保肛根治術治療直腸癌的體會

作者單位：112700 遼寧省鐵法煤業集團總醫院

通訊作者：閆佳冰

【摘要】 目的 探討保肛根治術治療直腸癌的療效。方法 采用回顧性分析的方法，分析筆者所在醫院收治的直腸癌患者的臨床資料，依據手術治療方式不同分為觀察組和對照組。結果 兩組患者術后復發率均較低，兩組術后生存率較好，無明顯差異。結論 保肛根治術治療直腸癌臨床效果明顯，預后較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 保肛根治術； 直腸癌

我國的大腸癌主要以直腸癌為主，近年來呈現逐年增高的趨勢，其發病率約占我國全部惡性腫瘤發病率的第三位，其中以低位直腸癌占較大比例^［1，2］。選擇有效的手術方式，是為患者解決病痛、提高生活質量的重要議題。本研究通過對筆者所在醫院收治的60例直腸癌患者臨床治療情況進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2005年1月～2007年1月普外科收治的直腸癌患者60例作為觀察對象，其中男45例，女15例；年齡40～80歲，平均（56.8±10.2）歲；發病時間2～12個月，平均（6.0±3.1）個月；癌灶到肛緣的距離為2.0～6.1 cm；臨床分期：A期3例，B期36例，C期21例；臨床分型：潰瘍型21例，浸潤型22例，隆起型17例；組織病理學分期：低分化腺癌16例，中分化腺癌22例，高分化腺癌22例；所有患者有不同程度的腹痛腹瀉、黏液性血便等臨床癥狀，35例有里急后重，25例有肛門墜脹感?；颊咴谥橥獾那闆r下，依據手術方式不同分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統的Miles術治療。觀察組采用保肛根治術中的Dixon術式，對患者的乙狀結腸下方和直腸的上段進行游離，在腫瘤近端的10 cm處進行結扎，清除直腸系膜血管周圍的脂肪淋巴組織，切除肛門內外括約肌和肛提肌，將坐骨直腸窩脂肪組織連同直腸腫塊標本一并切除掉。保持上半切緣距離腫瘤上緣10 cm左右，下半切緣距離腫瘤2～4 cm，將端端吻合器抵釘座荷包縫合在近端腸管內。從肛門插入吻合器到直腸閉合處輕輕旋出引鉆釘，和釘座進行對合銜接，完全切割吻合。對盆底腹膜縫合，吻合口置于腹膜外，骶前放置引流管。術中注意保護自主動脈前從發出的交感神經干和起自骶神經根的副交感神經。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者復發情況：吻合口復發率和吻合口周圍復發率；（2）觀察兩組患者術后生存率情況：術后進行5年隨訪，分別觀察1、3、5年生存率情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復發情況的比較 見表1。兩組患者術后復發率均較低，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者復發情況的比較 n（%）

2.2 兩組患者術后生存率情況的比較 見表2。兩組患者術后生存率均較好，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術后生存率情況的比較 n（%）

3 討論

低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣7 cm以下或者位于直腸下1/3段的直腸癌，臨床上以直腸指檢可觸及為準，解剖上相當于腹膜折返平面以下^［3］。術前根據直腸癌的病理分型、浸潤、距離肛緣距離、盆腔淋巴結轉移情況等進行評估，并且通過直腸指診、腔內B超、盆腔CT、組織活檢等進行綜合判斷。保肛手術目前已經成為直腸癌的首選術式，不單純是保留肛門的外形，同時保存了肛肌、肛管、內外括約肌及支配的神經。由此低位直腸癌保肛術一方面保留了肛門的正常排便功能，同時通過手術徹底清除癌灶。直腸對癌灶下緣齒狀線大于6 cm，保持上半切緣距離腫瘤上緣10 cm左右，下半切緣距離腫瘤2～4 cm，最大限度地將腫瘤徹底切除，同時直腸癌的淋巴擴散主要在上方和側方，當上方淋巴引流途徑被癌腫浸潤造成阻塞才會引起逆行擴散，通過對側方的淋巴結進行徹底清掃，有效地減少了腫瘤的復發率。另外本術式應用吻合器后，對盆腔腹膜返折以下吻合困難患者，包括骨盆狹窄的肥胖者或者直腸殘端過短患者進行吻合^［4］。本研究通過傳統的Miles術治療的對照組和Dixon術式治療的觀察組進行比較，結果表明，兩組患者術后復發率均較低，無明顯差異，同時通過術后隨訪觀察，兩組術后生存率較好，無明顯差異。綜上所述，保肛根治術治療直腸癌臨床效果明顯，預后較好，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 楊先玉.老年低位直腸癌患者行保肛根治術的臨床應用探討.中國現代醫生，2008，46（31）：8-10.

［2］ 李文春.低位直腸癌保肛根治術39例分析.浙江臨床醫學，2006，8（11）：1168.

［3］ 李旭亞.保肛根治術治療直腸癌36例臨床觀察.山西醫藥雜志，2010，39（8）：756-758.

［4］ 夏可義，黃小明，黃世佳，等.保肛根治術治療低位直腸癌34例近期療效評價.廣西醫學，2007，29（4）：509-510.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：陳丹云）