前列地爾治療糖尿病足41例臨床效果觀察

作者單位：410015 長沙市第三醫院

通訊作者：章臻翊

【摘要】 目的 探討前列地爾治療糖尿病足的臨床效果。方法 選擇筆者所在醫院2007年2月～2010年2月糖尿病足患者81例，將上述患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組。對照組患者在常規治療基礎上給予銀杏達莫注射液。觀察組在常規治療基礎上給予前列地爾。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ²5.3573，P＜0.05）。結論 前列地爾能夠顯著改善糖尿病足患者的臨床癥狀，臨床效果顯著，且用藥安全。

【關鍵詞】 糖尿病足； 前列地爾

Observation of clinical efficacy of alprostadil on 41 cases with diabetic foot ZHANG Zhen-yi，LI Xiao-hang，SHAO Fen，HUANG De-bin，LUO Ya-heng，LIN Li-ping.The Third Hospital of Changsha， Changsha 410015，China

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of alprostadil on diabetic foot.Methods 81 cases with diabetic foot were selected from February， 2007 to February， 2010， and randomly divided into two groups，observation group and control group. Ginkgo leaf extract and dipyridamole injection was given to control group on the base of routine treatment，alprostadil was used to observation group on the base of routine treatment.Results The total rate of clinical efficacy in observation group compared with that in control group，there was statistical difference（χ²5.3573，P<0.05）.Conclusion Alprostadil can improve the clinical symptoms of the cases with diabetic foot， and the clinical efficacy is significant，and the therapy is safe.

【Key words】 Diabetic foot; Alprostadil

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。由于長期在高血糖的影響下，糖尿病患者下肢發生血管硬化、血管壁變厚、血管彈性下降，血管容易發生血栓，導致下肢血管發生閉塞，末梢神經損傷，從而導致下肢發生組織病變，處于遠端部位的足容易發生水腫、腐爛、壞死等。本文采用前列地爾治療糖尿病足，觀察其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2007年2月～2010年2月糖尿病足患者81例。以上患者符合2007年版中國糖尿病防治指南中糖尿病的診斷標準^［1］。糖尿病足診斷符合國際糖尿病足工作組/IDF顧問組發布的診斷標準^［2］。同時排除其他非糖尿病原因導致的下肢感覺功能異常患者、1型糖尿病患者、已接受外科手術治療患者、孕婦或妊娠期患者、合并有嚴重肝腎功能障礙疾病患者、精神障礙患者、對試驗藥物過敏患者、不愿意參加本試驗患者。將以上患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組。其中觀察組41例，男21例，女20例，平均年齡（56.3±7.8）歲，糖尿病平均病程（6.2±2.4）年；根據Wagner糖尿病足病情分級：其中Ⅰ級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例。對照組患者40例，其中男20例，女20例，平均年齡（57.6±8.1）歲，糖尿病平均病程為（6.4±1.9）年；根據Wagner糖尿病足病情分級^［3］：其中Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病情分級等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療：對糖尿病患者進行健康教育、飲食控制、給予胰島素控制血糖、積極治療糖尿病其他并發癥，根據糖尿病足創面情況和患者足部分泌物培養以及藥物敏感試驗結果給予有效抗生素抗感染，采用絡合碘對傷口周圍進行清洗，給予雷夫諾爾紗條濕敷，每天進行換藥，有膿腫患者進行引流，清除膿性分泌物，逐步清除壞死組織，必要時使用雙氧水對創面進行沖洗。在常規治療基礎上，觀察組患者給予前列地爾5～10 μg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d；對照組患者給予銀杏達莫注射液20 ml加入250 ml 5%木糖醇注射液（或250 ml生理鹽水）中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療4周。在治療期間觀察患者足部改善情況。

1.3 臨床療效評定標準 根據病情分級下降情況、創面愈合情況和自覺癥狀對患者治療效果進行評定。患者病情分級下降2個級別，或創面愈合率超過80%以上，自覺癥狀如間歇性跛行、下肢麻木等消失或者表現不明顯，為顯效；患者病情分級治療后下降1個級別，患者創面愈合40%～80%，自覺癥狀明顯減輕，為有效；患者治療后病情沒有改善或者病情分級升高1個級別，組織壞死加重，或者創面愈合小于40%，自覺癥狀沒有改善或者較治療前加重，為無效。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果評定結果（n，%）

注：與對照組比較，^*P＜0.05

2.2 兩組患者轉診手術和截肢（趾）情況比較 對照組轉診手術9例，轉診手術率為22.5%；觀察組轉診手術2例，轉診手術率為4.9%，兩組轉診手術率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者截肢（趾）9例，發生率為22.5%，觀察組截肢（趾）2例，發生率為4.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應觀察結果 兩組患者在用藥過程中未出現嚴重不良反應，均未影響治療。

3 討論

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱。糖尿病足是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，是糖尿病慢性并發癥之一，也是導致糖尿病患者致殘死亡的主要原因之一^［4，5］。主要臨床表現為足部潰瘍和壞疽，嚴重者需要截肢，截肢率高達40%。

糖尿病足主要是糖尿病患者對血糖控制較差，在長期高血壓糖作用下，患者微血管發生病變，使血管發生狹窄、閉塞、血流障礙，從而引起足部神經細胞發生缺血，導致患者感覺神經、運動神經和植物神經發生損傷，主要表現為足部發涼、麻木、疼痛、間歇性跛行或/和發生感染等。其發生機制與糖尿病其他并發癥相似，是在動脈粥樣硬化基礎上，供應神經營養的血管發生阻塞，導致神經細胞缺血而引起的一系列臨床癥狀和體征。糖尿病患者長期處于高血糖狀態，糖化血紅蛋白高，紅細胞攜氧能力差，血液黏稠度增加，導致血管硬化、變脆、增厚，紅細胞變形的能力下降，血液供給不足；另一方面，血液黏稠度增加還導致血管炎癥，以上諸多原因，會導致血管形成血栓，造成血管產生閉塞現象，導致血液供給嚴重缺失，足的局部組織營養不良^［6］。由于血管損傷和閉塞，還會導致局部神經組織損傷，引起肢體血管的植物神經病變，使運動、感覺減弱，由于深感覺消失和關節運動反射障礙，使患者在不自覺的情況下，有些關節負荷過度，失去了對多次重復創傷的保護性作用，所以容易導致損傷，發生感染的機率增加。

前列地爾又稱前列腺素E₁（PGE₁）。PGE₁是廣泛存在于體內的生物活性物質。前列地爾治療糖尿病神經病變的機理主要包括以下幾個方面：前列地爾能夠改善血液動力學，能夠通過提高血管平滑肌內cAMP含量，發揮其擴張血管作用，有效地降低外周血管阻力；前列地爾能夠改善血液流變學指標，對血小板粘附聚集有抑制作用，降低血小板對血栓素A2的反應性，抑制其對血小板的活化作用，促進血栓周圍已活化的血小板逆轉，改善紅細胞的變形能力；前列地爾能夠激活脂蛋白酶及促進甘油三酯水解，降低血脂和血粘度；前列地爾可刺激血管內皮細胞產生組織型纖溶性物質（t-PA），對血栓有溶解作用；前列地爾能夠抑制血管平滑肌細胞的游離的鈣離子增加；對交感神經末梢釋放去甲腎上腺素有抑制作用，從而引起血管平滑肌舒張，改善微循環。有研究認為，采用靜脈和局部涂敷前列地爾治療糖尿病足，能夠降低患者的血液黏滯度，從而有效地使胰島素發揮降血糖作用；進而改善糖代謝并可通過全身和局部作用，起到消炎止痛，改善末梢微循環的作用，改善患者的高凝狀態，增加組織灌流量，改善患者的皮膚營養，促進創面愈合。

在本文中，觀察組在常規治療基礎上應用前列地爾治療后，總有效率顯著高于對照組，患者的截肢（趾）率明顯減少，說明前列地爾能夠顯著改善糖尿病足患者臨床癥狀以及預后，臨床效果顯著，且用藥安全，值得借鑒。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2007年版）摘登.新醫學，2010，41（3）：208-210.

［2］ 國際糖尿病足工作組/IDF顧問組.2007糖尿病足處置和預防實用指南.中國糖尿病雜志，2008，16（1）：63-65.

［3］ 姜博， 孫昱， 程凱亮.糖尿病足病影像診斷及介入干預.中國實驗診斷學， 2010， 14（5）: 722-723.

［4］ 袁群.糖尿病足的診斷與鑒別診斷.中國社區醫師.醫學專業， 2010，12（15）：6-7.

［5］ 羅予曉.健康教育對糖尿病患者自我管理行為的影響.實用糖尿病雜志， 2010，6（4）: 47-48.

［6］ 張熙洋，蔣丕萍.前列地爾聯合康復新治療糖尿病足療效觀察.中國實用醫藥，2008， 3（12）：21-22.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：陳丹云）