老年人慢性阻塞性肺病流行狀況調查

[摘要] 目的 調查城鄉老年人慢性阻塞性肺疾病流行狀況。方法 選擇農村與城區男60歲、女55歲以上的老年人1467名采取現場流行病學調查和肺功能檢查，篩選肺功能異常者，并隨后進行胸片檢查除外其他疾病。結果 城鄉老年人慢性阻塞性肺疾病總患病率為16.29%，城區男性患病率高于城區女性，鄉村女性患病率高于城區女性；總漏診率為84.94%，鄉村老年人漏診率高于城區老年人；鄉村女性患者生物燃料長期使用率高于城區女性患者。結論 城鄉老年人中慢性阻塞性肺病發病率高，漏診嚴重，而鄉村老年女性更是慢性阻塞性肺病好發人群。

[關鍵詞] 老年人；慢性阻塞性肺病；漏診；生物燃料；城鄉

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-19-03

Prevalence Survey on Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Yayan1 LI Bing1 WANG Long2 WENG Lei3 LI Xiaowen4 CHEN Lei5 DING Jie1 YU Kai1 CHEN Zhongbo6 DENG Zaichun6

1.Ningbo Jiangbei Hongtang Community Health Center in Zhejiang Province， Ningbo 315033， China; 2.Ningbo Qianhu Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315121， China; 3.Ningbo No.9 Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315020， China; 4.Ningbo Zhenhai No.2 Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315207， China; 5.Ningbo Beilun Zongrui Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315806， China; 6.The Affiliated Hospital of Ningbo University， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of urban and rural elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods All of 1467 urban and rural elderly people(male 60 years elderly， female 55 years elderly or elderlyer) were investigated epidemiologically and screened by on-site pulmonary function tests， and subsequent chest X-ray examination was taken for patients with abnormal lung function in order to rule out other diseases. Results The total prevalence rate of chronic obstructive pulmonary disease in urban and rural elderly people was 16.29%， the prevalence rate was higher in urban male than in urban female and was also higher in rural female than in urban female. The overall missed diagnosis rate of chronic obstructive pulmonary disease in urban and rural elderly people was 84.94% and the missed diagnosis rate was higher in rural elderly than in urban elderly. Rural female COPD patients with long-term usage of biofuels were much more than urban female COPD patients with long-term usage of biofuels. Conclusion The incidence of chronic obstructive pulmonary disease in rural and urban elderly is high and the missed diagnosis is serious， and rural elderly women are a risk group of chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Elderly; COPD; Missed diagnosis; Biofuels；Urban and rural

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種氣流受限性疾病，該氣流受限不完全可逆且進行性發展，其發生主要與肺對吸入的有害氣體或顆粒物質產生的異常炎癥反應有關。臨床上，該病以咳嗽、咳痰和活動后氣促為主要癥狀，但部分患者在疾病的早中期階段可無任何癥狀，本病多于中年后起病，病情緩慢進展。為了解城鄉老年人群中該病的流行狀況，本研究通過現場肺通氣功能檢查，并結合工作史、生活史、吸煙史和胸片檢查等資料，對城鄉老年人群進行COPD患病狀況的流行病學調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年8月～2011年1月寧波市不同社區的A、B二組居民為調查對象，A組居民來自4個安置市區拆遷居民的社區，B組居民來自5個安置農村拆遷村民的社區。調查對象入選標準：男性60周歲以上，女性55周歲以上。調查對象排除標準：咯血、氣胸、肺大泡、嚴重肺氣腫、嚴重高血壓、心功能不全者；意識障礙、聽力障礙及語言交流障礙的患者。

1.2 方法

本研究根據整群抽樣的原則，并征求個人同意，以篩查的方式對調查對象進行一對一式問診（主要包括咳嗽、咳痰和活動后氣促等癥狀和相關工作史、生活史、吸煙史等），全部資料由被調查者本人或同住子女提供。問診結束后即進行肺通氣功能測定，采用HI-101型便攜式肺功能儀器，由專業的操作人員檢測，每位被調查者于吸入支氣管舒張劑后均反復測試3次，取最好結果并保存。對肺功能異常的患者進行胸片檢查除外其他疾病。調查結束后將全部資料收集、整理并保存。計算研究期間COPD患病率（患病率＝本次調查中的COPD總人數/完成調查的人數）、COPD漏診率（漏診率=既往未被診斷而在本次調查中發現的COPD患者/本次調查中的COPD總人數）。

1.3 結果判定

依據2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準[1]，對調查對象作出COPD患病及分級診斷，對肺功能檢查FEV1/FVC＜70%的調查對象作出COPD患病診斷，并根據肺功能FEV1%占預計值的百分率對COPD患病對象作出COPD分級診斷（FEV1%＞80%預計值為COPD Ⅰ級、50%＜FEV1%＜80%預計值為COPDⅡ級、30%＜FEV1%＜50%預計值為COPD Ⅲ級、FEV1%＜30%預計值為COPD Ⅳ級）。

1.4 統計學處理

計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

根據上述標準，A組入選調查對象722名，平均年齡（76.47±8.49）歲，其中男 363名，女 359名；B組入選調查對象745名，平均年齡（79.12±9.21）歲，其中男 394名，女 351名。A、B兩組所入選調查對象在年齡與性別構成上的差異無統計學意義。

2.2 COPD患病及漏診狀況

如表1所示，經調查，A、B兩組1467名老年人中，共有COPD患者239名，COPD總患病率為16.29%，其中新診斷COPD患者203名，COPD總漏診率為84.94%。A組722名老年人中，共有COPD患者109名，患病率19.02%，其中新診斷COPD患者87名，漏診率79.82%；B組745名老年人中，共有COPD患者130名，患病率21.10%，其中新診斷COPD患者116名，漏診率89.23%。經統計，A、B兩組COPD患病率的差異無統計學意義（χ2=1.488，P＞0.05），但COPD漏診率的差異有統計學意義（χ2=4.232，P＜0.05），即B組COPD漏診率高于A組。

2.3 COPD患病率的性別差別

如表2所示，組內比較，A組男性COPD患病率為19.01%，女性COPD患病率為11.40%，A組男女性COPD患病率的差異有統計學意義（χ2=8.713，P＜0.05），即A組男性COPD患病率高于女性COPD患病率；B組男性COPD患病率為16.24%，女性COPD患病率為18.80%，B組男女性COPD患病率的差異無統計學意義（χ2=0.844，P＞0.05）。組間比較，A、B二組男性COPD患病率分別為19.01%、16.24%，兩組間男性COPD患病率的差異無統計學意義（χ2=0.997，P＞0.05）；A、B兩組女性COPD患病率分別為11.40%、18.80%，兩組間女性COPD患病率的差異有統計學意義（χ2=8.202，（P＜0.05），B組女性COPD患病率高于A組女性COPD患病率。

2.4 COPD患者年齡分布

如表3所示，在年齡分布上，A組109名COPD患者中，70歲以下85名，70～79歲17名，80歲以上7名；B組130名患者中，70歲以下96名，70～79歲22名，80歲以上12名。經二行三列表χ2檢驗，A、B兩組COPD患者在年齡分布上的差異無統計學意義（χ2=0.7858，P＞0.05）。

2.5 COPD患者肺功能分級

如表4所示，A組109名COPD患者中，COPD Ⅰ級5名，COPD Ⅱ級63名，COPD Ⅲ級30名，COPD IV級11名；B組130名患者中，COPD Ⅰ級6名，COPDⅡ級74名，COPD Ⅲ級36名，COPD Ⅳ級14名。經二行四列表χ2檢驗，A、B兩組COPD患者肺功能分級上的差異無統計學意義（χ2=0.134，P＞0.05）。

2.6 COPD患者吸煙及使用生物燃料狀況

如表5所示，A組69名男性COPD患者中，主動吸煙47名，曾經吸煙19名，無吸煙史3名，B組64名男性COPD患者中，現吸煙44名，曾吸煙18名，無吸煙史2名。經二行三列表χ2檢驗，A、B兩組COPD患者在吸煙狀況上的差異無統計學意義（χ2=0.125，P＞0.05）。

如表6所示，A組40名女性COPD患者中，被動吸煙23名，長期使用生物燃料13名，B組66名女性COPD患者中，被動吸煙39名，長期使用生物燃料59名。經統計，A、B二組女性COPD患者在被動吸煙上的差異無統計學意義（χ2=0.026，P＞0.05），但在長期使用生物燃料上的差異有統計學意義（χ2=37.002，P＜0.05），即在B組中，更多的女性COPD患者長期使用了生物燃料。

3 討論

根據中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中有關COPD的定義[1]，COPD是一種可防可治的疾病，該病以不完全可逆氣流受限為特征，該特征的病理基礎為肺部對吸入的有害物質所產生的異常炎癥反應。COPD的炎癥反應并不僅僅局限于呼吸系統，可同時累及全身而導致營養不良、骨質疏松、心肌病變等肺外效應。肺功能檢查是診斷COPD的金標準，不完全可逆氣流受限被定義為在充分擴張支氣管后FEV1/FVC＜70％。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會發展為COPD，部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

老年人（特別是吸煙或曾經吸煙的老年人）是COPD的好發人群。隨著年齡的增長， 胸廓、支氣管、肺及血管壁等均會發生生理性退行性改變，從而導致老年人肺功能呈現與年齡相關的生理性衰減，從而使COPD患病率隨著年齡增大而增高，如在此基礎上疊加一個長期吸煙史，則肺功能的衰減呈現一個明顯的加速過程。本研究表明，本組老年人中COPD患病率為16.29%，且城區老年人中男性COPD患病率高于女性，而鄉村老年中則女性COPD患病率高于男性，鄉村女性COPD患病率高于城區女性，這與有關報道結果[2、3]類似，但均明顯高于成年人中的COPD患病率[4]，提示COPD是老年人的常見多發疾病。

COPD的早期癥狀不明顯，而老年人更易將胸悶、氣急等COPD癥狀歸于“歲月不饒人”而沒能主動求醫，導致COPD長期得不到診斷。文獻報道[5]，由于肺功能檢查的不普及，COPD是最易被漏診的疾病，本組239名COPD患者中共有203名患者為首次診斷，漏診率為84.94%，與國內報道結果類似[6，7]。本研究中，來自鄉村居民的COPD漏診率明顯高于來自市區居民的COPD漏診率，提示COPD漏診除與肺功能檢查的不普及相關外，還與社會經濟環境及就醫條件等密切相關。

文獻報道[8]，吸煙是COPD最主要的危險因素，據世界衛生組織估計，大約50%的吸煙者將患COPD。在本研究的A、B兩組共133名男性COPD患者中，雖然兩組COPD患者在吸煙狀況上的差異無統計學意義，但高達96.24%的患者現吸煙或曾吸煙，提示無論是城區還是鄉村，男性COPD患者的主要患病因素為吸煙。文獻報道，大約20%的吸煙者可發展為COPD，而被動吸煙同樣為高危因素，據報道[9]，被動吸煙導致成人COPD發病的危險性上升10.5％～43％，婦女和兒童更是如此。在本研究的106名女性COPD患者中，高達58.49%的患者有被動吸煙史，雖然A、B兩組女性COPD患者在被動吸煙上的差異無統計學意義，但在使用生物燃料上B組女性COPD患者明顯超過A組，提示除被動吸煙外，長期使用生物燃料是鄉村女性COPD患者的另一個危險因素，而這也是鄉村女性COPD患病率高于鄉村男性和城區女性的主要原因。

綜上所述，老年人不但COPD患病率高，且極易被漏診，鄉村女性更是COPD的高危人群。為此，不但要在城鄉基層醫院普及COPD診療知識，更應將肺功能檢查普及到最基層醫院，以盡早發現COPD患者并減少COPD漏診。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華呼吸和結核雜志，2007，30(1):453-460.

[2] 翁海霞，林潔，楊鵬麟，等. 溫州市老年人COPD患病率及與吸煙的關系調查[J]. 實用預防醫學雜志，2005，12（4）：776-777.

[3] 龔益，時國朝，萬歡英，等. 上海城區60歲以上人群5年內COPD患病率變化及原因分析[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2011，31（2）：216-220.

[4] 曾雪峰，王曉霞，包勇，等. 成都市社區慢性阻塞性肺疾病流行病學調查[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2011，10（1）：32.

[5] 陳萍，趙海濤，劉蕾，等. 沈陽市部分社區慢性阻塞性肺疾病發病情況調查分析[J]. 中國實用內科雜志，2010，30（3）：227-229.

[6] 程淵，趙燕妮，李楠，等. 北京市區慢性阻塞性肺疾病診斷現狀調查[J].中國醫刊，2011，46（4）：46-49.

[7] 陳邦俸. 158例慢性阻塞性肺病患者急性呼吸道感染的痰培養和藥敏分析[J]. 廣西醫學，1995，17（4）:15.

[8] David M Mannino， A Sonia Buist. Global burden of COPD: risk factors， prevalence， and future trends[J]. Lancet， 2007，370: 765-773.

[9] Mc Ghee SM，Hedley AJ，Ho LM. Passive smoking and its impact on employers and employees in Hong Kong[J]. Occup Environ Med，2002，59（12）:842-846.

（收稿日期：2011-10-11）