外剝內(nèi)扎加原位皮橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔78例

作者單位：450000 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

通訊作者：劉磊

【摘要】 目的 探討外剝內(nèi)扎加原位皮橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效。方法 選取134例環(huán)狀混合痔患者，隨機(jī)分為外剝內(nèi)扎加原位皮橋整形縫合術(shù)組（治療組，78例）和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎組（對(duì)照組，56例），觀察兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、創(chuàng)緣水腫、尿潴留、肛門(mén)狹窄）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外剝內(nèi)扎加原位皮橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 痔； 外科手術(shù)； 肛門(mén)

混合痔主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出^［1］，稱(chēng)之為環(huán)狀混合痔。治療環(huán)狀混合痔多采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，但術(shù)后易引起水腫、疼痛、尿潴留、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥，痔核也不能完全切除，有時(shí)需再次手術(shù)，治療較為棘手。筆者采用外剝內(nèi)扎加原位皮橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔78例，收到滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2006年7月修訂的《痔臨床診治指南（2006版）》^［1］，選取2007年3月～2010年4月筆者所在科134例環(huán)狀混合痔患者，隨機(jī)分為兩組，治療組行外剝內(nèi)扎加原位皮橋整形縫合術(shù)，對(duì)照組行單純外剝內(nèi)扎術(shù)。其中治療組78例，男46例，女32例，年齡22～70歲，平均43.5歲，病程3～35年，平均7.6年；對(duì)照組56例，男27例，女29例，年齡24～75歲，平均45.2歲，病程3～37年，平均8.5年。兩組患者性別、年齡、病程及病情等分布均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：肛腸科術(shù)前常規(guī)備皮，禁食禁飲6 h，清潔灌腸或洗腸，采用腰麻左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。充分?jǐn)U肛后觀察環(huán)狀痔核分葉及分布情況，設(shè)計(jì)手術(shù)切口，留置原位皮橋。選擇較大痔核，組織鉗縱形夾提肛緣部分，用剪刀在外痔痔體部做狹長(zhǎng)“∨”形切口至肛緣，并切除之，鈍性剝離至齒線做“∧”字切口，沿肛管縱軸鉗夾內(nèi)痔及痔核上正常黏膜1.0～2.0 cm，切除全部外痔殘端及內(nèi)痔殘端。組織鉗提起切口邊緣擬保留的皮橋，用組織剪橫行切斷，潛行剝離兩側(cè)多余的靜脈團(tuán)塊、結(jié)締組織，切除冗長(zhǎng)的皮贅，使留置的原位皮橋黏膜橋無(wú)張力平整對(duì)合，1號(hào)絲線縱行縫合皮膚及黏膜1～2針，使之固定于括約肌上，同法處理其他內(nèi)外痔。各切口之間要保留足夠的健康黏膜橋及原位皮橋，其寬度應(yīng)大于0.5 cm，各個(gè)結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)上下交錯(cuò)在不同肛管水平線上，以防術(shù)后肛管直腸狹窄。術(shù)后靜滴抗生素，每日給予清熱袪濕、消腫止痛的自制中藥便后坐浴，換藥時(shí)納肛復(fù)方角菜酸酯栓一枚，自制黃連紫草膏紗布外敷傷面，觀察創(chuàng)面愈合狀況。6～7 d拆除皮橋整形縫線。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。術(shù)后處理同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)變化^［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組傷口愈合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合時(shí)間 治療組傷口愈合時(shí)間為（14.2±2.17）d，對(duì)照組為（14.5±3.04） d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t0.259，P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 兩組病例術(shù)后均無(wú)大出血、肛門(mén)失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療組創(chuàng)緣水腫（≥肛周1/4圈者）1例，疼痛（需藥物止痛者）8例，尿潴留（需導(dǎo)尿者）3例，肛門(mén)狹窄（需定時(shí)擴(kuò)肛者）1例；對(duì)照組創(chuàng)緣水腫11例，術(shù)后疼痛18例，尿潴留12例，肛門(mén)狹窄10例。兩組創(chuàng)緣水腫、疼痛、尿潴留、肛門(mén)狹窄的發(fā)病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²13.478，P0.000；χ²9.985，P0.002；χ²10.137，P0.001；χ²9.787，P0.002）。

3 討論

環(huán)狀混合痔是內(nèi)外痔融合，外痔部分繞肛緣一周呈環(huán)狀隆起，形成形狀不規(guī)則、大小不等的靜脈曲張型或結(jié)締組織型混合痔，是肛腸專(zhuān)業(yè)的疑難疾病之一。其病程長(zhǎng)、病情重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且保守治療無(wú)效。手術(shù)時(shí)切除組織過(guò)多，因損傷太大則易導(dǎo)致肛門(mén)疼痛、尿潴留、傷口出血、肛管皮膚缺損、直腸黏膜外翻等，甚至可伴有一定程度的肛管狹窄或失禁；切除過(guò)少則導(dǎo)致創(chuàng)緣水腫、皮贅殘留，影響肛門(mén)外形美觀及手術(shù)治療效果。

探索一種既可以徹底消除病癥，又能維護(hù)正常的肛管生理解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式是目前治療環(huán)狀混合痔的研究方向^［3］。

目前各家醫(yī)院采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔較普遍，但此術(shù)式存在以下不足：（1）處理環(huán)形混合痔一次不宜結(jié)扎3處以上痔核，否則易導(dǎo)致術(shù)后肛門(mén)直腸瘢痕性狹窄；（2）排便功能下降；（3）導(dǎo)致未處理一側(cè)的混合痔水腫脫出；（4）多數(shù)患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間有下墜感，分泌物多；（5）有少部分患者因處理的痔核水腫脫出肛外還需要二次痔修整術(shù)；（6）外剝內(nèi)扎時(shí)損傷過(guò)多齒線組織導(dǎo)致感受性大便失禁。

在臨床工作中，筆者對(duì)傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行優(yōu)化改良，配合原位皮橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔，取得了較好的臨床療效，有效減少了單純外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)本研究顯示：兩組患者均一次性治愈，創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后均無(wú)大出血、肛門(mén)失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，但兩組患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫、疼痛、尿潴留、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯低于對(duì)照組。

在研究中，筆者認(rèn)為，本術(shù)式按照痔核自然分界，采用小切口剝離切除外痔結(jié)扎內(nèi)痔，保留足夠的皮膚黏膜橋，盡量保存正常的皮膚及黏膜，可以達(dá)到明顯減少肛周、肛管皮膚的破壞，防止肛門(mén)狹窄，保持了肛門(mén)自制功能，使術(shù)后直腸肛管的生理功能更加接近正常；對(duì)肛緣殘留的痔核用組織剪橫行切斷，潛行剝離兩側(cè)多余的靜脈團(tuán)塊、結(jié)締組織，切除冗長(zhǎng)的皮贅，使留置的原位皮橋黏膜橋無(wú)張力平整對(duì)合，縱行縫合皮膚及黏膜，使之固定于括約肌上，解決了皮橋松弛、黏膜外翻，使肛門(mén)外形美觀，達(dá)到微創(chuàng)整形的效果，既消除了術(shù)后創(chuàng)緣水腫及皮贅殘留，也減少了創(chuàng)面過(guò)大所致的肛門(mén)疼痛、尿潴留及醫(yī)源性肛門(mén)直腸狹窄，避免二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦，達(dá)到滿(mǎn)意的臨床效果。

臨床研究表明，采用外剝內(nèi)扎加皮膚黏膜整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔，可以取得滿(mǎn)意療效，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，符合治療的科學(xué)性、生理性、微創(chuàng)性，是治療環(huán)狀混合痔的一種良好術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組等.痔臨床診治指南（2006版）.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1995:131.

［3］ 高楓.肛墊的研究進(jìn)展對(duì)痔治療的影響.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003，3：166.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：陳丹云）