加強(qiáng)心理干預(yù)提高長期透析患者的生活質(zhì)量

作者單位：462000 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院

通訊作者：孟淑蘭

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)對長期透析患者生活質(zhì)量的影響，為促進(jìn)患者心理康復(fù)提供依據(jù)。方法 40例患者接受為期6周的心理干預(yù)，干預(yù)前后進(jìn)行臨床效果對比。結(jié)果 干預(yù)前，大多數(shù)患者存在緊張、焦慮，個(gè)別患者有抑郁傾向，生活質(zhì)量差或一般；干預(yù)后，緊張焦慮癥狀消失，心理壓力消除或明顯緩解，抑郁傾向得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 加強(qiáng)心理干預(yù)能夠提高長期透析患者的健康質(zhì)量和心理健康水平。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 生活質(zhì)量； 透析患者

我國血液透析技術(shù)作為一種常規(guī)治療手段已較普及和成熟，已成功挽救或延續(xù)著眾多腎衰竭患者的生命^［1］。但患者長期受疾病的折磨，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，心理負(fù)擔(dān)更重，有報(bào)道稱透析患者有較高的心理障礙罹患率，透析前患者的心理問題更多見，為82.98%^［2］。如何對長期透析患者進(jìn)行科學(xué)、個(gè)體化的治療，提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量，是所有血液凈化工作人員面臨的挑戰(zhàn)。針對筆者所在醫(yī)院2009～2010年收治的40例透析患者透析期間出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2010年12月收治的長期透析患者40例，其中男29例，女11例，年齡24～56歲，平均37歲，高血壓腎損害9例，慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病4例，多囊腎尿毒癥8例，紅斑狼瘡性腎炎3例，藥物中毒后慢性腎衰1例，其他原因不明腎衰1例40例治療患者中出現(xiàn)焦慮15例，不配合治療8例，心理障礙10例，抑郁傾向4例，自殺傾向3例。

1.2 心理干預(yù)方法 針對患者透析的不同時(shí)間進(jìn)行心理干預(yù)工作，由科護(hù)士長按照制定的計(jì)劃和內(nèi)容，安排科室護(hù)理人員在透析結(jié)束后進(jìn)行為期半小時(shí)的心理干預(yù)知識講座。（1）健康教育：健康教育是一個(gè)較為復(fù)雜的程序性工作，僅以口頭教育為主的傳統(tǒng)方式進(jìn)行，掌握內(nèi)容片面，隨意性強(qiáng)。根據(jù)個(gè)體不同情況由科室組織主管護(hù)師以上的業(yè)務(wù)骨干，在查閱、參考有關(guān)資料的基礎(chǔ)上制定健康教育路徑圖，編寫健康教育單，內(nèi)容包括：健康教育的參照時(shí)間、教育項(xiàng)目、教育對象、教育方法、效果評價(jià)，填寫內(nèi)容的目的及意義，達(dá)到通俗易懂、具體實(shí)用。實(shí)施方法包括講授、多媒體、宣傳手冊、集體座談。集體座談時(shí)，首先要營造一個(gè)氣氛合適的局面，負(fù)責(zé)實(shí)施是護(hù)理人員鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者對自身的心理問題加以分析，開展討論，護(hù)理人員耐心解答患者提出的各種問題。在實(shí)施團(tuán)體教育的同時(shí)，教育重點(diǎn)要因人而宜，護(hù)士利用與患者接觸的機(jī)會(huì)向患者進(jìn)行健康教育。（2）自我心理調(diào)整教育：護(hù)理人員通過多種形式如：錄像、宣傳手冊等，向患者提供經(jīng)驗(yàn)和榜樣，使他們由被動(dòng)接受治療變成主動(dòng)治療，與醫(yī)護(hù)人員建立一種新型的互助合作關(guān)系。護(hù)理人員也可利用他人戰(zhàn)勝疾病的成功案例對患者進(jìn)行開導(dǎo)和鼓勵(lì)，提供身心支持，幫助患者認(rèn)識到在治療過程中所產(chǎn)生的一些心理和生理不適，教會(huì)患者自我應(yīng)對方法，并通過一些干預(yù)措施來緩解和消除其癥狀。（3）其他治療：在治療過程安裝音樂系統(tǒng)，播放一些讓患者充滿希望的樂曲，以提高患者對生活的信心和勇氣。對患者的主要家庭成員發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊，定時(shí)參加抗癌知識講座，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除因患者疾病給家庭帶來的負(fù)面影響，同時(shí)強(qiáng)調(diào)良好的家庭氛圍對患者的康復(fù)作用，為患者創(chuàng)造良好的家庭治療和康復(fù)環(huán)境。

2 結(jié)果

干預(yù)前由于患者對自己所患疾病有所認(rèn)識，常常出現(xiàn)各種心理負(fù)擔(dān)，如:婚姻問題、經(jīng)濟(jì)問題、工作問題、生活問題等，加之病程長而致使情緒低落，往往產(chǎn)生憂郁、悲觀、心理不平衡、悲觀絕望，有極個(gè)別會(huì)產(chǎn)生自殺傾向；干預(yù)后患者逐漸打消各種顧慮，在得到家屬照顧、朋友關(guān)心的情感支持基礎(chǔ)上，能夠正確對待透析。另外大部分患者能夠在健康指導(dǎo)下從事一些力所能及的工作和家務(wù)勞動(dòng)，激發(fā)患者治療疾病的決心和信心，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3 討論

患者長期進(jìn)行透析治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，要在及時(shí)、合理、有效治療的同時(shí)給予更多的心理幫助，其原因首先是由于疾病和治療對患者造成的心理和生理方面的障礙，其次是由于長期透析給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家庭成員從心理上對患者支持度較差。因此，對于患者存在的不良問題，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真對待，對患者給予心理幫助。研究表明，采取心理治療，不僅幫助患者增強(qiáng)心里應(yīng)對能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境，提高生活質(zhì)量^［3］。而健康教育、自我心理調(diào)整教育、家庭和音樂協(xié)助治療等不同形式的心理干預(yù)措施在改善患者的焦慮抑郁情緒和心理障礙，提高心理健康水平方面具有良好的作用和效果。

總之，通過不同形式的心理干預(yù)措施，能促進(jìn)長期透析患者的心理康復(fù)，提升心理適應(yīng)水平，增強(qiáng)生活信心，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王玉榮.借鑒新加坡透析中心管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)我國血液透析中心建設(shè).中國血液凈化，2008，11：632-633.

［2］ 周安琪.透析患者的心理問題研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1994，3（2）：25.

［3］ 劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：64-65.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：陳丹云）