母嬰同室新生兒院內感染原因分析及護理對策

作者單位：523270 廣東省東莞市高埗醫院

通訊作者：楊西萍

【摘要】 目的 了解母嬰同室新生兒院內感染的現狀與原因，探討母嬰同室新生兒感染的臨床特點，以采取有針對性的對策。方法 采用回顧性調查方法分析2009年1月～12月筆者所在醫院母嬰同室新生兒院內感染情況，并進行原因分析。結果 新生兒院內感染率為1.12%，其致病菌以金黃色葡萄球菌感染為主。早產兒、低體重兒、娩出時窒息的新生兒院內感染率高于正常新生兒（P＜0.01）。結論 早產兒、低體重兒易發生院內感染。建立院內感染監控網絡，加強新生兒院內感染管理與消毒隔離制度，能有效防止母嬰同室新生兒院內感染的發生。

【關鍵詞】 母嬰同室； 新生兒； 院內感染； 護理

新生兒室有效的管理對降低新生兒室院內感染率，保障母嬰健康具有非常重要的意義^［1］。為了進一步探討母嬰同室新生兒院內感染發生的原因及對策，筆者對2009年1月～12月在本院住院的1875例母嬰同室新生兒的臨床資料進行回顧性分析，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院產科2009年1月～12月住院分娩母嬰同室的1875例新生兒為研究對象。

1.2 方法 查閱每份原始記錄，填寫統計表格，采用卡方檢驗進行統計分析。新生兒院內感染診斷參考文獻^［2］診斷標準。

2 結果

2.1 新生兒感染情況 1875例新生兒有21例發生院內感染，感染率為1.12%，其中呼吸道感染1例，占4.76%；皮膚膿皰瘡18例，占85.71%；臍部感染2例，占9.53%。

2.2 新生兒院內感染病原菌 21例院內感染的新生兒病原菌中，以金黃色葡萄球菌為主，其次為大腸希氏菌。

2.3 新生兒出生時一般情況與感染關系 見表1。

表1結果顯示，孕周28～37周，阿氏評分在0～7分及低體重的新生兒其感染率相對較高，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 新生兒發生院內感染情況分析 本組住院新生兒院內感染率為1.12%，明顯低于文獻^［3］報道，這可能與胎兒周期較足，醫護人員操作較規范，健康教育的開展，病室環境衛生較佳等因素有關。早產兒、低體重兒，娩出時窒息的新生兒院內感染率顯著高于其他正常新生兒（P＜0.01），說明早產兒、低體重兒易發生院內感染。本組新生兒感染性疾病主要是皮膚膿皰瘡，與新生兒因體液免疫缺陷，防御機制未成熟，易致局部感染有關。

3.2 新生兒院內感染發生原因

3.2.1 空氣污染是造成新生兒院內感染的重要原因。首先母嬰同室病房陪護人員多，探視人員雜亂，產婦多受傳統觀念的影響，過分強調怕風，關閉門窗，使室內空氣不流通。其次與醫護人員也有關系，如醫護人員的查房及各種護理操作等，由于走動帶動氣流，許多致病微生物附在塵埃或飛沫上，隨空氣流動而氣揚，造成空氣污染。

3.2.2 工作人員的手污染，醫護人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，如果醫護人員在查房、治療及護理操作過程中不按規范洗手，則病原微生物有可能通過手而傳播給新生兒。

3.2.3 嬰兒用物消毒不嚴或混用也是造成新生兒院內感染的重要原因，如嬰兒被套、衣服、尿布等消毒不徹底或有些工作人員責任心不強，無菌觀念淡薄，執行制度不嚴格，使嬰兒用物混用，可直接或間接造成新生兒感染。

3.2.4 新兒自身因素 新生兒免疫器官發育尚未完善，機體防御功能低下，對外界環境的適應能力弱，抵抗力差，容易受病原體的侵襲，而早產和窒息時各種介入治療等危險因素也增加了院內感染的發生^［4］。

3.3 預防新生兒感染的對策

3.3.1 建立院內感染監控網絡 筆者所在醫院成立院內感染管理委員會，院內感染管理科，配專職監控人員，每月不定時下科室督促。檢查各種微生物的監測情況，落實消毒隔離措施。

3.3.2 提高醫護人員的院內感染認識 定期組織醫護人員認真學習預防院內感染知識，觀看有關錄像，針對母嬰同室的特點，及時制定控制院內感染的具體措施，利用消毒、滅菌、隔離等主要手段，切斷其傳播途徑，以預防院內感染的發生。醫護人員在醫療活動中嚴格執行無菌操作及洗手制度，防止交叉感染。

3.3.3 加強母嬰同室病房的管理 嚴格陪護探視制度，加強衛生宣傳教育，向產婦及家屬介紹有關預防醫院交叉感染知識，減少探視人員，嚴禁呼吸道、消化道及皮膚病患者入室探視。保持室內空氣新鮮，每天做好清潔，定時開窗通風，病房內定期消毒，不定時進行空氣細菌培養，物體表面及醫護人員的手的微生物監測。患者出院后，床單無用物要進行徹底消毒，病房用紫外線照射。地面用有效氯消毒液進行刷洗。對從事母嬰保健的工作人員定期體檢，凡患有感染性疾病者，一律不得參加母嬰醫療護理工作。

3.3.4 提高母親衛生意識，減少院內感染率 向產婦宣教母乳喂養的好處，同時要提高母親的衛生意識，防止發生院內感染，如母親喂養前須認真洗手，清潔乳頭，母親內衣應勤更換，尿布洗凈后用開水燙，并須陽光曝曬，以減少消化道疾病發生。母親患感冒時戴口罩，減少陪護人員，病房通風良好，定時空氣消毒，減少呼吸道疾病的發生。

3.3.5 加強新生兒護理 針對新生兒發育特點，應勤換尿布，避免污染臍部，每日常規處理臍部，發現污染及時更換。并注意皮膚皺褶處和外陰清洗，做好臍部，五官的護理。

3.3.6 做好新生兒用物的消毒工作 新生兒每天在經空氣、地面消毒的嬰兒浴室進行淋浴一次，并堅持一人一室一浴巾，新生兒用過的被服進入帶蓋的桶內，并單獨清洗晾干送高壓消毒，特別是對皮膚感染的新生兒，嚴格執行分組護理的隔離技術。

4 小結

由于新生兒特殊的生理特點，所以進行有效的院內感染控制十分必要。母嬰同室病房院內感染的防護是廣大醫護人員日常重點的工作之一。只要建立全面、系統的管理制度，實施科學化、規范化的病房管理，并不斷加強醫護人員和相關人員院內感染知識的教育和培訓，就一定能夠有效控制導致院內感染的危險因素，大大降低新生兒院內感染發生率。

參 考 文 獻

［1］ 王江橋，邱燕玲，林偉玲，等.新生兒病房院內感染危險因素的病例對照調查及控制研究.中華醫院感染學雜志，2005，15（12）：1373-1375.

［2］ 王樞群，張邦燮.醫院感染學.重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990：274.

［3］ 黃艷.住院母嬰同室感染136例分析.蚌埠醫學院學報，2003，28（6）：526-527.

［4］ 楊菊香，鄧宗華.新生兒醫院感染分析及對策.中華醫院感染雜志，2002，12（10）：573.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：梅宏偉）