1例心臟起搏器安置術后囊袋感染采用中藥換藥的護理體會

[摘要] 目的 總結介紹1例安置永久性心臟起搏器患者術后發生囊袋內感染后換藥的護理體會。方法 采用象皮生肌膏（本院自制中藥）進行換藥護理。結果 患者采用該換藥方法效果顯著，感染傷口通過換藥15～18d后痊愈出院。結論 此換藥過程中不需嚴格無菌操作，不需縫合傷口，只要求清潔即可，與傳統的西醫無菌操作換藥理念截然不同，且簡便、經濟、實用、有效、疼痛少，值得采用。

[關鍵詞] 起搏器；囊內感染；中藥換藥護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）35-118-02

永久性心臟起搏器安置術是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法，是將起搏電極導管經頭靜脈或鎖骨下靜脈置入，其前端達右心室心尖部，其尾部與永久性起搏器相連，將過長的電極導管與起搏器全部埋于胸壁皮下[1]。在安置術后可能會出現一些并發癥，術后起搏器囊袋感染為最嚴重的并發癥之一，發生率約為0.4%～0.6%[2]。囊袋感染必須及時處理，防止感染擴散。我們采用象皮生肌膏（本院自制中藥）進行換藥護理，取得了良好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，62歲，因房撲伴三度房室傳導阻滯入院。完善各種治療與檢查后在導管室從左側鎖骨下靜脈安置了美國美敦力公司生產的單腔永久起搏器（型號為SVVI103）。術前導管室常規空氣消毒，手術器械與手術包高壓滅菌，手術中嚴格遵循無菌操作，在鎖骨中段下緣2～3cm處作一橫切口，制作皮下囊袋，徹底止血。電極經皮膚下遂道引入囊袋內，將電極連接到起搏器上，再將起搏器塞進囊袋，手術順利，分二層一期縫合切口，局部皮膚消毒加壓包扎，再沙袋加壓傷口6小時。術后按外科常規隔日換藥1次，靜脈用抗生素5d。傷口愈合良好，皮膚顏色正常，無皮下血腫現象，7d后拆線，患者未訴不適，再留院觀察傷口2d出院。出院1周后患者在家突覺胸悶心悸加重伴左胸前出現約4cm×4cm的包塊而再次入院。入院查T：36.6℃，心電圖示起搏器工作正常，起搏頻率為60次/min。患者左胸手術切口愈合良好無破裂跡象，稍感傷口處疼痛，囊袋及周圍皮膚局部隆起形成4cm×4cm大小的包塊，無破潰現象，皮膚顏色青紫，按壓起搏器周圍皮膚感覺柔軟，無發熱無紅腫，可抽吸出暗紅色血液，確診為囊內血腫，具體形成的原因患者交待不明，無明顯誘因。抽囊內血培養結果為無菌生長。

1.2 處理經過

因為局部皮膚無破潰現象，亦無炎癥反應，入院請皮膚科會診采用消炎散局部外敷活血化瘀。外敷3d，血腫無明顯縮小，再用無菌注射器抽吸血腫內的污血加壓包扎，每天換藥1次，靜脈給抗生素抗感染，3d后血腫縮小。但囊袋皮膚有逐漸壞死與破潰跡象，起搏器工作仍正常。為了避免心內膜感染，甚至更嚴重的后果，在取得患者的同意后在導管室手術取出左側的起搏電極與起搏器，從右側頸內靜脈安置臨時起搏器。1周后行二期起搏器與電極更換手術，從右側鎖骨下靜脈與胸大肌筋膜下安置新的電極與起搏器，手術順利，新的手術切口分二層一期縫合。左側胸部感染囊袋則采用本院自制中藥（象皮生肌膏）換藥處理，直至傷口完全愈合。

2 護理

2.1 輔助治療

換藥前5d配合靜脈給敏感抗生素，使感染局限于囊袋局部，防止血行感染和血栓靜脈炎。每6小時測量體溫1次，連續5d無發熱、局部無紅腫及感染現象后即停用抗生素，只局部換藥。

2.2 嚴密觀察生命體征的變化

起搏器與電極更換手術后進行持續的動態心電監護，注意心率是否與起搏器頻率一致，每日檢查全導聯心電圖1次，評價起搏器和電極的性能，測心率、節律、呼吸、血壓每小時1次。如有主訴頭暈、胸悶，發現血壓降低，要立即檢查是否有起搏器感知不良，同時重視體溫變化。

2.3 心理護理

患者安置永久性心臟起搏器后，生活質量提高，在心理上不同程度地對起搏器產生依賴，因此囊袋傷口局部感染后，易產生焦慮、恐懼、緊張等心理反應，害怕引起全身感染甚至導致起搏器功能失靈而危及生命，反復多次的手術給患者及家屬帶來痛苦和經濟負擔，多數患者難以承受[3]。因此必須做好患者的心理護理，多講一些換藥的小知識，讓患者了解換藥的機制，用一種樂觀的心態接受換藥護理。同時安慰開導患者，告之這是一個比較長的治療過程，要保持一種平和的心態，切勿急躁，以免影響傷口的愈合。

2.4 換藥用物準備

象皮生肌膏（主要成份：象皮、黃柏、白芷、乳香、沒藥、血竭、爐甘石等）1支，小彎鉗一把，小棉球數個，小紗布條數條。

2.5 換藥方法

左側感染傷口在局麻下沿原切口開放囊袋，取出起搏器和電極，用3%雙氧水、甲硝唑液和生理鹽水反復沖洗囊袋，然后用小彎鉗夾干凈小棉球伸入囊袋內擦凈壞死組織和分泌物，然后把混合有象皮生肌膏的小紗條填滿囊袋，不縫合切口，切口周圍皮膚用紗布擦凈保持清潔，再用消毒紗布覆蓋，膠布固定。以后每次換藥前不需再用雙氧水、甲硝唑液、生理鹽水沖洗，只需用彎鉗夾棉球擦凈囊袋內被液化的壞死組織，再更換囊袋內的象皮生肌膏紗條。前3d每日換藥1次，一周后隔日1次，如囊袋內液化物少可間隔2d換藥1次。如果創面太干燥，液化物太少，可用刮勺稍用力刮創面直至滲出少量血液再填象皮生肌膏紗條，效果會更好。隨著傷口的愈合，紗條越填越少。要求往囊袋里填紗條時動作要輕柔，以減輕病人的痛苦，紗條不可填得太滿、太緊，保證新鮮肉芽有足夠生長的空間，一層一層往外長，直至新鮮肉芽長滿整個囊袋，傷口完全愈合。

2.6 營養支持

囑患者加強營養，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。蛋白質（1.5～2）g/（kg·d）；補充足夠的維生素A、維生素C、維生素B，促進傷口愈合，增強機體抵抗力[4]。

3 結果

右上胸部傷口按外科常規隔日換藥1次，8d后觀察傷口愈合良好拆線，無不良反應。左上胸部感染囊袋采用本院自制中藥象皮生肌膏換藥18d痊愈出院，傷口平整，皮膚暗紫色消退，無腫脹，無痛感。

4 小結

感染發生于術后1個月內，多與手術有關，如手術無菌操作不嚴格、起搏器滅菌未達到標準、切口暴露時間過長、術中止血不徹底等[5]。囊袋感染應積極處理，使用本院自制中藥膏象皮生肌膏治療起搏器囊袋感染，是運用其“活血祛腐、清熱解毒、潤膚生肌”的藥理作用中醫外治，即中藥局部外敷達到活血化瘀、消腫止痛、祛腐生肌斂瘡的目的。通過對此病人傷口換藥的觀察，采用象皮生肌膏換藥有三大優點：一是可保持創面濕潤，以液化的方式將壞死物排除，保證局部引流通暢，加快肉芽的生長，促進創面的愈合；二是不需縫合傷口，可動態觀察傷口感染與愈合情況；三是由于囊袋傷口一直保持濕潤，與周圍組織無太多粘連，所以在更換紗布條時患者感覺不到痛苦，也不會因撕扯紗布而損傷新鮮肉芽。起搏器術后傷口皮膚感染壞死多發生于術后早期，消瘦的病人和患糖尿病者更容易發生。雖然引起全身感染較少見，但由于心腔內電極易損傷心內膜，感染蔓延，可能引起嚴重的感染性心內膜炎，所以永久起搏器安置術后預防皮膚感染的護理就顯得非常的重要。本換藥方法經濟、實用、有效、疼痛少，值得采用。

[參考文獻]

[1] 郭新英，張一平，孔芙蓉. 介入治療及護理[J]. 鄭州：河南科學技術出版社，2000：262.

[2] 趙平，徐曉梅，趙曉梅，等. 心臟起搏器安置術后囊袋感染局部灌注治療的護理[J]. 中華護理雜志，2002，37（5）：364-365.

[3] 王翠霞，鄭紅，龔積艷，等. 心臟起搏器植入術后囊袋感染的護理[J]. 現代護理，2007，13（7）：671-672.

[4] 范秋萍，張會芹，李改換，等. 心臟起搏術后切口感染危險因素研究[J]. 河南醫科大學學報，2000，35（1）：59-62.

[5] 熊萍. 心臟起搏器植入術后囊袋感染4例分析[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（16）：3987.

（收稿日期：2011-10-09）