重癥腦出血患者的護理干預

作者單位：130021 吉林省中醫藥科學院

通訊作者：鄭麗

【摘要】 目的 研究有效的護理干預措施對重癥腦出血患者臨床預后的影響。方法 隨機選取筆者所在醫院收治的100例腦出血患者，對其進行干預，包括病情觀察、體溫調節、血壓監測、顱內壓的調控等一系列措施。結果 通過一系列的有效干預措施后，患者預后明顯好轉。結論 有效的護理能夠提高重癥腦出血患者的預后，減少其并發癥，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 重癥腦出血； 護理干預

隨著人民生活水平的提高，高血壓、高血脂患者日益增多，腦血管意外相當多見，尤其多見于中老年人，其特點為起病急、病情重、并發癥多、死亡率、致殘率高。合理的治療和有效的護理干預對患者的生存及并發癥的發生關系密切。病情穩定后合理護理干預則是減少腦出血后遺癥的主要措施。本文通過對這類患者的回顧性分性，對筆者所在醫院老年病療區2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取筆者所在醫院老年病療區2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者，其中男65例，女35例，所有病例均經頭顱CT、 或頭顱MRI檢查證實為大面積腦出血、 基底節出血、腦干出血、腦室出血、混合性出血等，平均年齡（67.02± 5.72）歲，年齡最大82歲，最小44歲； 最大出血量為70 ml， 最小出血量為10 ml，平均出血量為（35.52± 3.72） ml。最短就診時間為發病后25 min，平均就診時間為（7.82± 3.92） h。

2 干預措施

嚴密觀察病情:注意患者的意識、呼吸、瞳孔、脈搏、體溫變化、血壓的改變，患者意識狀態的改變和生命體征變化都反映著患者病情的變化，故嚴密觀察、正確及時的診斷和采取相應的措施對患者的預后有著十分重要的意義，具體護理干預措施如下。

2.1 體溫調節 筆者采用溫毯或冰毯、冰帽、冰袋、等物理方法，必要時配合輸入低溫生理鹽水，多采用30 ℃生理鹽水將體溫控制在32 ℃～ 35 ℃之間。如果上述效果不佳，視情況決定是否人工冬眠， 必要時使用肌松劑，控制患者如肌肉震顫等。

2.2 血壓調控 將血壓控制在160～ 200 mm Hg，常使用的藥物有降壓用的硝酸甘油、 硝普鈉，升壓用的多巴胺、 間羥胺等。

2.3 顱內壓調控 維持顱內壓在正常范圍內， 即70～ 200 cm H₂O。主要方法有調節血腫或采用腦室引流管，配合脫水劑的應用。

2.4 濕化氣道 注射器間斷注入濕化法，采用50 ml注射器沿氣管套管壁或氣管插管導管壁滴入濕化液4～6 ml， 以后根據需要重復滴入濕化液。也可將濕化液吸入微量泵中持續滴注濕化，使濕化液以4～6 ml/h速度持續緩慢吹入，根據痰液黏稠度調節泵速，24不超過200 ml。

2.5 意識改變 重癥腦出血的預后與意識的改變有密切關系，往往意識的改變提示病情的輕重，可通過角膜反射、壓眶反射、簡單的問話以及皮膚刺激等來判斷患者是處于清醒、嗜睡還是昏迷狀態，觀察患者意識是由深變淺還是由淺變深，如果突然昏迷則提示病情加重，如果再次出血形成腦疝則患者的意識逐漸變淺，逐漸清醒提示病情好轉。

2.6 瞳孔的觀察 瞳孔觀察主要包括瞳孔的大小、對光反應以及兩側瞳孔是否等大等圓。住院過程中多次觀察對比，這對判斷患者是繼發性還是原發性損傷有十分重要的意義。若瞳孔逐漸增大并直徑超過且邊緣不規整、對光反應遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝形成。蛛網膜下腔出血波及橋腦出血會出現雙側瞳孔縮水且固定，其形態不規則，光反射消失。小腦扁桃體疝或腦干損傷，瞳孔散大其直徑大于6 mm^［1］。

3 并發癥的觀察與護理干預

由于重癥腦出血患者因長時間臥床、機體抵抗力降低、神經反應遲鈍等易出現各種并發癥，應采取以下措施。

3.1 壓瘡 要做到勤翻身，至少每 2 h更換一次體位，必要時在骨隆突處墊海綿墊氣圈等，并按摩長期受壓部位。特別是按摩癱瘓肢體，幫助患者早期做被動肢體鍛煉，能夠有效地避免關節強直、攣縮和肌肉萎縮，而且還可以有效地防止靜脈血栓的形成。勤換衣，保持患者清潔、干燥。

3.2 肺部感染 腦出血患者常見肺部感染并發癥，由于患者本身抵抗力減弱，致肺部感染不易控制，常成為導致死亡的主要原因，故應保持呼吸道通暢，采取積極措施，叩擊患者背部，促進排痰，防舌后墜使患者側臥位，口角向下，昏迷者要經常吸痰，若痰液黏稠不易排出，可每天給予多次霧化吸入，促進黏稠痰液排出，做痰培養和藥敏，根據結果選擇有效抗生素，注意經常通風換氣，保持空氣清新。注意口腔清潔，每日2次口腔護理^［2］。

3.3 泌尿系統感染 由于重癥腦出血患者不能自能排尿，故均需留置導尿管，常時間留置導尿管必然會引起尿路感染，尿路感染是腦出血患者主要并發癥之一。導尿時應嚴格遵守無菌操作規程，應定期用抗生素和生理鹽水沖洗膀胱。每3天應更換導尿管，細菌經導尿管引起上行性感染。給患者多飲水，增加尿量，以達到沖洗膀胱的目的，要密切觀察尿液的氣味、顏色的變化，至少每周做尿細菌培養^［3］。

3.4 消化道出血的監測及護理 嚴重腦卒中時，迷走神經對胃運動的調節障礙；下丘腦調節失衡，血管收縮常引發胃黏膜缺血、缺氧，從而影響胃的正常消化功能；過多的胃內容物刺激十二指腸腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空^［4］。因此，腦卒中的患者要避免胃潴留和腹脹，可以多餐少量，對于意識不清患者應常規預防，給予保護胃黏膜的藥或胃動力藥。并發應激性潰瘍出血后可予持續胃腸減壓，常用的胃黏膜保護藥物為H₂受體阻滯劑，質子泵抑制劑?；蚩诜}水加去甲腎上腺素、云南白藥等，大量出血者則應禁食。若患者出現心率加快、頻繁呃逆、煩躁不安、腸蠕動增強、上腹飽脹、血壓下降、意識障礙逐漸加重，則提示有消化道出血的可能， 應盡早行胃管插管，吸出胃內容物觀察，避免其對胃黏膜的損傷。

參 考 文 獻

［1］ 王志英，陳冬青，謝振英.護理干預措施對重癥腦出血患者臨床預后影響.當代護士，2008，（3）:11-13.

［2］ 劉春麗，張玉潔.重癥腦出血患者并發癥的觀察與護理.中國實用神經病雜志，2001，4（6）:87.

［3］ 程美英.109例重癥腦出血患者進行分期護理的體會.護理研究，2009，16（1）：54-56.

［4］ 史忠嵐，隋曉娜.重癥腦出血患者并發應激性潰瘍出血60例臨床護理.齊魯護理雜志，2010，16（7）：82.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：陳丹云）