探討小劑量甘露醇在腦出血臨床治療中的應用

作者單位：072750 河北省涿州市醫院

通訊作者：王海

【摘要】 目的 探討小劑量甘露醇聯合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉在腦出血治療中的應用。方法 對86例急性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 兩組患者臨床療效及不良反應發生率差異無統計學意義，但治療組起效時間明顯短于對照組（P<0.05），維持時間略長于對照組。結論 小劑量甘露醇聯合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉治療腦出血臨床療效滿意、無明顯不良反應且起效快、維持時間長，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 甘露醇； 甘油果糖； β-七葉皂苷鈉； 腦出血

腦出血是神經科一種常見的急危重癥，腦出血患者常因病灶周圍組織微循環障礙而引發腦水腫，以致顱內容積增加，水腫周圍組織缺血缺氧，造成部分腦組織及功能的損害，如無法及時有效控制，常導致病情的惡性循環，嚴重威脅患者的生命^［1］?，F回顧性分析筆者所在科近年來腦水腫患者的臨床資料，對小劑量甘露醇聯合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床療效、起效時間及不良反應情況進行分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年1月～2009年6月筆者所在科收治的86例腦出血患者的臨床資料，所有患者均經詳細查體及相關輔助檢查，明確診斷為急性腦出血。男52例，女34例，年齡28～74歲，平均（55.4±12.8）歲；基底節區61例，丘腦出血12例，腦葉出血9例，小腦出血4例；出血量14～30 ml，平均（21.3±8.6） ml；腦卒中臨床神經功能缺損程度評分為（24±6.87）分。所有患者均有不同程度的失語或語言含糊、意識障礙、偏癱等臨床表現，治療前檢查均無肝、腎功能異常及活動性出血。按治療方法的不同將其分成小劑量甘露醇聯合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉組（治療組）44例和甘油果糖聯合β-七葉皂苷鈉組（對照組）42例。兩組患者一般資料及神經功能缺損程度評分等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在常規對癥治療基礎上給予含β-七葉皂苷鈉10 mg的0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，2次/d，同時給予甘油果糖250 ml，靜脈滴注，并根據血腫大小每日應用1～2次。治療組在對照組治療基礎上給予20%甘露醇125 ml，靜脈滴注，每4～6 h一次，觀察患者病情變化，以便調整用藥量及間隔時間。兩組患者均治療2～3周。

1.3 觀察指標 治療期間觀察患者生命體征、臨床癥狀、降顱壓起效時間、有效降壓時間等情況并加以記錄。治療后7、15 d行肝、腎功能，血尿常規及腦CT檢查。

1.4 療效判定標準 痊愈：頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，腦CT示血腫完全吸收；顯效：頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀基本緩解，腦CT示血腫大部分吸收；有效：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀部分緩解，腦CT示血腫部分吸收；無效：治療前后臨床癥狀及血腫情況無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學分析 應用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療兩組患者均取得了較為滿意的臨床療效，治療組治愈15例，顯效21例，有效5例，無效3例，總有效率為93.2%（41/44）。對照組治愈13，顯效20例，有效5例，無效4例，總有效率為90.5%（38/42）。兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組降顱壓起效時間平均為（0.59±0.38） h，對照組為（1.59±1.26） h，治療組降顱壓平均起效時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組降顱壓持續時間為（5.86±2.77） h，對照組持續時間為（5.62±2.49） h，兩組降顱壓持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療過程中均無不良反應發生，且治療后7、15 d行肝、腎功能，血尿常規檢查均未見異常。

3 討論

早期對腦水腫進行有效控制，對提高腦出血患者臨床治愈率、改善預后具有重要意義。臨床上控制腦水腫的方法很多，單純應用甘露醇的治療方法已經漸漸成為過去，多種藥物聯合應用在近年來得到了廣泛的應用。小劑量甘露醇、甘油果糖與β-七葉皂苷鈉聯合應用治療腦水腫，既達到了迅速降顱壓，改善臨床癥狀的目的，又避免了以往單用甘露醇對腎臟的損害作用及顱內壓的反跳現象^［2］，也彌補了甘油果糖與β-七葉皂苷鈉聯合治療作用較慢的缺點。本研究結果中治療組患者的臨床療效滿意，降顱壓起效時間早于對照組，持續時間略長于對照組，且未發現對肝、腎功能的嚴重損害，證明小劑量甘露醇聯合甘油果糖、β-七葉皂苷鈉治療腦出血具有安全、有效、起效快等優點，適合于臨床廣泛應用。

參 考 文 獻

［1］ Machenzie JM，Clayton JA.Eary cellular events in the penumbra of human spontaneous intracerebral hemorrhage.J Stroke Cerebrovas Dis，l999，8:1-8.

［2］ 張蕾，趙榮生.不同劑量甘露醇冶療急性腦卒中的系統評價.中國藥學雜志，2008，43（18）:1432-1435.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：陳丹云）