健康教育在COPD患者中的應(yīng)用觀察分析

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院

通訊作者：丁阿宏

【摘要】 目的 探討健康教育在治療過程中對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的作用。方法 對(duì)筆者所在科室收治的100例COPD患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、氧療等健康教育，提高患者的自我管理能力及家屬的照顧技巧，對(duì)患者的健康恢復(fù)起到了重要作用。結(jié)果 健康教育后COPD患者自我管理能力評(píng)分明顯提高，住院天數(shù)明顯縮短，長(zhǎng)期預(yù)后得到改善。結(jié)論 健康教育可提高患者自我管理能力，減少住院天數(shù)，改善長(zhǎng)期預(yù)后，對(duì)患慢性阻塞性肺疾病的患者有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 健康教育

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一組包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘的慢性肺部疾病，以氣流受限為特征的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，病程長(zhǎng)、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量^［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)COPD的發(fā)病率為3.82%～15%，在美國(guó)已居死亡原因的第4位^［2］。COPD目前只能控制，無法治愈，且易并發(fā)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病等。COPD的健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，可減少住院時(shí)間，有效地幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)延緩疾病發(fā)展、改善肺功能、提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。筆者所在科對(duì)100例COPD患者實(shí)施健康教育后，頗具成效，現(xiàn)將具體內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2008年12月～2010年12月共收治的患者100例，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男60例，女40例；年齡50～74歲；高中及以上學(xué)歷32例，以下68例；平均住院天數(shù)12天（健康教育前的平均住院日為15天）。

1.2 方法 健康教育的方式采用一對(duì)一的宣教，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、記憶力的好壞及對(duì)健康教育的理解程度有針對(duì)性地給予教育。老年人的生理、心理特點(diǎn)，在健康教育中采用直觀形象的教育方法。用通俗易懂的語言不厭其煩地對(duì)患者提供教育、解釋教育內(nèi)容。每次時(shí)間要短、內(nèi)容不宜過多，使患者容易理解和接受。文字教育，通過黑板報(bào)、發(fā)放健康教育資料，指導(dǎo)患者了解慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)。要以患者為中心，由陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員共同參與，采用集中示范的方法為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，并利用患者間相互學(xué)習(xí)。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力評(píng)分 COPD患者健康教育前后自我管理能力評(píng)分達(dá)標(biāo)情況見表1。

2.2 平均住院日對(duì)比 健康教育前平均住院日為15 d，健康教育后為12 d，經(jīng)過健康教育后患者平均住院日明顯減少，且長(zhǎng)期預(yù)后改善。

表1 COPD患者健康教育前后自我管理能力評(píng)分達(dá)標(biāo)（n）

3 健康教育的內(nèi)容及討論

3.1 基本知識(shí) 要向患者及家屬詳細(xì)講解COPD的原因、誘因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)。

3.2 心理指導(dǎo) 由于患者病史長(zhǎng)，社會(huì)活動(dòng)少，經(jīng)濟(jì)收入低，且隨著病情的發(fā)展，自理能力逐漸喪失，行動(dòng)受限，極易形成焦慮和壓抑的心理狀態(tài)。因此，要及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，關(guān)心體貼患者，了解患者及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，與家屬共同實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，向患者耐心做好解釋，使其正確認(rèn)識(shí)該病，鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者用樂觀的態(tài)度，愉快的情緒去克服各種困難，積極配合治療，爭(zhēng)取最好的療效。將同一疾病相同情況的患者集中在一起，談?wù)勊麄兏髯缘母惺芎团c疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn)，盡量減輕患者的焦慮和恐懼心理。通過正確的信息傳播和行為干預(yù)，使患者掌握保健知識(shí)，自覺接納健康的生活行為和生活方式。

3.3 飲食指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)不良可引起呼吸肌疲勞，免疫系統(tǒng)功能減退，且隨著營(yíng)養(yǎng)不良程度的加重，患者病情會(huì)逐漸加重，所以COPD患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。可指導(dǎo)患者根據(jù)病情及飲食習(xí)慣食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、高熱量、清淡、易消化的食物，補(bǔ)充機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，補(bǔ)充病情所產(chǎn)生的消耗，有利于機(jī)體修復(fù)。保證水分的攝入，其他器官如心、腎功能正常的患者應(yīng)保證每日飲水1500 ml以上。保持呼吸道濕潤(rùn)，利于痰液的排出。對(duì)于高碳酸血癥的患者，控制糖類食物的攝入，以免加重二氧化碳潴留。患者應(yīng)避免油膩、辛辣刺激性和容易產(chǎn)氣的食物和飲料（汽水、啤酒等），少食多餐，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，以免腹部飽脹而影響呼吸。餐后不要立即平臥以利于消化，應(yīng)該坐位或半臥位。老年患者易便秘，應(yīng)食富含纖維素的水果和蔬菜，也可順時(shí)針按摩下腹部，適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢。如果大便干燥，可適當(dāng)應(yīng)用通便藥。要保持口腔清潔，促進(jìn)患者的食欲。另外，控制鹽的攝入但也要攝取適量的鹽分。

3.4 呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo) 呼吸操的種類很多，較常用、有效的呼吸操主要有腹式呼吸、縮唇式呼氣。這兩項(xiàng)功能鍛煉的目的是改變淺而慢的呼吸為深而快的呼吸，使肺泡能夠達(dá)到充分的氣體交換，減慢病程發(fā)展。應(yīng)向患者反復(fù)介紹，打消患者對(duì)此不以為然的態(tài)度。腹式呼吸和縮唇呼吸的科學(xué)原理為，能夠有效的加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減輕呼吸困難，減少耗氧量，增加日常活動(dòng)的耐力。有些患者經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉，可以使這種情況得到改觀，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體如下：（1）腹式呼吸也稱膈式呼吸，患者取立位、平臥位或半臥位，左右手分別放在腹部和胸前，放松全身肌肉，吸氣時(shí)閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣，腹肌舒張放松，使腹部下陷隆起，同時(shí)膈肌收縮，位置下移。呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部凹下，膈肌松馳回復(fù)原位。腹式呼吸鍛煉初始，2次/d，每分鐘呼吸7～8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，10～20 min/次。熟練掌握后，可逐漸增加次數(shù)和每次的時(shí)間，使之成為呼吸習(xí)慣。（2）縮唇呼氣：操作要領(lǐng)是采取“吹笛狀”呼氣法，用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼出。持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼之比為1∶2或1∶3。鍛煉時(shí)間及次數(shù)以無疲勞感為宜。該法可隨時(shí)進(jìn)行，縮唇呼吸可配合腹式呼吸一起應(yīng)用。

3.5 長(zhǎng)期氧療 一般COPD患者都處于缺氧狀態(tài)，目前被認(rèn)為，長(zhǎng)期氧療是COPD緩解期較為有效的治療方法。持續(xù)吸氧可使肺血流動(dòng)力學(xué)和低氧血癥得到改善，能提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度，降低呼吸衰竭發(fā)生率，使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善，運(yùn)動(dòng)耐力提高，病情得到緩解，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。可用鼻導(dǎo)管吸氧，堅(jiān)持每天按規(guī)定時(shí)間吸氧，可以安排在夜間及午間睡眠時(shí)。可選擇醫(yī)用氧氣筒，但是要注意安全。目前市面上也有各種各樣的制氧機(jī)，操作簡(jiǎn)便、相對(duì)安全的制氧機(jī)。告知患者及家屬必須維持足夠的氧療時(shí)間，吸氧濃度（1～2 L/min），同時(shí)要注意氧氣的濕化、吸氧工具的選擇及管道與設(shè)備的消毒、保養(yǎng)和用氧安全^［3］。

3.6 其他 （1）戒煙。吸煙所導(dǎo)致的慢性支氣管炎是引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因之一。對(duì)于吸煙的患者應(yīng)使其充分認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)人體造成的多方面?zhèn)Γ员M快戒煙。（2）預(yù)防感染。感染是促使慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，所以在疾病緩解期應(yīng)堅(jiān)持力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉。在疾病流行季節(jié)，應(yīng)注意自我保護(hù)，注意保暖，防止受涼等。（3）保證患者的充分睡眠，才能使患者的疾病很好的恢復(fù)。（4）有效的咳嗽。一般COPD患者的呼吸道內(nèi)部會(huì)有很多分泌物，易阻塞氣道引起感染。患者應(yīng)采用有效的咳嗽，以排痰。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 覃士梅，謝正福.呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，4（3）：87.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1548-1551.

［3］ 陳學(xué)梅.氧氣霧化吸入在治療慢性阻塞性肺疾病中的護(hù)理.甘肅中醫(yī)，2009，22（2）：57.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：車艷）