血清髓過氧化物酶檢測在急性冠脈綜合征中的應用價值

作者單位：475000 河南大學淮河醫(yī)院

通訊作者：王治中

【摘要】 目的 研究髓過氧化物酶（MPO）檢測在急性冠脈綜合征（ACS）診斷中的臨床意義。方法 用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測ACS組、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組及正常對照組的血漿MPO水平。結果 ACS組MPO水平高于SAP及正常對照組（P<0.01），SAP組與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 外周血MPO水平的升高對ACS患者的診斷具有臨床價值。

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征； 髓過氧化物酶； 酶聯(lián)免疫吸附法

急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，主要包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP），是當今心血管病研究的熱點^［1］。導致急性心血管事件的主要原因與不穩(wěn)定斑塊破裂和繼發(fā)血栓形成有關，而炎癥反應在其中起重要作用，特別是髓過氧化物酶（MPO）作為代表性的血清標志物正逐漸受到關注^［2］。本研究通過測定50例ACS患者，50例穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者和50例正常對照患者血漿MPO水平，以探討MPO檢測在ACS診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2010年12月河南大學淮河醫(yī)院住院患者及健康體檢者為研究對象。ACS患者50例，其中AMI 患者30例：典型胸痛癥狀持續(xù)時間>30 min；特征性的心電圖動態(tài)變化；心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜異常且呈動態(tài)變化；3項中具有兩項即可診斷。UAP者20例：心電圖示以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低>0.1 mV 和（或）T波倒置（變異型心絞痛則ST段抬高），持續(xù)1 min以上，間歇1 min以上；但無心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜的動態(tài)變化，并除外穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死。SAP患者50例：心絞痛發(fā)作在近 1～3個月內相對穩(wěn)定，疼痛的性質、部位、持續(xù)時間、誘因、緩解因素及發(fā)作頻率無明顯改變者，心絞痛發(fā)作時心電圖示以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低>0.1 mV 和（或）T波倒置，心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜無動態(tài)變化。正常對照組為50例健康體檢者。ACS組、SAP組和對照組的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 待測者于入院當日采集靜脈血3 ml，肝素鈉抗凝，離心后分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測血漿MPO水平，試劑由康成生物公司提供。所有操作均嚴格按說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值±標準差表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組MPO水平比較 ACS組MPO水平明顯高于SAP組和對照組（P<0.01），而SAP組與對照組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組血漿MPO水平比較（n，x±s）

注：與ACS組比較，^*P<0.01

3 討論

易損斑塊的破裂及血栓形成是ACS的中心啟動環(huán)節(jié)。目前，識別易損斑塊的方法并不多，冠狀動脈內造影、冠狀動脈內血管鏡等有創(chuàng)檢查費用高、難度大，臨床應用受到限制；而臨床癥狀、心電圖及常規(guī)的實驗室檢查又不能準確及時預測ACS患者的預后。因此，探討識別不穩(wěn)定斑塊的血清檢測指標，用于ACS患者的危險分層及預后評估，依此而擬定早期最佳治療方案就顯得尤為重要。

髓過氧化物酶（MPO）是粒細胞和單核細胞脫顆粒釋放出來的一種血紅素蛋白酶，多形核嗜中性粒細胞是血管內MPO最主要的細胞來源^［3］。MPO有促進動脈粥樣硬化病變形成的作用，并影響粥樣斑塊的穩(wěn)定性，可以通過增大氧化應激而引起ACS，是易損斑塊的一個炎癥標志物。Baldus等^［4］觀察了CAPTURE試驗中的ACS患者在起病后24 h、72 h、30 d及6個月的后繼心血管事件發(fā)生率，隨著MPO的升高，患者的心血管發(fā)病風險顯著增加，提示MPO可作為ACS的一項有力、獨立的預測因子，認為血MPO水平可作為預測ACS患者發(fā)生心血管事件危險的一個很好的指標，對ACS危險分層的傳統(tǒng)指標是一個補充。本研究顯示，ACS組血漿MPO水平顯著高于SAP及正常對照組，與Mulvihill等^［5］的研究結果相同。這提示血漿MPO水平的顯著變化意味著斑塊由穩(wěn)定向不穩(wěn)定轉化，炎癥在ACS的病理生理機制中起著重要的作用。綜上所述，血漿MPO檢測在ACS診斷中具有一定應用價值。

參 考 文 獻

［1］ 王繼貴.急性冠脈綜合征生物標志物研究的進展.實驗與檢驗醫(yī)學，2009，27（5）:514-516.

［2］ 陳海燕，賴江明，梁麗麗，等.髓過氧化物酶水平與急性冠脈綜合征不良事件發(fā)生率的關系.濱州醫(yī)學院學報，2009，32（2）:100-102.

［3］ Sugiyama S，Kugiyama K，Aikawa M，et al.Hypochlorous acid，a macrophage product， induces endothelial apoptosis and tissue factor expression-involvement of myeloperoxidase-mediated oxidant in plaque erosion and thrombogenesis. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2004，24（7）:1309-1314.

［4］ Baldus S，Heeschen C，Meinertz T，et al.Myeloperoxidase serum levels predict risk in patients with acute coronary syndromes.Circulation，2003，108（12）:1440-1445.

［5］ Mulvihill NT，F(xiàn)oley JB.Inflammation in acute coronary syndromes. Heart，2002，87（3）:201-204.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：梅宏偉）