑郁藥者。其中男32例，女38例，年齡46～78歲，平均年齡63.7歲。根據HAMD總分＜8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥12分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。全部入選對象按就診順序隨機分為對照組（常規治療及護理）和干預組（心理護理）各35例。兩組患者的性別、年齡和臨床表現等資料比較無明顯統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

70例入院確診的腦卒中抑郁患者，隨機分為對照組（常規治療及護理）和干預組（心理護理）。對照組給予常規康復治療及常規護理，如疾病的基本知識、用藥指導、合理飲食、康復指導等，干預組在對照組的基礎上采用以下有針對性的心理護理干預措施，干預的時間均為2周。

1.2.1 急進期的心理護理 首先護理人員應態度熱情、語言親切，多與患者進行感情溝通，將患者視為親人，使患者感到溫馨；其次要保持病房環境安靜、整潔；向患者講解PSD的相關疾病知識以及康復護理知識，使其能正確認識，緩解畏懼及焦慮感。

1.2.2 治療階段的心理護理 由于最初恢復速度快，輕度患者早期有所恢復，許多患者易盲目樂觀，應適當解釋，避免產生不現實的思想，否則一旦未達目的就對治療悲觀絕望[3]。

1.2.3 恢復期的心理護理 此階段要加強心理疏導，使患者振作起來，繼續康復治療。護理人員要多探視病房、多問候，告訴患者這種悲觀情緒對軀體的康復不利，且兩者互為因果，形成惡性循環，不及時治療就有加重的危險[4]。

1.2.4 后遺癥期的心理護理 護士要向患者講述康復訓練的意義和早期神經康復的重要性，制定康復訓練目標和計劃；鼓勵并協助患者主動參與鍛煉，調動其主觀能動性，可促進神經功能恢復、提高生活自理能力，增加對今后生活的信心，從而調整其心理狀態和改善抑郁癥狀。

1.2.5 積極動員家庭支持 幫助患者的家屬樹立正確的觀點，達到共識，并得到家屬支持，做好家屬的工作，使其關心體貼患者，協助醫護人員解除后顧之憂。同時對患者更加重視，加倍關懷、細心照顧，喂食要有耐心，改變花樣、從少到多，幫助患者提高自信，減緩壓力。

1.2.6 做好健康教育要求患者做好自我監測血糖、血壓，控制飲食、戒煙，每天適度規律地體力活動，避免精神緊張和過度勞累，樹立正確的生活態度，以積極樂觀的情緒對待生活。

1.3 療效標準[5]

根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分（因意識障礙、失語癡呆等影響言語理解，情緒表達的除外）治療后HAMD減分率≥70％ 為顯效，HAMD減分率50％～70％為好轉，HAMD 減分率＜50％為無效。

1.4 觀察指標

對兩組PSD患者進行調查，制作調查問卷，主要調查內容包括住院病人對護士的服務態度、技術操作、健康知識宣教的滿意度，評分分為很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意。回收有效問卷100%。

1.5 統計學方法

全部數據處理均應用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組內及組間比較應用t檢驗，計數資料（包括各組的性別等基礎資料）采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

見表2，3，4，5，6。通過分析可知，干預組的療效明顯優于對照組，且干預組HAMD評分較對照組降低更明顯，干預2周后，干預組對護理人員的服務態度、技術操作水平、健康知識的宣教工作的滿意度明顯高于對照組，兩組上述各指標分別比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中的發生使患者軀體功能喪失，缺少一個逐漸適應的過程，往往會產生抑郁、焦慮不安等不良心理狀況，有些人治療后的殘疾現狀又使患者抑郁加重。心理護理是指護理人員在護理過程中運用心理學理論和技能，通過護理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳的身心狀態。有報道心理干預在卒中后抑郁患者康復治療中起著重要作用[6]。因此，應高度重視PSD患者及其家屬的心理社會問題，正確評估其心理狀態，在藥物治療的同時有針對性地實施心理護理干預，發揮其心理防御機制，改善或消除其抑郁狀態，提高其生活質量。給予良好的心理支持或必要的心理干預，使患者發揮自我能動性，戰勝自我，改善負性自動想法，從而更快、更明顯地改善PSD的抑郁癥狀，使患者處在最佳身心狀態接受治療。了解患者的心理需要和心理發展，運用豐富的臨床理論知識和熱情的服務態度加強與病人的溝通，使患者對治愈疾病充滿信心，消除恐懼[7-8]。

本組資料顯示干預組的療效明顯優于對照組，且干預組HAMD評分較對照組降低更明顯，干預2周后，干預組對護理人員的服務態度、技術操作水平、健康知識的宣教工作滿意度明顯高于對照組，兩組上述各指標分別比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上，心理護理干預對腦卒中抑郁患者療效確切，能提高護理滿意度，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-08）