護理工作風險原因分析與防范措施

作者單位：262700 山東省壽光市人民醫院

通訊作者：朱鳳英

【關鍵詞】 護理工作； 風險； 原因分析； 防范措施

護理工作風險是指醫院內在護理患者過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險始終貫穿于護理活動的各個環節。隨著人們對法律意識及維權意識的不斷增強，護理糾紛也呈不斷上升趨勢。現就護理工作中有可能發生的風險進行分析并提出防范措施。

1 原因分析

1.1 查對制度不嚴格 三查七對是護理工作核心制度之一，在工作中無處不在。有時因為超負荷的工作，使少數護士身心疲憊，產生厭煩心理，造成護士的責任心下降，情緒波動大，注意力不集中，三查七對不嚴格，導致用藥錯誤。也有的年輕護士過份相信自己，對有些不熟悉的藥物劑量及用法不主動問清楚而擅自配置，導致事故的發生。

1.2 護理文書書寫不規范 護理文書不僅是護理質量及管理水平的依據，而且在醫療訴訟中有重要的作用，是處理醫療護理糾紛的依據。在實際工作中往往忽視這一點，未引起足夠重視。例如護理記錄字跡不清，隨意涂改，護理記錄重抄、代簽名，危重患者搶救時間與大夫記錄時間不符等，都存在著較大的護理隱患。特別是一些急危重患者，往往會出現糾紛。

1.3 技術操作不規范 現在聘任護士越來越多，占臨床護士的60%～70%。普遍存在著業務知識缺乏，對病情觀察不細致、不周到、不及時，記錄不詳細，工作經驗不足，對急救設備不會使用，使搶救不得力，技術操作不熟練，協作能力差，違反護理操作規程等現象，對患者的安全構成威脅。如果是搶救患者，家屬在搶救現場而出現上述情況時，出現糾紛的可能性會很大。

1.4 服務意識不強 現在患者對就醫要求越來越高，部分護理人員在接診的過程中說話不注意語氣、語調及說話的藝術性，缺乏主動服務意識，不能很好地與患者進行溝通，導致患者不滿與反感。

1.5 人際關系不協調 主要表現在護士與護士之間，與護士長之間，與醫生或患者之間。當任何關系有矛盾時，都會出現不良情緒，從而引發不良事故的發生。

1.6 管理不嚴或失控 護理管理人員對患者存在的不安全因素缺乏預見性，未采取措施或措施不及時。例如護理人員嚴重不足、配置不合理，超負荷工作或分工協調不當；思想工作薄弱，教育不落實；制度不健全、措施不力、監控不嚴等都可能導致不良事故的發生。

1.7 醫療費用問題 這是一個相對敏感的問題。隨著新技術、新設備的開展及引進新藥的應用，再加上一些自費項目，患者經濟費用難以承受，特別是慢性病患者。如果出現收費項目不透明、不具體，甚至出現多收費，當天清單不能反映當天費用等情況時容易引起患者誤解，再加上解釋工作不到位而使患者產生不滿情緒。

1.8 老師帶教方面 有些老師對實習學生要求不嚴格，過于放手，造成她們紀律上懶散，工作上松懈，從而埋下隱患。

1.9 其他因素 主要是患者方面，隨著醫療技術的先進性，患者及家屬對醫療護理的期望值過高，不論病情如何，都希望能治愈。如果達不到良好的效果，患者或家屬就會把不滿情緒發泄到護理人員身上。

2 防范措施

2.1 嚴格查對制度 嚴格執行三查七對制度，切實杜絕因未執行查對制度而導致的護理差錯。多做換位思考，從患者角度出發，體貼同情患者，進行各項操作時不可隨意簡化操作程序，不可存僥幸心理，三查七對要字字查清，不可憑主觀意識及估計行事，不可忽視操作中的病情觀察，嚴格按程序對患者實施整體護理，同時加強責任心，養成自查自對的好習慣，培養發現工作中存在問題的能力，每天下班之前全面檢查所做工作是否完成，以“慎獨”的精神完成每一項工作，保證患者安全。

2.2 重視護理文書書寫 護理文書是法律文書，是發生護患糾紛時證明護理工作是否存在過失的依據。因此書寫護理文書時一定要遵循科學性、真實性、完整性的原則，各項記錄要準確及時，字跡清晰，禁止漏記、錯記、涂改、刪除及撕毀。

2.3 加強業務知識培訓 護士長每月組織一次理論考試及技能培訓，并結合平時工作中的一些表現有針對性地進行指導。只有努力提高護理人員的自身素質，掌握全面的理論知識與技能，用扎實的專業知識及嫻熟的操作技能服務于每一位患者，才能使患者滿意，保證患者的生命健康權。

2.4 增強風險意識，改變服務理念 護理人員對安全重要性的認識，是做好護理安全工作的前提。防范護理糾紛，就要不斷地增強法律意識及法律觀念，組織科室人員經常學習有關護理安全管理的文件，讓護士學會懂法、知法，認識到違法的后果，加強責任感。并進一步改善服務態度，多深入病房與患者進行交流與溝通，以增進護患雙方的理解與尊重，對患者提出的問題應及時、耐心的解答，讓患者在最短的時間內體會到最好最全面的優質服務。

2.5 協調好人際關系 加強自身修養，善于控制自己的情緒，能很好地與同事及患者進行溝通，始終保持良好的工作態度及心理狀態，杜絕不良事故的發生。

2.6 完善管理體系 認真規范護理工作流程的各個環節，各司其職，真正做到護理質量層層有人抓，事事有人管。護士長除加強護理人員的業務知識培訓外，還要建立護理差錯事故應急預案。各級護理管理者應盡力為護理人員提供良好的工作條件，合理調整護理人員的數量、結構，可彈性排班，平時多給予關心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務。如果一旦發生差錯事故，應立即采取積極有效的補救措施，嚴密觀察患者的病情變化，盡量減少由于事故造成的不良后果，同時及時上報護士長、護理部。護士長及時進行調查，組織全體護士討論，進行事故原因的分析和定性，總結經驗教訓，提出處理意見，并進行詳細記錄，填寫報告，上報護理部。

2.7 嚴格執行收費標準 一日清單要按時發放，使患者隨時了解收費情況。同時對患者產生的疑問要查清楚，耐心解釋，直至患者及家屬明白為止。

2.8 嚴格帶教 應采取“一帶一”的帶教方法，嚴禁讓護生無監督的獨立操作，要做到放手不放眼。要求護生在工作中有極強的責任心。認真負責的工作態度可以提高護理質量，減少護理糾紛。向新護生舉例說明以往因不負責任出現的典型案例，提高警惕性。幫助她們分析、認清形勢，使其能清醒地認識到自己肩負的責任，明白自己的身份，擺正位置，一切不良情緒不要帶到工作中，以積極飽滿的精神投入工作中去。

2.9 患者方面 醫護人員針對患者病情要及時與患者或家屬進行有效溝通。巡視病情要仔細，交代病情要詳細，簽字要及時，盡量減少糾紛的發生。

3 小結

護理工作是一項比較繁瑣的工作，工作范圍廣、工作環節多，操作具體，護理人員稍有不慎或違反操作規程都會導致不良事故的發生。因此護理人員必須加強責任心，認真執行各項規章制度，并加強學習，及時總結經驗教訓，以保證醫療護理質量，嚴格杜絕差錯事故的發生。

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：陳丹云）