62例肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)

作者單位：450000 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

通訊作者：李靜

【摘要】 目的 探討肝硬化腹水患者的有效護(hù)理措施。方法 回顧性分析62例肝硬化腹水患者診治的病歷資料和護(hù)理措施。結(jié)果 針對肝硬化腹水患者的具體情況，在進(jìn)行正確有效的藥物治療的同時(shí)，分別給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等，可有效減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是促進(jìn)肝硬化腹水患者病情穩(wěn)定及康復(fù)的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 腹水； 護(hù)理

肝硬化是一種或多種原因造成肝臟彌散性損害的一種慢性疾病，腹水是肝硬化晚期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。而腹水的出現(xiàn)標(biāo)志著患者的肝功能已到了失代償階段，如不積極治療，將會(huì)引起肝衰竭而危及生命^［1］。但由于腹水患者病程漫長，癥狀不易改善，愈后差，常伴有悲觀失望情緒。因此，在采用有效治療措施的同時(shí)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理也能明顯提高其好轉(zhuǎn)率，進(jìn)一步延長患者生命。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院最近兩年來收治的62例肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院2007年1月～2010年10月共收治肝硬化腹水的患者62例，均根據(jù)肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案進(jìn)行診斷^［2］。其中男39例，女23例；年齡28～72歲，平均46.7歲；好轉(zhuǎn)60例，死亡2例。主要臨床表現(xiàn)：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。其中9例并發(fā)消化道出血，4例并發(fā)雙下肢高度水腫，3例并發(fā)肝昏迷，余46例經(jīng)住院治療后，腹水漸漸消退，一般情況好轉(zhuǎn)，臨床痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 臥床休息，可增加水鈉排泄及利尿作用，應(yīng)指導(dǎo)患者正確休息。大量腹水活動(dòng)困難者，協(xié)助取舒適體位或半臥位，這樣可減輕肝臟代謝方面的負(fù)擔(dān)，降低門靜脈壓力從而增加肝血流量，還使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸和血液循環(huán)。同時(shí)室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，天氣變化時(shí)要及時(shí)增減衣服。有皮膚瘙癢時(shí)禁用手抓止癢。臥床期間注意翻身拍背，活動(dòng)四肢，保持皮膚清潔和完整性，以免發(fā)生褥瘡及動(dòng)、靜脈栓塞。

2.2 心理護(hù)理 由于肝硬化腹水患者病程長、易反復(fù)，多數(shù)患者存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，針對患者的心理特點(diǎn)，經(jīng)常深入病房，多給患者做好解釋工作，安慰體貼患者，詳細(xì)介紹疾病有關(guān)知識(shí)，消除其不良情緒。同時(shí)應(yīng)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，盡量滿足患者的要求，取得患者的積極配合，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解及穩(wěn)定腹水患者病情的重要手段，給予低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性的食物，并少食多餐，減輕消化道的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格限制水的攝入量，水量限制在1000 ml/d左右，鈉的攝入≤2 g/d，指導(dǎo)患者選用乳制品、魚、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水的消退和體質(zhì)的恢復(fù)，對有腎功能不全及肝昏迷患者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入。同時(shí)戒煙酒，禁忌辛辣、生硬等刺激性的食物，以免損傷食管-胃底靜脈導(dǎo)致出血。另外，每日應(yīng)了解患者的排便通暢情況，大便每日1次，出現(xiàn)便秘時(shí)及時(shí)處理，忌用力排便，可用開塞露塞肛，給予緩瀉劑或食醋灌腸達(dá)到軟化大便目的。

2.4 腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理 大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前應(yīng)向患者解釋穿刺的目的、注意事項(xiàng)，以取得患者的理解、信任及合作，同時(shí)囑患者排空膀胱避免刺傷，一次抽腹水量不宜＞3000 ml，以免大量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷^［3］。穿刺過程中應(yīng)密切觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出汗等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止操作，對癥處理。放液完畢拔穿刺針，應(yīng)蓋上消毒紗布并用多頭腹帶將腹部包扎，以防腹內(nèi)壓力驟然降低而發(fā)生休克。整個(gè)穿刺過程中應(yīng)注意觀察有無惡心、頭暈、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時(shí)送檢。術(shù)后穿刺部位應(yīng)用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。若遇到穿刺孔有腹水滲出者，及時(shí)涂上火棉膠封閉。在放腹水的整個(gè)過程中須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免腹腔感染。穿刺后應(yīng)密切觀察患者的面色、血壓、呼吸等體征變化，因?yàn)榇罅糠鸥顾畞G失一部分電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，可誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 晚期肝硬化腹水患者易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等。因此，應(yīng)密切觀察患者的神志、性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病得先兆癥狀，及時(shí)處理。應(yīng)密切觀察患者有無惡心嘔吐，嘔吐物及糞便顏色、性質(zhì)的變化，判斷是否有出血的征兆。密切觀察患者有無意識(shí)、性格和行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆癥狀，匯報(bào)醫(yī)生情況后及時(shí)處理^［4］。同時(shí)觀察使用利尿劑后尿量及電解質(zhì)的變化，并準(zhǔn)確記錄24 h尿量，每日測腹圍1次，每周測體重2次，及時(shí)檢查生化和血常規(guī)，防止電解質(zhì)紊亂。

2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力，指導(dǎo)患者做到生活有規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染，保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。因?yàn)樾菹⒖蓽p少患者能量的消耗，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，增加肝臟的新陳代謝，有利于肝細(xì)胞修復(fù)，每日數(shù)次間歇休息較一次性長時(shí)間休息效果更好。提倡少量多餐，低鹽高蛋白質(zhì)、易消化飲食，忌暴飲暴食以及進(jìn)食生、冷、硬等刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高的因素如打噴嚏、劇烈咳嗽等。適當(dāng)進(jìn)行強(qiáng)度小的體育鍛煉，如散步、打太極、氣功等，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感覺到疲乏為宜。保證聯(lián)系方式暢通，定期門診復(fù)查，不適隨診。

總之，通過對肝硬化腹水患者的護(hù)理，使筆者深切體會(huì)到護(hù)理工作的重要性，醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)懷能夠使患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。肝硬化腹水并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要抓好護(hù)理要點(diǎn)，制定有針對性的護(hù)理方案，能有效促進(jìn)肝硬化腹水患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高其治療效果和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 池肇春.實(shí)用臨床肝病學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社，2000：375-392.

［2］ 危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案.世界華人消化雜志，2004，12（11）：2694-696.

［3］ 李麗會(huì).肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：134-135.

［4］ 白少平.肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)文選，1999，18（5）：861-862.

（收稿日期：2011-01-24）

（本文編輯：車艷）