健康教育在急性心肌梗死中的護理\\應用

作者單位：514400 廣東省梅州市五華縣人民醫院

通訊作者：何花芳

【摘要】 目的 探討健康教育對急性心肌梗死患者的康復作用。方法 對58例急性心肌梗死患者實行系統的、階段性的健康教育。結果 56例急性心肌梗死患者均獲得滿意療效，2例發生并發癥而出現猝死。結論 正確選擇和應用護理健康教育方法，對提高護理健康教育效果具有十分重要的作用，可明顯提高療效、縮短療程、提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 健康教育； 急性心肌梗死； 護理

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心力衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。其病情急，并發癥多，病死率高，因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預，以醫院病房為基地，以患者及家屬為教育對象，使患者不至于在患病時不知所措，使患者增進健康知識，改變他們不良生活習慣，配合治療護理，盡快恢復健康。下面談談健康教育在急性心肌梗死患者中的實施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例，其中男性49例，女性9例，年齡40～85歲。住院時間為2～4周。

1.2 方法 58例急性心肌梗死患者均給予吸氧指導、疼痛指導、活動指導、飲食指導、院外指導、心理護理及綜合治療。

2 健康教育的階段性實施

2.1 氧療指導 吸氧可使正常血管起收縮作用，保護缺氧心肌，降低心肌耗氧量，對缺血、缺氧心肌有良好治療和保護作用，護士應解釋好氧療的重要性，以取得患者的配合，持續鼻導管或雙腔氧氣管吸氧48～72 h，氧流量控制在2～4 L/min，也可根據血氧飽和度監測調整氧流量，使缺血受損心肌獲得更多血液和氧氣供應，易于康復。

2.2 疼痛護理 疼痛可使交感神經興奮，心肌缺氧加重，促使梗死范圍擴大，易發生休克和嚴重心律失常，因此應及早采取有效的止痛措施，并指導患者采取自身放松療法。對無低血壓者可給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，1次/5 min，連續數次，嗎啡和哌替啶對止痛有顯著療效，遵醫囑適當應用。應用嗎啡止痛時應注意呼吸功能的抑制，并密切觀察血壓、脈搏的變化，專人看護，觀察疼痛緩解情況。

2.3 活動指導 第一周：1～2 d絕對臥床休息，肢體只有被動運動，生活全部由護理人員照顧，第3天囑咐患者床上做力所能及的活動，如主動翻身和肢體運動，可坐起自己漱口和進食。第4天鼓勵患者在床邊活動，如坐、站等。第5天患者可在護理人員的陪護下室內慢步走動，2次/d，每次10 min。第6天患者可自己上室內廁所。第7天告訴患者活動要適度。第二周：適當在病室外活動，活動頻率，運動強度因人而宜，常以增快的心率在3～5 min內恢復正常為標準，如活動時出現呼吸短促、眩暈、惡心、乏力、心悸等立即停止活動，安靜休息。以后活動循序漸進。

2.4 飲食指導 第1日可進流質飲食，隨后用半流質，2～3 d后改為軟食，宜進低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。禁煙、酒。避免濃茶、咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物。超重者應控制總熱量，有高血壓、糖尿病者應進食低脂、低膽固醇及低糖飲食。有心功能不全者，適當限制鈉鹽^［1］。

2.5 院外指導 指導院外康復，保證康復的持續性，心梗患者出院后猝死時有發生，提示病情穩定出院時，仍存在交感神經、迷走神經的失平衡^［2］，應指導患者堅持系統服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，并指導患者活動量由小變大，不能過度勞累，3～4個月后可逐漸恢復工作，半年后方可過性生活。

2.6 心理護理 急性心肌梗死患者發病突然，易產生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時護士應因勢利導，給以耐心解釋，向其介紹有關的衛生知識，必要時加以實例說明，穩定情緒，使其在痛苦中清醒，敢于面對現實，主動配合治療，護理人員操作要巧、熟練、敏捷自信，要給患者以最大的信任感和安全感，做好心理護理，樹立良好的護患關系是促使患者康復的重要因素。

3 結果

通過有目的、有計劃的健康教育活動，58例急性心肌梗死患者中，好轉30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%），總有效56例（96.6%）。

4 討論

AMI是嚴重危害人類健康的疾病。近年來發病率有增加的趨勢，其發病突然，病情重，由于節奏加快和工作壓力增大，中青年AMI的發病率有上升的趨勢^［3］。因此，護士對于AMI患者住院后，更應把本病的基本知識、各種相關疾病和不良習慣對本病的影響、用藥知識、預后、遵從醫囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統的健康教育，滿足了患者的知情權，提高遵從醫囑行為，減少并發癥的發生，使患者在接受治療和護理中能很好地與醫護人員配合，改善了護患關系，而且也能減輕患者及家屬的心理負擔，提高他們的生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 李秋萍.內科護理學.第2版.北京：人民衛生出版社，2007.

［2］ 李素巧，李靜，孫惠萍.急性心肌梗死靜脈溶栓后早期康復護理.中國康復，2006，4：22-23.

［3］ 張劍江，余晶波，沈南芳.中青年急性心肌梗死臨床特點分析.心腦血管病防治，2008，8（6）：398-400.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：陳丹云）