妊娠年齡對(duì)妊娠并發(fā)癥及嬰兒成長(zhǎng)、智能發(fā)育的影響的初步研究

[摘要] 目的 探討妊娠年齡對(duì)妊娠并發(fā)癥及后代的影響。 方法 800名孕婦隨機(jī)分為：Ⅰ：20～25歲，Ⅱ：26～30歲，Ⅲ：31～35歲，Ⅳ：＞35 歲，每組各200名。一方面回顧性分析年齡對(duì)并發(fā)癥的影響；另一方面在嬰兒出生后6、12、18、24、30個(gè)月進(jìn)行智力發(fā)育指數(shù)（Mental development index， MDI）和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（Psychomotor development index， PDI）評(píng)估。結(jié)果 Ⅰ，Ⅳ組并發(fā)癥顯著高于其他組（Ⅰ：χ2=199.46，P＜0.05， Ⅳ：χ2=211.33，P＜0.01）。Ⅳ組MDI，PDI在6、12、24個(gè)月時(shí)顯著性低于其他組（MDI：F=2.37~3.57，q=4.37~5.01，P＜0.05；PDI：F=2.76~3.00，q=4.73~6.27，P＜0.05）；Ⅳ組嬰兒MDI＜85者12 例，PDI＜70 者6例，診斷為精神發(fā)育遲滯。結(jié)論 妊娠年齡大于35歲將顯著提高并發(fā)癥且對(duì)后代有不利影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠年齡； 嬰兒； 妊娠并發(fā)癥； 智力發(fā)育指數(shù)； 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-24-03

Effects of Pregnant Age on the Pregnancy Complications and Infant Growth and Mental Development

YE Haiya

Kangqiao Community Health Service Center，Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To explore the effects of pregnant age on the pregnancy complications and their infants. Methods All of 800 mothers were divided into four groups by the pregnant age：Ⅰ： 20-25 years old，Ⅱ： 26-30 years old，Ⅲ： 31-35 years old，Ⅳ：＞35 years old，200 for each group. First，we had a retrospective analysis to explore the effect of pregnant age on the rate of Pregnancy complications；Second，the infants had Mental Development Index（MDI） and Psychomotor Development Index （PDI） test at 6，12，18，24 and 30month after birth. Results Ⅰ， Ⅳ group had an significant higher rate of Pregnancy complications than the other groups（Ⅰ：χ2=199.46，P＜0.05；Ⅳ：χ2=211.33，P＜0.01）. The MDI and PDI of infants in group Ⅳ was significant lower as compared with the other groups at 6，12，24 month after birth（MDI：F=2.37-3.57，q=4.37-5.01，P＜0.05. PDI：F=2.76-3.00，q=4.73-6.27，P＜0.05）.There were 12 infants whose MDI was lower than 85 in Group Ⅳ and 6 babes whose MPI was lower than 70，those babes were dignified as mental retardation. There was no significant difference between MDI and PDI among the infants of group Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ. Conclusion The age of pregnant mothers over 35 years old will significantly increase the incidence of complications and has adverse effects on the intelligence development of their infants.

[Key words] Age of pregnant；Infant；Pregnancy complications；Mental development index； Psychomotor development index

近年來，關(guān)于母親生育年齡對(duì)后代成長(zhǎng)及智力發(fā)育的影響方面的研究越來越受到社會(huì)各界的關(guān)注，婦女選擇在最佳生育年齡期生育，對(duì)于胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育及后代的成長(zhǎng)都是十分有利的。近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，女性受教育程度的加深，受教育時(shí)間被延長(zhǎng)，帶來的是婚育年齡被推遲，尤其是知識(shí)層次較高的女性，結(jié)婚、生育年齡更晚，年齡過大是否會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的妊娠并發(fā)癥以及孕婦年齡過大是否會(huì)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)以及智力的發(fā)育產(chǎn)生不利影響是人民普遍關(guān)注的問題，本研究旨在通過對(duì)不同年齡段妊娠母親后代的神經(jīng)精神發(fā)育狀況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，分析妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率以及婚育年齡對(duì)嬰兒成長(zhǎng)、智力發(fā)育的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年1月～2009年2月在杭州艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行全程產(chǎn)科檢查并分娩的母親及其正常新生嬰兒800 例作為調(diào)查研究對(duì)象，根據(jù)其母親妊娠年齡分為4 組，每組200 名，Ⅰ組母親年齡：20～25歲，Ⅱ組母親年齡：26～30歲，Ⅲ組母親年齡：31～35歲，Ⅳ組母親年齡：＞35歲。出生時(shí)均為足月產(chǎn)，出生體質(zhì)量均＞2800g，Apgar評(píng)分[1-2]＞7分。各組嬰幼兒的出生體質(zhì)量、胎次、母親孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、父母文化程度均無顯著性差異。

1.2 研究方法

自小兒出生后1個(gè)月起即在由我社區(qū)組織專門人員，并在艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院兒童保健科的協(xié)助下進(jìn)行回顧性觀察、系統(tǒng)管理和縱向觀察：觀察項(xiàng)目主要包括妊娠并發(fā)癥，比如：孕婦的妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、死胎、糖尿病、貧血等均被認(rèn)定為妊娠并發(fā)癥。對(duì)于嬰幼兒的觀察主要包括：體格檢查和評(píng)價(jià)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病預(yù)防等方面，并分別在其出生后6、12、18、24、30 個(gè)月時(shí)依據(jù)Bayley 嬰幼兒發(fā)育量表（中國(guó)城市修訂版）[3]進(jìn)行神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)，結(jié)果以智力發(fā)育指數(shù)（Mental development index，MDI） 和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（Psychomotor development index，PDI） 表示。每次檢查時(shí)均連續(xù)進(jìn)行2 次Bayley 嬰幼兒發(fā)育測(cè)試并取其平均數(shù)，以MDI＜85 作為智力發(fā)育偏離正常水平，PDI＜70作為精神發(fā)育遲滯參考診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)值采用（χ±s）表示，先行組內(nèi)方差分析，然后各組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析選用方差分析（One-way ANOVA）和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

所有的檢查和評(píng)價(jià)均由我社區(qū)和艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院兒童保健科組織專門人員進(jìn)行，操作人員固定，從而減少了不同醫(yī)院、不同智力測(cè)評(píng)系統(tǒng)、不同人員操作等因素造成的誤差。所有數(shù)據(jù)采用雙錄入法進(jìn)行錄入以減少人為的失誤。

2 結(jié)果

2.1 妊娠年齡對(duì)妊娠并發(fā)癥的影響

研究結(jié)果顯示：Ⅳ組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)病率最高，為30.5%；Ⅱ組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)病率最低，為6.50%。Ⅳ組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)病率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組（P＜0.01），并顯著高于Ⅰ組（P＜0.05）。Ⅰ組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)病率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組（P＜0.05）。結(jié)果顯示不同妊娠年齡對(duì)妊娠并發(fā)癥發(fā)病率有顯著不同。見表1。

2.2 妊娠年齡對(duì)嬰幼兒智力發(fā)育的影響

Ⅳ組嬰幼兒在出生后6、12、18、24個(gè)月時(shí)MDI指數(shù)較低，與其他各組比較具有顯著性差異（F=2.37~3.57，q=4.37~5.01，P＜0.05）；Ⅳ組嬰幼兒在出生后6、12、24、30個(gè)月時(shí)PDI指數(shù)較低，與其他各組比較具有顯著性差異（F=2.76~3.00，q=4.73～6.27，P＜0.05）；除此之外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各組嬰幼兒在出生后6、12、18、24、30個(gè)月時(shí)的MDI 和PDI指數(shù)均無顯著性差異（q=1.26，P＞0.05）。見表2。Ⅳ組嬰幼兒MDI＜85 者為12 例，其他三組共為5 例，與其他各組比較有顯著性差異（χ2=9.50，P＜0.01）。PDI＜70者共有6例，Ⅳ組4例，Ⅲ組2例，診斷為精神發(fā)育遲滯，母親的妊娠年齡分別為45、40、38、39、39、41和35歲。

3 討論

母親的健康程度對(duì)嬰幼兒的健康起著決定性的作用，而妊娠年齡與孕婦的健康程度密切相關(guān)，妊娠并發(fā)癥和妊娠年齡有著密切的關(guān)系。近年來，有關(guān)妊娠年齡與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系方面的研究也多見報(bào)道，Bianco A等研究發(fā)現(xiàn)孕婦中妊娠高血壓疾病和糖尿病等并發(fā)癥和合并癥在高齡妊娠中明顯增加[4]。章小維等[5]研究結(jié)果顯示高齡孕婦中糖尿病、巨大兒、早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生率明顯高于非高齡組。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，孕婦年齡過大不僅使妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率明顯升高，年齡大于35歲的孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于其他年齡組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)病率。高齡孕婦之所以妊娠并發(fā)癥發(fā)病率高于其他年輕組，是因?yàn)槟挲g超過35歲女性卵巢功能已經(jīng)開始減退，卵子中染色體畸變?cè)龆啵虼嗽斐呻y產(chǎn)、畸胎或死胎的發(fā)病率更高[6]。

另外高齡孕婦對(duì)于嬰幼兒的成長(zhǎng)及智力發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生極其不利的影響。我們知道，嬰幼兒成長(zhǎng)以及智力發(fā)育受到多種因素的影響[7-8]，如父母血緣關(guān)系遠(yuǎn)近、父母的健康水平[9-10]、夫妻性生活質(zhì)量、父母文化水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及女性生育年齡[11]等諸多方面，其中女性生育年齡是對(duì)嬰兒成長(zhǎng)以及智力發(fā)育的影響越來越受到社會(huì)各界的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，年齡超過35歲的母親所生育的后代MDI指數(shù)在出生后6、12、18、24個(gè)月時(shí)顯著低于其他組母親所生育的后代，PDI指數(shù)在出生后6、12、24、30個(gè)月時(shí)顯著低于其他年齡組母親所生育的后代，由此不難看出，母親妊娠年齡對(duì)后代會(huì)產(chǎn)生較大的影響，35歲以上母親妊娠對(duì)后代的成長(zhǎng)以及智力發(fā)育有很不利的影響。

孩子的機(jī)體來自父母，并在母體內(nèi)經(jīng)歷最初的成長(zhǎng)孕育階段，而年齡與機(jī)體健康有著及其重要的聯(lián)系，因此，父母的年齡會(huì)對(duì)兒童的智力發(fā)育產(chǎn)生重要的影響[12]。一般來說，女性的最佳生育時(shí)期在25～30歲之間，因?yàn)樵诖四挲g段的女性生殖器官、體質(zhì)及機(jī)體各種神經(jīng)系統(tǒng)已完全發(fā)育成熟，生殖功能處于最旺盛時(shí)期，卵子的質(zhì)量較高，懷孕后能夠給嬰兒提供較好的營(yíng)養(yǎng)供給，胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育良好，且流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒和癡呆兒的發(fā)生率都比較低，生下的孩子大多聰明健康。另外這個(gè)時(shí)期女性的軟產(chǎn)道伸展性好，子宮收縮力強(qiáng)，難產(chǎn)機(jī)會(huì)少，故危險(xiǎn)性也小；這個(gè)年齡段的夫妻思想比較成熟，經(jīng)濟(jì)上也有了一定的積蓄，能在物質(zhì)方面給后代提供較好的成長(zhǎng)、發(fā)育條件。女性在30歲以后生育能力明顯下降，35歲之后下降得更快，因?yàn)?5歲之后的女性出現(xiàn)卵巢功能退化、卵子老化、子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥、盆腔炎等機(jī)會(huì)增多，且這個(gè)年齡段的妊娠女性也更容易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥等高齡妊娠婦女常發(fā)疾病，妊娠高血壓綜合征患者由于全身小動(dòng)脈痙攣會(huì)影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育[13]。

本研究中，妊娠高血壓母親在第Ⅳ組中所占的比例較其他各組多，生育后代中MDI＜85者為12例，PDI＜70者共有6例，被認(rèn)定為智力發(fā)育中等，精神發(fā)育遲滯，這與楊玉英等[14]所報(bào)道妊娠高血壓綜合征母親組嬰幼兒智力發(fā)育明顯低于正常妊娠組結(jié)果一致。

婦女選擇在最佳生育年齡期生育，對(duì)于胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)未來孩子的成長(zhǎng)都是十分有利的。選擇在最佳年齡期生育，對(duì)個(gè)人、家庭和國(guó)家都有好處，母親妊娠年齡過高[15]，卵細(xì)胞衰老，卵子會(huì)老化的幾率明顯升高，對(duì)后代成長(zhǎng)、發(fā)育都是十分不利的，因此母親最好在35歲之前解決自己的生育問題，以便生育出最健康的后代。

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（收稿日期：2011-09-22）