曲美他嗪聯合參麥注射液治療病毒性心肌炎的療效觀察

作者單位：333100 江西省鄱陽縣人民醫院

通訊作者：張功己

【摘要】 目的 觀察曲美他嗪聯合參麥注射液治療急性病毒性心肌炎的療效。方法 將66例急性病毒性心肌炎患者隨機分為對照組和治療組，各33例。兩組均給予臥床休息，靜滴大劑量維生素C、極化液、1，6二磷酸果糖、丹參及對癥支持治療2周。隨后口服輔酶Q₁₀，維生素C及復方丹參滴丸2周。治療組則在此基礎上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，4周。參麥40 ml+5%葡萄糖或生理鹽水250 ml，靜脈點滴，1次/d，2周。結果 治療組有效率為93.9%，對照組為69.7%，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 曲美他嗪聯合參麥注射液治療急性病毒性心肌炎療效好，安全性高。

【關鍵詞】 曲美他嗪； 參麥注射液； 心肌炎

The clinical observation of trimetazidine joint shenmai injection treatment of viral myocarditis ZHANG Gong-ji，WANG Tao，ZHANG Li-si.People's Hospital of Poyang，Poyang 333100，China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of trimetazidine joint shenmai injection treatment of viral myocarditis.Methods 66 Cases of Acute viral myocarditis were randomly divided into control group and treatment group， 33 cases. The two groups were given bed rest， intravenous infusion of large doses of Vitamin C， Polarized liquid， 1，6-Diphosphate， Salvia， and symptomatic and supportive treatment for 2 weeks. Followed by oral administration of Coenzyme Q₁₀， Vitamin C and CSDP 2 weeks. The treatment group based on this adds with Trimetazidine 20mg Tid，for 4 weeks and . Shenmai 40 ml +5% glucose or normal saline 250 ml， intravenously once a day for 2 weeks.Results The effectiveness of the treatment group was 93.9%， 69.7% in control group， the difference is remarkable （P<0.05）.Conclusion The curative effect of trimetazidine joint shenmai injection treatment of viral myocarditis was superior and remarkable safety.

【Key words】 Trimetazidine； Shenmai injection； Myocarditis

心肌炎是指某種感染引起的心肌炎性疾病，各種感染原都可以引起心肌炎，但通常為病毒感染。其臨床表現輕重不一。輕者如局灶性感染而無癥狀，重者至暴發性心肌炎引起致命性心衰和心律失常^［1］。少數可演變為擴張性心肌病，導致慢性心衰和猝死。其發病率有逐年上升趨勢，據20世紀90年代上海市心臟病病種統計資料，已由20世紀50年代占住院心臟病例的第10位，上升至第4位^［2］。而目前的治療方法尚缺乏特效劑，療效不一，為探索提高療效的方法，筆者所在科于2007年3月～2010年10月間，采用在常規治療基礎上加用曲美他嗪和參麥注射液治療病毒性心肌炎，取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2007年3月～2010年10期月入住筆者所在科的臨床診斷為病毒性心肌炎患者66例，隨機分為對照組33例和治療組33例。對照組男21例，女12例，年齡18～48歲，平均28歲，其中有心律失常者25例，心臟彩超心腔擴大7例；治療組男22例，女11例，年齡18～49歲，平均29歲，有心律失常者26例，心臟彩超心腔擴大7例。以上所有病例均符合全國心肌炎心肌病專題會議紀要擬定的診斷標準^［3］。并均剔除藥物過敏史，嚴重腎功能不全，孕婦和哺乳婦女等患者。兩者在年齡，性別，病情輕重，輔助檢查等方面差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予臥床休息，靜脈滴注大劑量維生素C、極化液、1，6二磷酸果糖、丹參注射液及對癥支持治療2周，隨后口服輔酶Q₁₀，維生素C及復方丹參滴丸2周。治療組在此基礎上加用口服曲美他嗪（法國施維雅藥廠生產）20 mg，3次/d，共4周，參麥注射液（河北神威藥業有限公司生產）40 ml+5%葡萄醣250 ml（或生理鹽水250 ml）靜脈點滴2周。療程結束時比較兩組療效。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患者臨床癥狀、體征、心電圖、動態心電圖、心臟彩超（包括室壁活動異常或心腔擴大，LVEF值）和三大常規肝腎功能及藥物不良反應等情況。

1.4 療效標準 顯效：臨床癥狀體征顯著緩解或消失，心電圖恢復正常和動態心電圖早搏減少≥90%，心臟彩超恢復正常；有效：臨床癥狀體征好轉，心電圖好轉和動態心電圖早搏減少≥50%，心臟彩超好轉；無效：臨床癥狀體征無改善，心電圖無改善和動態心電圖早搏減少＜50%，心臟彩超無好轉。

1.5 統計學處理 兩組均采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療4周后，評估臨床癥狀體征、心電圖、動態心電圖和心臟彩超變化。治療組有效率為93.9%，對照組為69.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察指標變化 各觀察指標組間比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效的比較（n，%）

表2 兩組患者觀察指標治療前后變化情況（n，%）

2.3 不良反應 兩組各有2例在治療中出現上腹部不適，經對癥治療癥狀消失。未見其他不良反應。

3 討論

病毒心肌炎系由病毒感染所致的局限性或彌慢性心肌炎病性變^［2］。其發病機制是：（1）病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持續病毒感染對心肌的損害；（2）病毒介導的免疫損傷作用，主要是T細胞免疫；（3）以及多種細胞因子和一氧化氮等介導的心肌損害和微血管損害。這些變化均可損害心臟功能和結構^［4］。導致臨床出現各種癥狀、心律失常、心力衰竭、猝死等。國內治療病毒性心肌炎一般以中西醫綜合治療為主，包括抗病毒治療、免疫調節及對癥支持處理^［2］，而抗病毒治療療效不明顯。目前治療以保護心肌細胞、減少心肌損害及調節免疫為主。

曲美他嗪化學名為1-（2，3，4-三甲氧卞基）哌嗪鹽酸鹽，是近年來逐漸引起人們重視的在細胞水平改善心肌代謝的心肌保護劑。其主要藥理作用在于通過激發線粒體內酶活性以及減少游離脂肪酸的β氧化而保護心肌缺血時的葡萄糖氧化。避免ATP和磷酸肌酶的減少，減少乳酸生成，保護心肌細胞能量；改善ATP-依賴性離子泵的功能，較好的增加能量；預防自由基的有害作用，減少細胞膜脂質過氧化作用，消除細胞內水腫，使微循環通暢^［5］。從而具有維持心肌細胞內ATP水平；保持心肌細胞電活動的穩定性；減少細胞內酸中毒；減輕細胞內鈉鈣堆積；減輕氧毒性，預防氧自由基引起的膜損害作用；保護線粒體功能；抑制中性粒細胞浸；促進心肌細胞的功能恢復。這些作用相互影響，使其在細胞水平具有直接的心肌保護作用^［6］。

參麥注射液是經紅參與麥冬提純制備而成，祖國醫學認為紅參大補元氣，益氣固脫，麥冬養陰生津，清心除煩，二者協同益氣養陰，扶正祛邪，能有效消除心悸胸悶乏力等癥狀。現代醫學研究表明：（1）人參活性成分人參皂甙具有促進兒茶酚胺的釋放及抑制心肌細胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶活性，促進Na⁺-Ca⁺交換，使Ca⁺內流增加，從而增強心肌收縮力；（2）參麥具有延長心肌有效不應期，穩定心肌興奮性，有利消除折返抗心律失常^［7］；（3）具有抗氧化作用，是一種較好的氧自由基清除劑，而減輕心肌的損傷^［8］；（4）參麥注射液還能增強T淋巴細胞的轉化，提高NK細胞毒活性，促進IL-2分泌。通過增強T淋巴細胞亞群中CD3、CD4、CD4／CD8的比值，促進機體細胞免疫應答調節優勢，增強患者免疫功能狀態而提高機體的抗感染、抗病毒能力^［9］。

從以上作用機制可以看出，曲美他嗪與參麥注射液聯用可協同保護心肌細胞，減少細胞損傷，增強心肌收縮力，穩定細胞膜抗心律失常。同時能調節免疫增強抗病毒能力。從而達到從多途徑治療急性病毒性心肌炎的作用。通過本組病例觀察分析，兩者聯用確能顯著提高治療病毒性心肌炎的療效，顯著改善患者臨床癥狀，抗心律失常及改善心功能。而無明顯不良反應，安全性好，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1572.

［2］ 胡大一.心血管內科學高級教程.北京：人民軍醫出版社，2009:370，375.

［3］ 楊英珍.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見.中華心血管病雜志，1999，27﹙6﹚：405-407.

［4］ 陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：344.

［5］ 張七一.心血管病合理用藥.北京：人民衛生出版社，2004：747-748.

［6］ 賈三慶，董曉冬，胡大一，等.曲美他嗪心肌保護作用的臨床研究.中華心血管病雜志，2003，31﹙增刊﹚：206-207.

［7］ 尹麗慧，沃興德.參麥注射液的藥理和臨床研究進展.浙江中醫學院學報，2001，25（6）:65.

［8］ 張可放，于明，吳瑞婷，等.參麥注射液對冠心病患者抗氧化作用的影響.山東中醫雜志，1997，16（7）:300-301.

［9］ 張新江，鄭建忠.參麥注射液對CPHD患者細胞免疫功能的影響.中國現代應用藥學雜志，2008，25﹙8﹚:752.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）