連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛臨床觀察

作者單位：515500 廣東省揭陽市揭東縣人民醫(yī)院

通訊作者：李耀平

【摘要】 目的 探討不同藥物與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）治療頑固性偏頭痛的效果。方法 將2009年5月～2010年7月筆者所在醫(yī)院門診收治的120例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例。對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，治療組應(yīng)用連續(xù)星狀神經(jīng)阻滯治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組治愈率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²16.6811，P＜0.01）。結(jié)論 SGB能夠顯著提高頑固性偏頭痛的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 偏頭痛

偏頭痛是臨床常見疼痛疾病之一，采用麥角胺、非類固醇抗炎止痛劑等藥物治療，雖能控制癥狀發(fā)作，但療效不確切，容易復(fù)發(fā)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）被認(rèn)為是有效提高治療效果的方法，但多強(qiáng)調(diào)治療中出現(xiàn)霍納綜合征才能保證療效，而部分患者不能耐受其并發(fā)癥^［1］。對2009年5月～2010年7月筆者所在醫(yī)院門診收治的120例偏頭痛患者應(yīng)用SGB進(jìn)行臨床研究，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者中，女53例，男67例；年齡20～55歲。患者反復(fù)發(fā)作頭痛半年以上，最長1例達(dá)30年，確診為偏頭痛，經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)科等治療效果不佳，頭痛發(fā)作未能控制。本組28例病例，治療前用腦光電血流圖測試顯示存在不同程度的腦供血障礙，確定星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療計(jì)劃。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用連續(xù)星狀神經(jīng)阻滯治療。留置針選用美國B-D公司生產(chǎn)的封閉靜脈留置針，型號為22 G。選擇患側(cè)阻滯，雙側(cè)頭痛者可雙側(cè)交替。注入藥物為0.75%布比卡因4 ml，維生素B 100 mg，維生素B₁₂ 500 mg，注射用水4 ml）。阻滯效果成功的標(biāo)志為注藥側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征（Horner'S Syndome）。操作方法：患者仰臥，枕下墊薄枕，稍屈頸收下額，左手食指或中指指尖緊貼胸鎖關(guān)節(jié)上緣，沿氣管側(cè)壁輕輕下?lián)福瑢⑿劓i乳突肌及其深面的頸總動脈稍拉向外側(cè)，手指下壓，觸及第6頸椎橫突，穩(wěn)住左手，然后右手用穿刺套管針刺入，穿刺針斜面朝下，刺及第6頸椎橫突后稍回退，拔除針芯，注射器回抽無血、無氣、無液，將留置導(dǎo)管沿針腔插入，妥善固定。從留置管注入藥物。一般可用肝素鹽水或生理鹽水3～5 ml封管。留置時間為7 d。1次/d，7 d為一個療程。置管期間穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用安爾碘或酒精消毒1次，并蓋無菌敷料。每天更換輸液器1次。

1.2.2 對照組 選擇常規(guī)藥物，主要藥物為：發(fā)作期使用阿斯匹林0.6 g，緩解期使用西比靈5 mg，每晚1次，同時服用心得安10 mg，2次/d，重癥者可選用麥角胺咖啡因l～2片，以及鎮(zhèn)靜止吐等癥狀治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀、體征基本消失，對工作和生活不影響；有效：癥狀、體征大部分消失或有所改善，對工作和生活有一定影響，但休息后可恢復(fù)；無效：癥狀、體征無改善或治療時有減輕，但很快恢復(fù)原來癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組治療一個療程的總有效率為96.7%，與對照組比較，有顯著性差異（χ²16.6811，P＜0.01），提示治療組總有效率高于對照組。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n）

2.2 復(fù)發(fā)率情況 治療組有4例，對照組有9例，SGB治療治療組復(fù)發(fā)率明顯低于藥物治療對照組。采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛，堅(jiān)持治療相當(dāng)重要，特別對病程長的患者。

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，一些生化因素及相關(guān)中樞神經(jīng)疼痛處理通路的功能異常均與遺傳因素、腦的興奮性異常、擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制失常有關(guān)^［2］。也有學(xué)者認(rèn)為系腦血管緊張度增高，患側(cè)局部血壓升高，血管搏動增強(qiáng)而致頭痛發(fā)作，原因是在環(huán)境、精神及內(nèi)分泌機(jī)能異常等因素的作用下，植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致的陣發(fā)性顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能異常^［3］。一般偏頭痛治療，分為兩種方式：一種為夭折治療，使頭痛發(fā)作立刻消失，另一種稱為預(yù)防性治療。急性頭痛發(fā)作的夭折治療：藥物治療，阿斯匹林0.3～0.6 g，3次/d，可干擾5-羥色胺的的釋放，阻止血小板聚集，阻止偏頭痛發(fā)生，用于頭痛發(fā)作早期。而連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）在阻滯星狀神經(jīng)節(jié)后可以改善因該神經(jīng)過度興奮而引起的循環(huán)障礙及植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，并且阻滯通往頭面部、頸部和上肢交感神經(jīng)。偏頭痛是一種神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)引起的疾病^［4］。對偏頭痛患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可引起節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少，神經(jīng)張力的調(diào)節(jié)作用、改善血管。同時還可以明顯增加腦部血流量，加快致痛物質(zhì)如5-羥色胺、5-羥基引哚醋酸的代謝，從而達(dá)到治療目的。通過筆者研究表明，在對患者進(jìn)行SGB治療一個療程后效果較藥物治療好，并且病情得到控制（緩解或是基本緩解）的患者經(jīng)過長期的治療后也取得了較好的治療效果。臨床上在對偏頭痛治療上要具有較為完善的治療方案，保證患者得到較好的救治，使生存質(zhì)量得以提高。同時由于SGB穿刺成功的標(biāo)志為霍納綜合征，容易發(fā)生面部潮紅、眼瞼下垂、聲音嘶啞、手熱感等癥狀，這是因?yàn)橥瑫r阻滯了其毗鄰的喉返神經(jīng)、臂叢神經(jīng)，不過危害不大，癥狀隨藥物作用消失而消失.但治療前須向患者講清楚，降低心理因素對治療效果的影響，減少患者緊張、恐懼，提高患者對治療的依從性。頭暈癥狀的發(fā)生可能與治療后患者臥床時間短有關(guān)，適當(dāng)延長臥床時間即可避免或減輕頭暈癥狀的發(fā)生。

綜合分析，連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）主要是調(diào)節(jié)頭、面部的自主神經(jīng)功能，使其血管擴(kuò)張、緩解痙攣，調(diào)節(jié)腦血管運(yùn)動伸進(jìn)功能障礙，消除由腦血流量不足導(dǎo)致的偏頭痛。由于偏頭痛患者主要發(fā)病機(jī)制是腦血管舒縮功能異常，從治療過程中的心理狀態(tài)變化認(rèn)為心理因素可能在發(fā)病環(huán)節(jié)中占有較重要的地位，需要對其進(jìn)行心理干預(yù)^［5］。而連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛是一種簡單、安全、有明顯療效的治療方法，并可反復(fù)進(jìn)行治療，無重大并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，是值得廣泛推廣應(yīng)用的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃屏，張琴，鄧興瑞，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性眩暈的護(hù)理.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（4）：189-190.

［2］ 石麗宏，鄧海峰.神經(jīng)阻滯療法治療頸源性頭痛的療效觀察.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（3）：287.

［3］ 馮美果.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合中藥治療偏頭痛98例.中醫(yī)外治雜志，2009，18（3）：46-47.

［4］ 魯啟洪，徐金枝.A型肉毒索治療偏頭痛的臨床觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（3）：277.

［5］ 許德英.138例偏頭痛患者血液流變學(xué)指標(biāo)分析.中國實(shí)用等血液流變學(xué)改變，2009，12（10）：113-114.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：陳丹云）