地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎局部給藥的療效分析

[摘要] 目的 分析地塞米松局部給藥治療急性虹膜睫狀體炎臨床治療效果，選擇最佳的用藥方式。方法 將我院眼科收治的急性虹膜睫狀體炎患者共94例，按入院順序隨機(jī)分為局部給藥組和全身給藥組，分別為48例和46例。局部給藥組用注射器在患眼結(jié)膜下注射地塞米松，并配合阿托品散瞳；全身給藥組給予患者靜脈滴注地塞米松、抗生素、維生素等，同時(shí)給予散瞳劑擴(kuò)瞳；治療結(jié)束后，對兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行分析比較。結(jié)果 局部給藥組患者治療的有效率較全身給藥組有效率相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，治療后局部給藥組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于全身用藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地塞米松局部給藥可有效治療急性虹膜睫狀體炎，不失為治療急性虹膜睫狀體炎可供選擇的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松；虹膜睫狀體炎；局部給藥

[中圖分類號] R773.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-157-02

Efficacy Analysis of Topical Administration Dexamethasone in the Treatment of Acute Iridocyclitis

WANG Hongliang

Department of Ophthalmology， the First Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058， China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of topical administration dexamethasone in the treatment of acute iridocyclitis to select the best way of medicine usage. Methods A total of 94 cases acute iridocyclitis patients in ophthalmology department of our hospital were randomly divided into the local administration group and general administration group according to the order of hospitalization， each group is respectively 48 and 46 cases. Local administration group with a syringe in conjunctival injection of dexamethasone，and with atropine mydriasis；Systemic administration of patients given intravenous dexamethasone group，antibiotics，vitamins，while giving little mydriatic pupil dilation；After the end of treatment，two groups of patients with relevant clinical indexes are analyzed and compared. Results The local administration group therapy for patients with effective rate than systemic delivery group patients have efficiency difference， the difference was not statistically significant（P＞0.05）；At the same time， after treatment with topical administration of incidence rate of complications， recurrence rate was significantly lower than the systemic medication group， difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Topical administration dexamethasone may be effective in the treatment of acute iridocyclitis， is regarded as one choice of the effective methods for the treatment of acute iridocyclitis.

[Key words] Dexamethasone；Iridocyclitis；Topical administration

急性虹膜睫狀體炎是眼科常見的一種臨床急癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情往復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若治療不當(dāng)或不及時(shí)，都有可能造成瞳孔膜關(guān)閉或虹膜周邊及瞳孔前后粘連，引發(fā)青光眼、眼球萎縮等一系列臨床癥狀，甚者可能導(dǎo)致患者失明[1]。目前，糖皮質(zhì)激素類藥物是治療急性虹膜睫狀體炎的首選藥物，地塞米松作為糖皮質(zhì)激素類已廣泛應(yīng)用于該病的治療中。但大面積過量的糖皮質(zhì)激素對機(jī)體造成不良的影響，有可能誘發(fā)激素性青光眼的發(fā)生，其不良影響的嚴(yán)重程度與藥物的使用量呈正相關(guān)。本文針對地塞米松局部給藥治療急性虹膜睫狀體炎的臨床情況進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年10月～2010年10月我院眼科收治的急性虹膜睫狀體炎患者共94例。所有患者均經(jīng)病史詢問、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查等，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診，排除風(fēng)濕、結(jié)核等疾病患者。其中男43例，女51例；患者年齡19～61歲，平均（41.2±5.2）歲；病程24h～15d，平均（5.8±1.8）d；發(fā)病部位位于右眼、左眼、雙眼分別為41例、34例、19例；包括61例初發(fā)者和33例復(fù)發(fā)者。按隨機(jī)法將患者分為兩組，局部給藥組48例和全身給藥組46例，兩組患者在性別、年齡、病程及發(fā)病部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行全身滴注抗生素藥物治療，配合1%的阿托品眼藥水進(jìn)行擴(kuò)瞳。在此基礎(chǔ)上，局部給藥組采用一次性注射器（規(guī)格：2mg）于患者眼結(jié)膜下注射2mL液體，內(nèi)含2mg地塞米松，0.8mL利多卡因（濃度2%），1次/d進(jìn)行注射。全身給藥組采用靜脈滴注給予患者全身用藥，用250mL濃度為5%的葡萄糖或0.9%的生理鹽水，加入5mg地塞米松及維生素等，3次/d。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

治療結(jié)束后對患者療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中療效按臨床疾病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效判定，具體如下：①治愈：患者炎癥消退，臨床癥狀消失，視力恢復(fù)至未發(fā)病時(shí)，且無任何后遺癥；②有效：患者臨床癥狀及炎癥有所減輕，視力提升＞2行，偶有復(fù)發(fā)；③無效：患者臨床癥狀無任何改善甚至惡化，視力無提高甚者下降，且病情反復(fù)。其中①②納為有效數(shù)，計(jì)算有效率（有效率=有效數(shù)/總數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，兩組之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

經(jīng)治療后，局部給藥組與全身給藥組患者治療的有效率分別為97.9%、97.8%，局部給藥組患者治療的有效率較全身給藥組中患者的有效率無明顯不同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

治療后局部給藥組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于全身給藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

虹膜睫狀體在致病因素的刺激下，導(dǎo)致組織水腫、充血及炎性物質(zhì)滲出，引發(fā)急性虹膜睫狀體炎。文獻(xiàn)報(bào)道，虹膜睫狀體炎多數(shù)為內(nèi)因性因素所致，常跟炎性介質(zhì)、自身免疫性疾病等有密切關(guān)聯(lián)[3，4]。其臨床表現(xiàn)為流淚、畏光、視力減退、對光反射遲鈍、眼脹痛、外觀瞳孔縮小等一系列典型癥狀。當(dāng)虹膜睫狀體的炎癥進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，進(jìn)入極期后明顯加重了患者水腫、充血等癥狀，同時(shí)增加了血管的通透性，使得更多的炎性介質(zhì)滲出。若能給予患者及時(shí)有效的護(hù)理與治療，可及時(shí)吸收滲出的炎性物質(zhì)，從而對該病炎癥狀況進(jìn)行有效地控制。由于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明了，臨床治療該病相對比較困難，常造成誤治、失治等情況發(fā)生，引發(fā)瞳孔形成不規(guī)則狀，造成瞳孔周圍組織粘連，引發(fā)一系列嚴(yán)重后遺癥，對患者造成了嚴(yán)重影響。因此，防止虹膜后粘連、減少并發(fā)癥發(fā)生等是治療急性虹膜睫狀體炎的關(guān)鍵。目前，糖皮質(zhì)激素是臨床上治療該疾病的主要藥物，但這類藥物能對機(jī)體免疫功能造成一定程度的非特異性的抑制，長期大量的使用可給患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

研究表明，糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用能很好地控制炎癥。局部應(yīng)用激素，其作用的發(fā)揮主要通過改變毛細(xì)血管通透性及小血管張力，抑制炎癥細(xì)胞的浸潤，對炎癥進(jìn)行及早控制，同時(shí)抑制成纖維細(xì)胞的增生，減少細(xì)胞間質(zhì)增殖與膠原纖維變性，從而減少了對細(xì)胞所造成的損傷，加快疾病的治愈[5]。地塞米松作為一種糖皮質(zhì)類激素藥物，在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，在應(yīng)用藥理大劑量治療時(shí)，患者常伴發(fā)有較多不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)情況與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。由于虹膜睫狀體位于眼球前段，局部給藥方便易行。地塞米松局部給藥治療急性虹膜睫狀體炎，對房水內(nèi)大量前列腺素的產(chǎn)生能起到明顯的抑制作用，同時(shí)可減少炎癥細(xì)胞向炎癥處的移動，阻止炎癥介質(zhì)發(fā)揮作用。該給藥方式在眼球周圍組織直接發(fā)揮作用，從而達(dá)到治療虹膜睫狀體炎的目的。本組資料結(jié)果顯示，局部給藥組患者治療的有效率與全身給藥組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，治療后局部給藥組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于全身用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上表明，地塞米松局部給藥可在治療急性虹膜睫狀體炎中達(dá)到有效濃度，治療后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況較少，很好地避免了激素類藥物的全身應(yīng)用產(chǎn)生的不必要的副作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢國宏，陳志偉. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性虹膜睫狀體炎36例的臨床療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（8）：365-367.

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[3] 李巧鳳. 以龍丹明目止痛湯為主治療急性虹膜睫狀體炎臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（7）：683-684.

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[5] 肖建業(yè)，王富彬. 虹膜睫狀體炎患眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞的觀察[J]. 中國實(shí)用眼科雜志，2009，27（7）：748-749.

（收稿日期：2011-10-26）