透針加中藥為主治療頑固性面癱38例體會

作者單位：516002 廣東省惠州市第三人民醫院

通訊作者：沈文清

【摘要】 目的 觀察透針加中藥治療頑固性面癱的臨床療效。方法 以透穴刺法加中藥補陽還五湯合牽正散為主，治療頑固性面癱患者38例，以7次為1個療程，治療3個療程后對臨床療效進行評價。結果 治愈23例，顯效10例，好轉4例，無效1例，總有效率為97.37%。結論 透針加中藥對頑固性面癱是一種安全方便、療效顯著的治療方法。

【關鍵詞】 頑固性面癱; 針灸療法; 透穴刺法; 中藥療法; 針藥并用

面癱又稱“口僻”，亦稱“口眼歪斜”，是臨床中醫科常見病。多數患者治療方法得當，常在2個月內完全治愈，如不能治愈者，稱為頑固性面癱。面癱雖然不會給患者的生命造成威脅，但是嚴重影響了患者的生活質量，既給患者的學習和工作帶來極大的不便，也在精神上造成了巨大的壓力和痛苦。針灸是治療面癱的有效療法，但方法較為單一，臨床治愈率并不是很高。綜合治療周圍性頑固性面癱的療效肯定，已被廣泛應用。筆者自2007年10月～2010年1月采用透穴刺法加中藥補陽還五湯合牽正散為主，治療頑固性面癱38例，獲得較理想的療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者均來自筆者所在醫院門診及住院部會診患者，其中男16例，女22例，年齡11～56歲，均為發病后3個月或發病后經過針藥等治療3個月以上未見明顯療效者。病程最短3個月，最長2年余，有5例為反復發作2～3次。診斷標準參照《臨床常見疾病診斷標準》中面癱診斷標準^［1］。主要表現為一側面部所有表情肌癱瘓，額紋消失，不能閉眼、皺額、蹙眉，眼閉合不全，眼有露白，患側鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴歪向健側。耳后可有自發性疼痛及壓痛，還可出現舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、外耳道疼痛或感覺遲鈍及皰疹等。

1.2 治療方法

1.2.1 透穴刺法：針刺多取手足陽明經為主，采取局部近選與循經遠選方法取穴。患側陽白透魚腰，人中透地倉，地倉透頰車，頰車透下關，四百透地倉，承漿透地倉；健側陽白透太陽，太陽透下關，下關透頰車，頰車透地倉，地倉透人中，地倉透承江，合谷（雙），中脘，天樞（雙），足三里（雙），瘀血盛加三陰交（雙），血海（雙），痰濕盛加豐隆（雙）面部諸穴行透穴刺法，針體與皮膚呈15°角，緊貼皮下組織由一穴向另一穴透刺，患部與足三里用補法。其余穴位用平補平瀉手法。得氣后，留針20～30 min，中間不行針，7次為一個療程，療程間間隔2～3 d，治療3個療程后統計療效。

1.2.2 中藥療法：補陽還五湯加牽正散加減。其組成：黃芪30 g，赤芍、當歸、川烏、地龍、丹參各15 g，桃仁、紅花、僵蠶、桂枝各10 g，蜈蚣2條，甘草5 g；重者加白附子10 g，全蝎10 g；頭痛加白芷10 g，藁本15 g；肝陽上亢黃芪減至15 g，加鉤藤12 g，杭菊12 g，石決明30 g，痰盛者加半夏10 g，天竺黃10 g；脾虛者加黨參，白術。每日一劑，10劑為一個療程。

1.3 療效標準 痊愈：顏面對稱，面肌功能恢復正常，面癱癥狀完全消失；顯效：面容及面肌運動功能基本恢復，癥狀明顯好轉，額紋、閉目、示齒3項指標中有部分未完全恢復正常；好轉：面容及面肌運動功能較前好轉，但額紋、閉目、示齒3項指標未恢復正常；無效：經治療3個療程，癥狀無改善。

2 結果

經過3個療程的治療，治愈23例，顯效10例，好轉4例，無效1例，總有效率97.37%。

3 典型病例

患者，女性，56歲，右側面神經麻痹4個月，癥見右側口眼歪斜。右鼓腮不能，漏氣，右鼻唇溝變淺，右眼不能閉合，右側額紋消失，頭顱CT未見異常，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱，胃納差，神疲乏力，大便時溏。按上法，患側面部用透穴刺法，平補平瀉，足三里，中脘用補法；方藥用補陽還五湯合牽正散加減。患者經治療2個月后治愈。

4 體會

頑固性面癱多因患病日久或失治誤治，致正虛邪戀，瘀阻脈絡，筋肉遲緩不收而成。祖國醫學認為本病是由外感風寒侵襲面部經絡，以陽明經、少陽經為主，以致經氣流行失常，氣血不和，經脈失于濡養縱緩不收所致^［2］。在治療中所取各穴針刺多取手足陽明經為主，手足少陽為輔。如頰車為陽明胃經穴，地倉為陽蹺脈、手足陽明之會穴；顴骼為手少陽、太陽之交會穴，迎香為手足陽明之會穴；陽白為足少陽、陽維脈之會，攢助為足太陽經穴，絲竹空為手少陽經穴；魚腰為經外奇穴，主治目瞼下垂，口眼歪斜。所用的手法中，患側與足三里用補法，其余穴位用平補平瀉手法，以達扶正祛邪，調和氣血，化瘀通絡，糾偏正邪之目的。

透穴刺法即從一穴進針，針尖透達另一穴（多穴），早在《玉龍歌》中就有該法的記載“偏正頭風痛難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。透穴刺法既加強兩穴之間的經氣傳導、擴散，又加強經氣感應，增強針刺效果，對改善面部的氣血運行，激活麻痹的面神經功能，效果要優于傳統針刺法^［3，4］。本法適合于各個時期的面癱，特別是頑固性面癱久治不愈所造成的面部麻木、感覺遲鈍、肌肉無力，此方法可使局部瘀閉之經脈通暢、肌膚舒展。對改善面部歪斜有特殊功效。

對于頑固性面癱安定期或后期，由于人體正氣不足，絡脈空虛，風寒之邪乘虛入中脈絡，面部氣血不和而痹阻，治宜祛風通絡，養血和血，方用補陽還五湯合牽正散加減^［5］。牽正散中具有祛風化痰，通絡之功效；補陽還五湯益氣固表，活血通絡，調和營衛，濡養經脈，提高肌體免疫力，與牽正散配伍使用，相得益彰，效力更大。方中重用黃芪，大補元氣，使氣旺以促血行，祛瘀不傷正；白附子辛散，祛風化痰；僵蠶、全蟲祛風止痙通絡；當歸尾、川芎、赤芍、桃仁養血活血通絡，此乃“治風先治血，血行風自滅”；地龍通經活絡，起到祛風活血通絡的作用。該方法使面癱患者恢復快，且療程短，療效好，安全可靠。

臨床研究表明，透針加中藥的針藥并用療法對頑固性面癱是一種安全方便、療效顯著的治療方法。以兩種治療方法對機體進行雙重調節，可大大增強治療效果，縮短恢復時間，提高治愈率，值得臨床推廣和探討。

參 考 文 獻

［1］ 陶天遵.臨床常見疾病診療標準.北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1993：98.

［2］ 徐世祥，劉述昌.醫學論文精粹.成都：四川科學技術出版社，1996：203.

［3］ 郭明岐，賈志強，張志忠.多針透刺治療周圍性面癱臨床體會.中國實用醫藥，2009，4（20）：232.

［4］ 李珠，陳洪茂.環形針灸術配補陽還五湯加牽正散治療面癱118例療效觀察.中國療養醫學，2005，14（5）：354-355.

［5］ 王延閣，席加進，王延偉.補陽還五湯加減配合針刺治療頑固性面癱35例.中國社區醫師，綜合版，2004，6（3）：34-35.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：梅宏偉）