無創呼吸機治療COPD合并慢性呼吸衰竭的療效觀察

[摘要] 目的 探討無創呼吸機聯合藥物治療在治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭方面的療效。方法 選擇2010年6月～2011年6月于我院呼吸內科就診的152例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組76例，對照組給予常規藥物治療，觀察組給予常規藥物治療并加用無創正壓通氣治療。觀察并記錄兩組在治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。結果 治療后，兩組分別進行組內比較，HR、RR、PaCO2均明顯降低，PaO2、SaO2均顯著升高，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組各項指標的改善幅度均較對照組顯著（P＜0.05）。結論 采用無創通氣技術治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，有利于糾正機體的酸中毒及電解質紊亂，緩解病情，縮短住院天數，降低死亡率，具有一定的臨床意義。

[關鍵詞] 無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；慢性呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-130-02

Clinical Study of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Respiratory Failure of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHU Mei

Yulin Health Center in Wuhou District，Chengdu City，Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of noninvasive mechanical in the treatment of the ventilator patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure. Methods To choose from June 2010 to June 2011 in our respiratory medicine clinic of 152 cases of chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure patients，then divided them into observation group and control group randomly，each group of 76. Control group to conventional treatments，the observation group to conventional treatments and add with noninvasive positive pressure ventilation treatment. Attention and record two groups' HR，RR，pH，PaO2，PaCO2，SpO2. Results After treatment，the two groups were compared in the group，HR，RR，PaCO2 were reduced significantly，and PaO2，SaO2 were significantly increased，a statistically significant（P＜0.05）. The observation group of patients with each index of amplitude than control group improved significantly（P＜0.05）. Conclusion Noninvasive ventilation technology can alleviate the illness，shorten days in hospital，reduce mortality，and has a certain clinical significance.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

隨著生活方式、生活環境的改變，日常生活中的諸多因素均對人體的呼吸系統產生一定的刺激。慢性阻塞性肺疾病（COPD）隨著人群吸煙率的增高及空氣質量的下降，現已成為中老年人呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率常年居高不下[1]。其發病機制目前多考慮是由于香煙煙霧、職業粉塵、化學物質及被污染的空氣等引起氣道、肺實質及肺血管的異常炎癥反應，從而引起氣流受限不完全可逆并呈進行性發展，最終引起肺功能的進行性減退[2]，導致慢性呼吸衰竭，從而嚴重影響患者的勞動力和生活質量，造成巨大的社會經濟負擔。我院目前臨床上除使用常規的祛痰、平喘、抗感染等藥物治療以外，已使用無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭，取得較好的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月于我院呼吸內科就診的152例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，其中男110例，女42例，年齡最大77歲，最小61歲，平均（63.5±12.9）歲。本組患者入院時血氣分析結果顯示：動脈氧分壓（PaO2）均小于60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）均大于50mmHg。入院后，均經詳細詢問病史、仔細體格檢查，并完善各項相關檢查，綜合上述資料，均符合COPD合并慢性呼吸衰竭的診斷標準[3]。入選患者均具備以下可進行無創呼吸機治療的基本條件：①神智清醒能夠合作；②血流動力學穩定；③不需要氣管插管保護；④無嚴重面部創傷影響使用鼻、面罩；⑤能夠耐受鼻、面罩。此外，無其他嚴重的臟器功能受損。將152例患者隨機分為對照組和觀察組，每組76例。兩組患者的年齡、病情經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 器材及治療方法

對照組：完善相關檢查后，分別給予適當的抗感染、平喘、祛痰等常規治療，囑患者合理膳食，加強營養，必要時給予氧療、使用洛貝林等藥物興奮呼吸中樞，對于檢查結果回報提示有酸中毒的患者及時給予糾酸補水等對癥支持治療。治療組：給予對照組類似的常規藥物治療及對癥支持治療，同時加用呼吸機面罩正壓通氣治療。呼吸機設置通氣模式為壓力支持（S/T）：氧流量（3～7）L/min，備用呼吸頻率設置為（12~16）次/min，吸氣壓起始為6cmH2O，觀察患者是否能耐受及血氧飽和度，適當上調至14～18cmH2O，呼氣壓起始為2cmH2O，可適當上調至2～4cmH2O。醫護人員應當密切關注患者生命體征及呼吸機顯示指標的改變，應當維持氧飽和度大于90％，氧濃度在30％～45％。通氣時間可根據不同患者適當調整，一般每天2～3次，每次2～4h為宜，個別患者病情特殊，可持續通氣20h/d，直到呼吸衰竭糾正、病情穩定為止。呼吸機開始運轉后，應安排技術熟練、操作規范的醫護人員輪流觀察并記錄數據，定時根據血氣分析結果調整呼吸機參數。此外應當注意的是，COPD患者本身肺部結構及呼吸系統其他結構均有基礎病變，若通氣壓力過高，可加劇組織損傷，導致呼吸機相關性肺損傷，造成嚴重后果。因此調整壓力時均從小開始，逐漸增加氣道壓力至患者感覺舒適為止。給予心電監護，監測患者心率、呼吸頻率等生命體征，監測無創血氧飽和度。通氣后3d檢測動脈血pH、PaO2、PaCO2、SpO2，并記錄生理指標RR、HR變化進行統計學分析。

1.3 統計學處理

計量資料采用t檢驗。應用SPSS12.0統計軟件完成，P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

治療前，對照組與觀察組患者的基礎情況和血氣指標差異大致相似，無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組分別進行組內比較，HR、RR、PaCO2均明顯降低，PaO2、SaO2均顯著升高，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的各項指標分別為心率（86±6）次/min、呼吸頻率（20±4）次/min、血氧飽和度（94.12±4.90）%、動脈血pH（7.31±0.19）、氧分壓（86.37±5.11）mmHg、二氧化碳分壓（45.30±4.15）mmHg，各項指標的改善幅度均較對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改變主要是慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化[4]，其發病機制尚未明確，但目前大多數學說認為與香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒引起肺部組織的異常炎癥反應有關[5]，其特點是氣流受限，且呈進行性發展，最后可影響肺的通氣和換氣功能，引起缺氧和二氧化碳潴留，發生一系列的電解質紊亂，當機體無法代償時，便會引起生理功能障礙及更嚴重后果，最終可導致慢性呼吸衰竭。

臨床上對于COPD患者，常規治療一般給予沙丁胺醇、異丙托溴銨、茶堿等舒張支氣管，鹽酸氨溴索祛痰，激素等藥物來穩定病情。由于此類患者一般病程較長、抵抗能力較差，容易并發呼吸道感染，此時可使病情加重，短時間內出現氧分壓顯著下降和二氧化碳分壓顯著上升，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。此時，上述治療已不能顯著改善癥狀。除常規的抗感染、平喘、祛痰及對癥支持治療外，目前臨床已廣泛應用無創呼吸機來輔助治療。

呼吸機的作用特點是可以主動向肺內充氣、通過改變壓力使吸氣向呼吸轉換，促使肺泡將氣體排出及使呼吸轉換為吸氣[6]。這便部分代替了肺的功能，并且能夠控制人的呼吸，使呼吸向正常轉變。COPD患者肺部結構受損，肺功能也明顯降低，呼吸機的作用可以調節人的生理呼吸，使人體產生正常的呼吸節律，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減少了機體由于呼吸所產生的能量消耗，也減少了心臟做功能量的消耗。有研究表明：機體肺部氣道開口處與肺泡之間存在一定的壓力梯度，而在外加PEEPi的壓力作用下，兩者的差距可明顯縮小，而且不會產生過度通氣[7]，從而增加功能殘氣量，增大呼氣末肺內壓力，使肺泡不易萎陷，增加了肺泡與毛細血管的氣體交換，使循環血液中的氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，而臨床常用的中心供氧的氧療效果遠遠不如此方法。本組研究中，觀察組患者的各項指標分別為心率（86±6）次/min、呼吸頻率（20±4）次/min、血氧飽和度（94.12±4.90）%、動脈血pH（7.31±0.19）、氧分壓（86.37±5.11）mmHg、二氧化碳分壓（45.30±4.15）mmHg，各項指標的改善幅度均較對照組顯著（P＜0.05），也說明了無創呼吸機在治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭方面具有顯著的療效。臨床上使用呼吸機時應當注意，當患者合并有氣胸、大量胸腔積液、低氧血癥或者其他重要臟器的功能不全時，一般不用呼吸機輔助通氣[8]。

總之，對于COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，及時使用無創呼吸機輔助治療，其操作簡單，使用方便，與氣管插管有創通氣相比，節省了大量操作時間，也減輕了患者的痛苦，能更好地被患者及家屬接受，并且明顯縮短治療時間，減少醫療費用，也減輕了患者及社會的經濟負擔，具有重要的臨床意義[9，10]。

應當提出的是，慢性阻塞性肺疾病雖然危害很大，但它卻是可以預防的，主要包括避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體的免疫能力。戒煙是最簡單易行也是最重要的措施，其次應當控制職業和環境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入。對于有高危因素的人群，應當定期檢查肺功能，以早期發現及時干預。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-17）