貧血與慢性心力衰竭患者心功能的相關(guān)性

作者單位：100035 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院

通訊作者：王路宏

【摘要】 目的 回顧性分析住院慢性心力衰竭患者血紅蛋白變化與NYHA心功能分級(jí)之間的關(guān)系。方法 選取2008年1月～2010年12月本院收治住院的慢性心力衰竭合并貧血的患者246例，均符合NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；心力衰竭病史≥12個(gè)月，排除繼發(fā)性貧血患者。血紅蛋白水平＜120 g/L為貧血；心功能水平的診斷采用NYHA心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為輕度心力衰竭，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重心力衰竭，246例患者血紅蛋白值取入院后最早的有效實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異有顯著性意義。結(jié)果 嚴(yán)重心力衰竭患者（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)）血紅蛋白下降明顯高于輕度心力衰竭（Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)），血紅蛋白越低心功能分級(jí)越高。結(jié)論 貧血與心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 血紅蛋白； 心力衰竭； 慢性； 心功能

The relationship of prevalence of anemia with the cardiac function in inpatients with chronic heart failure WANG Lu-hong.Huguosi Chinese Medicine Hospital，Beijing 100035，China

【Abstract】 Objective To analyze retrospectively the hemoglobin and its correlation with NYHA-class in patients with chronic heart failure.Methods A total of 246 CHF patients who were treated in hospital. The patients were accorded with NYHA cardiac functional grading with a history of heart failure for at least 12 months. The patients who could induce secondary anemia were excluded. Less than 120 g/L hemoglobin indicated anemia. Cardiac function was diagnosed with HYHA cardiac functional grading. It was concluded thatⅠclass and Ⅱclass represented mild heart failure;Ⅲclass and Ⅳclass represented severe heart failure. The original effective test result of hemoglobin in 246 patients were gained. The test data was disposed statistically with SPSS 11.0 software （P<0.05）.Results The prevalence of CHF patients（Ⅲclass and Ⅳclass） was significantly higher them that in the mild CHF patients（Ⅰclass and Ⅱclass）.The less the hemoglobin level， the higher the cardiac functional grading.Conclusion The degree of anemia is closely associated with the severity of chronic heart failure.

【Key words】 Hemoglobin; Heart failure; Chronic; Cardiac function

隨著大多數(shù)心血管疾病患者的生存期延長(zhǎng)和人類(lèi)社會(huì)的老齡化傾向，心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）的患病率和致死率均不斷增高。而貧血作為影響心力衰竭進(jìn)程的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素逐步被認(rèn)識(shí)。盡管?chē)?guó)外關(guān)于貧血對(duì)心力衰竭患者生理學(xué)結(jié)果和臨床影響的實(shí)驗(yàn)逐漸增多^［1，2］，但國(guó)內(nèi)臨床研究較少。本文旨在初步了解住院慢性心力衰竭同時(shí)有貧血的患者血紅蛋白與心功能之間的關(guān)系，從而為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月～2010年11月本院收治入院的慢性心力衰竭患者983例（男542例，女441例），平均年齡（76±13）歲，均符合NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭病史≥12個(gè)月，排除可能引起繼發(fā)性貧血的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃腸道出血、終末期腎病、癌癥、入院前三個(gè)月有外科大手術(shù)者及其它導(dǎo)致活動(dòng)受限的因素（如慢性阻塞性肺病）。選取246例（男124例，女122例）慢性心力衰竭同時(shí)患有貧血的患者。

1.2 方法 血紅蛋白的檢測(cè)：入選患者血紅蛋白值取入院后最早的有效實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值。其它臨床資料的檢測(cè)：心臟彩超、血液生化指標(biāo)等其它臨床資料均取入院后最早的有效檢查結(jié)果。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：心功能水平的診斷采用NYHA心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為輕度心力衰竭，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重心力衰竭。血紅蛋白水平＜120 g/L為貧血，分別于血紅蛋白水平＜80 g/L，80～99 g/L，100～119 g/L，≥120 g/L四個(gè)級(jí)別觀(guān)察血紅蛋白，心臟彩超，血液生化指標(biāo)。

1.3 主要觀(guān)察指標(biāo) （1）不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的測(cè)定情況；（2）不同血紅蛋白慢性心力衰竭患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的測(cè)定情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)或ANOVA檢驗(yàn)分析，分類(lèi)變量用χ²檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)246例慢性心力衰竭患者臨床資料分析 （1）心功能Ⅰ級(jí)5例（2%），Ⅱ級(jí)88例（35.8%），Ⅲ級(jí)100 例（40.6%），Ⅳ級(jí)53 例（21.6%）。（2）心力衰竭的基礎(chǔ)病因：缺血性心臟病126例（51.6%），心臟瓣膜病56例（22.7%），高血壓32例（13.3%），糖尿病 24例（9.8%），其它疾病8例（3.3%）。（3）與輕度心力衰竭患者比較，嚴(yán)重心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)顯著下降；左室舒張末內(nèi)徑顯著增大（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)及血液生化指標(biāo)測(cè)定情況 （1）隨著心功能分級(jí)增高，血紅蛋白水平呈逐漸下降的趨勢(shì)；（2）隨著心功能分級(jí)增高，血清肌酐呈逐漸增高的趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表1 慢性心力衰竭患者臨床資料分析

注：與心功能Ⅰ/Ⅱ級(jí)比較，^*P＜0.01，^△P＜0.05

2.3 不同血紅蛋白慢性心力衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況 （1）血紅蛋白越低，左室射血分?jǐn)?shù)越低；（2）血紅蛋白越低，血清肌酐越高。見(jiàn)表3。

表2 不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)及

血液生化指標(biāo)測(cè)定

注：與心功能Ⅰ級(jí)比較，^*P＜0.05

表3 不同血紅蛋白慢性心力衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況

3 討論

通過(guò)246例住院慢性心力衰竭患者的資料分析，發(fā)現(xiàn)隨著NYHA心功能分級(jí)的增高，血紅蛋白水平逐漸下降；嚴(yán)重心衰（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)）比輕度心衰（Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)）患者血紅蛋白水平下降更為顯著（P＜0.05）。

Sliverberg等^［3］研究顯示，慢性心力衰竭的貧血患病率隨著心力衰竭的加重而增高，其中NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者貧血患病率近80%，本研究也提示貧血與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分析原因除了血液稀釋是造成慢性心力衰竭貧血的重要原因外，缺鐵與貧血亦有關(guān)。

FAIR-HF研究納入459例心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)、LVEF≤40%，有缺鐵證據(jù)、血紅蛋白水平為95～135 g/L的心衰患者，給予靜脈補(bǔ)充鐵劑發(fā)現(xiàn)患者心衰癥狀明顯改善（P＜0.01）^［4］。

心衰患者由于儲(chǔ)存鐵的減少，鐵吸收障礙以及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)再循環(huán)鐵的來(lái)源不足，容易出現(xiàn)缺鐵，從而會(huì)損傷組織的需氧工作能力。有專(zhuān)家認(rèn)為FAIR-HF研究的結(jié)果為改善心衰患者的生活質(zhì)量指出了一條值得探索的新路^［5］，提示在今后的臨床工作中去觀(guān)察口服補(bǔ)鐵劑是否同樣有效，從而使慢性心衰患者從補(bǔ)鐵治療中獲益。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Horwich TB，F(xiàn)onarowGC，Hamiton MA，et al. Anemia is associated with worse symptoms，greater impairment in function capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced heart failure.J Am Cardiol，2002，39（11）:1780-1786.

［2］ Sliverberg Ds，Wexler D，shep D.et al.The effect of correction of mild anemia in severe.resistant congestive heart failure using subcutaneous.erythropoietin and intravenous iron:a randomized controlled study，J Am coll Cardiol， 2001，37（7）:1775-1780.

［3］ Sliverberg Ds，Wexler D，Blum M，et al.The use of subcutaneous erythopoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe，resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac，and markedly reduces hospitalization.J Am Coll Cardiol，2000，35（7）:1737-1744.

［4］ Anker SD，Comin Colet J，F(xiàn)ilippatas G，et al.Ferric eraboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency.N Engl J Med，2009，361（25）：2436-2448.

［5］ 施仲偉.回眸2009年心力衰竭診斷與治療進(jìn)展.中國(guó)處方藥，2010，94（1）：66-68.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：陳丹云）