超聲顯像在兒科急腹癥中的診斷價值

作者單位：841000 新疆農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院

通訊作者：王鴻雁

【摘要】 目的 探討超聲顯像在兒科急腹癥中的診斷價值。方法 對132例急腹癥患兒進行超聲檢查，并經(jīng)臨床證實。結(jié)果 132例急腹癥患兒，超聲顯像符合121例，符合率91.7%。結(jié)論 超聲顯像在兒科急腹癥診斷中有重要價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查； 兒科急腹癥

小兒急腹癥為臨床常見病，因小兒對自身疾病癥狀與體征不能正確表達而造成誤診。本組回顧性分析了5年來超聲檢查、手術(shù)及病理證實的小兒外科急腹癥132例，現(xiàn)予以報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組132例系筆者所在醫(yī)院住院的急腹癥患兒，其中男73例，女 59例，年齡3月～13歲，平均8歲。

1.2 方法 儀器使用西門子Aspen及PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz及7.5 MHz。檢查時患兒取仰臥位，在腹部作多切面掃查，重點觀察腹腔內(nèi)有無腫塊、積液，有無腸套疊、腸梗阻、腸蛔蟲及闌尾有無增粗腫脹等，同時檢查腸系膜有無淋巴結(jié)腫大。先用低頻探頭掃查，重點或可疑處用高頻探頭掃查，腸氣較多時適當加壓探頭，疼痛及包塊處重點掃查。

2 結(jié)果

132例小兒急腹癥超聲顯像診斷結(jié)果見表1。

表1 132例小兒急腹癥超聲顯像診斷結(jié)果（n， %）

46例急性闌尾炎中，單純性闌尾炎8例，5例超聲檢查未能提供陽性證據(jù)；超聲能提示診斷的有3例，能見到腫脹增粗的闌尾，直徑為7～8 mm，1例闌尾盲端增粗明顯，達8 mm。急性化膿性闌尾炎24例，超聲檢查皆能提供診斷依據(jù)，見到闌尾腫大在8～9 mm之間，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，有密集的點狀（膿點）回聲，其中4例腔內(nèi)出現(xiàn)糞石的強光團回聲，伴聲影。壞疽性闌尾炎8例，闌尾腫脹，壁模糊，壁有回聲中斷，其周圍有液性暗區(qū)。有6 例出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，闌尾部位出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的包塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，仍可見增粗斷續(xù)的闌尾回聲。

腸套疊37例，超聲診斷符合35例，誤診2例（其中1例手術(shù)發(fā)現(xiàn)為小腸重復畸形伴扭轉(zhuǎn)壞死）。典型的腸套疊聲像圖改變?yōu)闄M斷面掃查呈多層“同心圓”征，中心為強回聲，其縱斷面掃查呈“套筒狀”，其壁可見多層管壁相疊的管狀結(jié)構(gòu)。病變以上的腸管常伴有擴張，腸腔內(nèi)有積液及滯留物，其中4例同時發(fā)現(xiàn)腸管周圍游離液性無回聲區(qū)，疑腸套疊段腸管壞死，后經(jīng)手術(shù)證實。

本組腸梗阻超聲符合率為100%，其典型的聲像圖改變?yōu)楣Ｗ杼幠c黏膜皺襞水腫增厚，梗阻以上部位腸管擴張，管腔內(nèi)徑增寬，其內(nèi)可見滯留的腸內(nèi)容物，腸蠕動可增強，若為麻痹性腸梗阻，腸蠕動可減弱或消失。

腹腔臟器破裂11例，超聲診斷符合8例，3例超聲僅提示腹腔有積液，手術(shù)結(jié)果為腸破裂及腸系膜血管損傷。當腹腔臟器有破裂時，超聲根據(jù)實質(zhì)臟器內(nèi)有血腫低回聲及腹腔游離液性暗區(qū)的直接聲像圖表現(xiàn)而確診。本組超聲診斷符合8例，其中外傷性肝破裂3例，脾破裂2例，肝、脾同時破裂1例，腎破裂1例，脾、腎同時破裂1例，均經(jīng)手術(shù)證實。

泌尿系結(jié)石11例，其中腎結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石4例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石4例。超聲根據(jù)直接的聲像圖表現(xiàn)，均能明確診斷，符合率為100%。

血氣胸4例，其中開放性損傷1例，閉合性損傷3例，4例胸腔探查均見液性暗區(qū)。結(jié)合病史，診斷并不困難，符合率為100%。

卵巢囊腫5例中，符合4例，均于下腹部或盆腔內(nèi)探及無回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，界限清晰，內(nèi)可見分隔，包塊內(nèi)均未見血流顯示，而其包膜內(nèi)可見血流信號。

3 討論

3.1 24 h向臨床開放急診B超的必要性 小兒急腹癥具有發(fā)病急、進展快、病情重的特點，常危及生命，需及時作出病因診斷及正確治療。但小兒年齡小，難以準確表達腹痛的性質(zhì)和部位，給早期診斷帶來一定困難。超聲顯像圖像直觀，應用范圍廣，且不受病情輕重的影響，具有簡便、迅速、無禁忌證及無損傷的的優(yōu)點，對某些疾病的診斷由于特征性強，在發(fā)病的初期就能顯示出病變，并對受累臟器及周圍病變亦可以清晰顯示^［1］，因此，檢查的結(jié)果不論是陽性，還是陰性，都會對臨床診斷有所幫助，即使不是肯定診斷，也可排除一些疾病，縮小疾病的診斷范圍，增加治療疾病的捷徑。同時，還可根據(jù)病情需要在床旁或手術(shù)旁作檢查，隨訪觀察治療效果，無疑是小兒急腹癥首選的診斷方法。

3.2 急診B超在診斷疾病中的價值 本組檢查陽性發(fā)現(xiàn)最后診斷符合率在91.7%。其中急性闌尾炎的檢出率為89.1%，究其原因是由于闌尾炎時，闌尾梗阻發(fā)炎，使其腫脹、僵硬，產(chǎn)生化膿和壞疽后的繼發(fā)性改變，才可被超聲檢查提示，而5例單純性闌尾炎闌尾僅輕度腫脹，聲像圖未能顯示而漏診。所以，超聲檢查找到腫大發(fā)炎的的闌尾即符合闌尾炎的超聲改變，如未能找到腫大的闌尾亦不能排除單純性闌尾炎的可能性，應結(jié)合臨床體征及實驗室檢查進一步確診。腸套疊的符合率為94.6%，2例不符合皆因為缺乏典型的聲像圖特征而誤診。腹腔臟器破裂檢出率為72.7%，3例不符合的原因是因為腸破裂及腸系膜血管損傷時超聲聲像圖缺乏特異性，檢查時僅能發(fā)現(xiàn)腹腔游離液性暗區(qū)的間接征象。卵巢囊腫的符合率為80%，1例不符合的原因可能為卵巢囊腫破裂后，囊腫失去原來固有的形態(tài)和特征而造成腹腔積液，同時刺激闌尾組織產(chǎn)生炎性腫脹。

綜上所述，說明急診B超即使在特殊的診斷條件下，受患者病情和傷情的限制，也能為臨床提供較可靠的診斷依據(jù)。筆者認為急診B超檢查的價值：（1）可以鑒別空腔臟器及實質(zhì)臟器內(nèi)的病變或管道梗阻的病因、程度和部位等。可以鑒別休克的原因，確定有無臟器破裂出血等，以及有無臟器損傷，損傷的程度和部位。（2）對腔內(nèi)積液、積液量的估計和引起積液的種種原因分析。

3.3 急診B超診斷過程中的體會 急診患者因起病急驟、疼痛明顯、病情復雜，同時檢查前準備不充分，往往給診斷帶來困難，故應注意以下幾點：（1）常規(guī)仔細全腹掃查，提出疾病存在的范圍。如腹內(nèi)實質(zhì)臟器破裂超聲較易做出診斷，但對腸管破裂超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)腸管破裂的直接征象，需在初步排除實質(zhì)臟器破裂后，根據(jù)腹腔積液的間接征象予以作出腸管破裂的超聲診斷^［2］。（2）根據(jù)聲像圖特點，仔細做出鑒別診斷。如少數(shù)急性闌尾炎由于癥狀、體征不典型，容易造成誤診。有的闌尾位置靠后，出現(xiàn)右下腹痛的同時伴有腰痛，應與輸尿管結(jié)石鑒別；有的異位闌尾炎有右上腹痛，應與膽系疾病鑒別。小兒腸套疊超聲發(fā)現(xiàn)的“同心圓征”及“套筒征”具有特征性，易于識別，主要應與胃腸道腫瘤鑒別等^［3］。（3）發(fā)現(xiàn)異常聲像圖應結(jié)合臨床資料綜合分析，注意有無并發(fā)癥的存在。（4）注意觀察。對病情重、體征明顯，超聲檢查陰性的患者，應高度重視，定時復查，減少漏診和誤診。

參 考 文 獻

［1］ 王純正，徐智章.超聲診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：366-367.

［2］ 吳恩慧.醫(yī)學影像診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：204-208.

［3］ 朱再生，張心男.臨床及B超在小兒腸套疊診斷中的價值.中華普通外科雜志，2002，17（1）：53.

（收稿日期：2011-01-28）

（本文編輯：陳丹云）