自體腹水直接回輸治療50例肝硬化腹水療效觀察

作者單位：454002 河南省焦作市第五人民醫院

通訊作者：王曉莉

【摘要】 目的 探討腹水回輸治療肝硬化腹水的有效性、安全性，減輕患者的經濟負擔。方法 對照組采用常規護肝、利尿、對癥處理等治療，觀察組在常規治療的基礎上，對50例肝硬化腹水患者自體腹水直接靜脈回輸。結果 觀察組治療后總蛋白（T）、白蛋白（A）增高，對肝功能無損害，總有效率達94%。結論 此法操作方便，價格低廉，對緩解臨床癥狀，改善全身情況能起到一定作用。

【關鍵詞】 肝硬化； 自體腹水； 直接回輸

肝硬化腹水是臨床上常遇到的難治性病癥之一，除引起呼吸困難等壓迫癥狀外，可并發上消化道出血、自發性腹膜炎及功能性腎衰竭等，臨床上常給予白蛋白等藥物治療，但費用較高。腹水中含有蛋白等多種營養物質，腹水回輸具有能減少營養物質丟失，減輕患者腹脹癥狀等優點，筆者所在醫院消化內科采用自體腹水直接回輸法治療肝硬化腹水50例，獲滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例肝硬化腹水患者均為住院患者，分為對照組（60例）和觀察組（50例），超聲檢查示有大量腹水，腹水的主要原因為低蛋白血癥、水鈉潴留。觀察組中，男38例，女12例，年齡40～72歲，肝硬化病程3～10年，腹水持續時間2～24個月，需經腹水回輸的病例均經腹水常規檢查為非炎癥性漏出液，無惡性腫瘤性腹水、結核性腹膜炎等。

1.2 方法 對照組采用常規護肝、利尿等治療，觀察組在常規治療的基礎上對自體腹水直接回輸治療。術前常規檢查胸透，心電圖，肝、膽B超，HBsAg，肝、腎功能等，無異常時向患者說明目的及注意事項，囑其排尿以防穿刺時損傷膀胱。穿刺點為左側或右側髂前上棘與臍連線中外1/3處，必要時用超聲進行定位。常規消毒，范圍不小于10 cm×10 cm，局部麻醉后用9～12號帶有側孔的套管腹穿針在局麻點穿刺進入腹腔內，見腹水流出立即連接一次性輸血器并固定，輸血器末端直接刺入無菌空瓶內，瓶位置低于床面，在放腹水的同時，將收集的無菌腹水通過靜脈直接回輸于患者體內，開始滴速宜慢，20～40滴/min，觀察30 min無不適時，可適當調整為40～60滴/min。回輸完畢，拔出穿刺針，局部涂以碘酒，以無菌紗布覆蓋，壓迫數分鐘后膠布固定。根據患者腹水量的多少及心肺功能情況，每次可以直接回輸腹水1500～3000 ml，當輸入500 ml腹水后，給予適量利尿劑，以防因血容量突然增高引起胃底食管靜脈曲張破裂出血或肺水腫，大量腹水者，一次引流量最多不超5000 ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷和電解質紊亂等并發癥。每周腹水回輸治療1～2次，連續8周以上。

1.3 治療前后觀察指標 （1）體溫、心率、血壓、呼吸；（2）腹圍、體重、尿量；（3）總蛋白及白蛋白、球蛋白及肝功能的變化。

1.4 療效判斷標準 顯效：腹脹明顯減輕，呼吸困難緩解，腹水在短期內基本消失，腹圍明顯減少，維持2個月以上。有效：治療后腹脹減輕，食欲改善，腹水減少，能維持1～2個月。無效：腹水減少但在短期內又逐漸增加，維持時間小于1個月。

2 結果

治療兩天后分別對兩組體重、腹圍進行比較。對照組治療兩天后體重由（66.21±9.10） kg降至（65.90±9.21） kg，腹圍由（90.30±9.96） cm降到（89.97±9.89） cm。顯效8例，占13.3%，有效21例，占35%，無效31例，占51.7%，總有效率達48.3%。觀察組治療后兩天內體重由（65.31±9.30） kg降至（60.70±9.71） kg，腹圍由（91.30±9.76） cm降到（81.40±9.60） cm。顯效18例，占36%，有效29例，占58%，無效3例，占6%，總有效率達94%。兩組治療后體重、腹圍、總有效率均有顯著差異（P＜0.01）。觀察組腹水總蛋白治療前后無明顯變化，為（15.1±6.7） g/L。蛋白質及肝功能的改變見表1。

兩組均治療21 d后進行觀察，觀察組治療后白/球比值增高，總蛋白（T）基本正常，白蛋白（A）有所增高，但距正常值仍有差距，ALT無明顯改變，說明自體腹水回輸對肝細胞無損害，50例腹水回輸患者，因操作前均對腹水進行嚴格檢查，嚴格無菌操作，無一例發生感染，回輸過程中患者的血壓及心率保持正常和穩定，未出現蛋白凝集、堵塞管腔及電解質紊亂等現象，治療后腹脹程度減輕，體力、精神狀態改善，腹圍明顯變小，體重下降。

表1 兩組患者治療前后各項指標變化情況比較（x±s）

注：治療前后比較，^*P＜0.05

3 討論

3.1 腹水是肝硬化最突出的臨床表現，失代償期患者75%以上有腹水，白蛋白低于30%時^［1］，血漿膠體滲透壓降低致血液成分外滲。常規的治療方法是采用利尿劑治療、多次大量放腹水，造成了蛋白質大量丟失，血漿膠體滲透壓更加降低，腹水很快重新出現，形成了惡性循環。而采用腹水直接回輸法可將含有高濃度蛋白質的腹水再回輸到患者體內，提高血漿蛋白的濃度和有效血容量，改善血液循環，從而減輕癥狀或消除腹水^［2］。

3.2 常規治療療效不佳，自體腹水回輸是近來治療頑固性腹水的一大進展^［3］，適應于肝腎綜合征因大量腹水而致的呼吸困難、低鹽飲食兩周后體重不減、反復住院的患者。

3.3 通過自體腹水回輸可有效地吸收一些自身丟失的蛋白質，糾正或緩解因蛋白合成減少或丟失過多導致的白球比例失衡，降低了因輸注白蛋白而發生的醫療費用，價格低廉，患者容易接受。

3.4 本方法由于腹水自腹腔引出體外后立即回輸體內，縮短了腹水蛋白在體外的存放時間，因此一定程度上減少了蛋白的變性，安全性好，對緩解癥狀，改善全身情況起到了一定作用，是目前治療肝硬化腹水較理想的一種方法，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 馮正儀.內科護理學.上海：上海科學技術出版社，2001，10，124-125.

［2］ 葉任高.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2002，12：467.

［3］ 姚希賢.肝硬化頑固性腹水的研究現狀與進展.中華消化雜志，1997，17（6）：313-314.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：陳丹云）