64例重癥支氣管哮喘患者夜間觀察和護(hù)理體會(huì)

作者單位：458030 河南省鶴壁市中醫(yī)院

通訊作者：葛學(xué)芝

【摘要】 目的 探討重癥支氣管哮喘夜間護(hù)理和觀察方法。方法 對(duì)64例重癥支氣管哮喘患者重點(diǎn)進(jìn)行夜間觀察和氧療護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。結(jié)果 治愈28例，好轉(zhuǎn)35例，未愈1例。結(jié)論 重癥支氣管哮喘夜間觀察和護(hù)理非常重要，進(jìn)行精心觀察和護(hù)理，可減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥支氣管哮喘； 夜間護(hù)理； 觀察

支氣管哮喘病因及發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，目前尚無(wú)法根治方法，夜間哮喘加重是支氣管哮喘的一個(gè)重要特征，重者可發(fā)生猝死。因此，夜間做好病情觀察與護(hù)理甚為重要。筆者對(duì)2008年10月～2010年9月收治的重癥支氣管哮喘患者64例，在夜間進(jìn)行精心護(hù)理和觀察，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，男44例，女20例，年齡52～82歲，平均66歲，病程18～38年。均有反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史。發(fā)作時(shí)間3 h～5 d。首次發(fā)作患者18例，多次發(fā)作32例。合并肺氣腫和肺心病者25例，心律失常6例，冠心病10例，肺結(jié)核3例。誘因：上呼吸道感染誘發(fā)21例，急性支氣管炎誘發(fā)15例，吸入刺激性氣體誘發(fā)19例，勞累誘發(fā)4例，精神緊張誘發(fā)5例。

1.2 治療方法 吸氧（低濃度、低流量吸氧，再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量）、抗感染、解痙平喘、化痰、維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、茶堿類、β受體興奮劑等藥物治療。

2 結(jié)果

64例患者治愈28例，好轉(zhuǎn)35例，未愈1例。

3 觀察和護(hù)理

3.1 夜間觀察 哮喘發(fā)病最嚴(yán)重的時(shí)間是夜間，多發(fā)生于后半夜至清晨，尤其在凌晨3時(shí)左右。因此，后半夜至清晨應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律的變化及注意脈搏的節(jié)律，頻率及血壓的變化，十分重要，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。如有下列情況表明病情加重：原有哮喘音突然減輕、胸鎖乳突肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)、心率>130次/min或心率比白天減慢超過(guò)20次/min、血壓降低等。若有上述變化應(yīng)作好各項(xiàng)治療和搶救的準(zhǔn)備工作。護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾，做到走路輕，說(shuō)話輕，操作輕，關(guān)門輕，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，以保證充足的睡眠，使精神和體力得到很好的恢復(fù)。

3.2 護(hù)理

3.2.1 氧療的護(hù)理 取舒適坐位或半臥位，給予鼻塞或面罩吸氧。根據(jù)呼吸困難程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般鼻塞吸入時(shí)氧流量為2～4 L/min，面罩吸入時(shí)為4～6 L/min，吸氧期間每15～30 min巡視1次。為了避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激而引起病情加重，應(yīng)吸入溫暖濕潤(rùn)氧氣^［2］。每日更換吸氧管及濕化瓶，及時(shí)添加濕化瓶?jī)?nèi)液體，避免呼吸道干燥和寒冷氣流的刺激導(dǎo)致呼吸道痙攣。氧療期間，遵醫(yī)囑及時(shí)抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥８邼舛妊酰?0%）持續(xù)吸入6 h以上時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)煩躁、情緒激動(dòng)、惡心嘔吐、胸骨后灼痛、呼吸困難加重等氧中毒癥狀，如發(fā)現(xiàn)上述情況立即調(diào)低氧流量，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.2 用藥護(hù)理

3.2.2.1 支氣管解痙劑 氨茶堿是最有效的解痙平喘藥物，可松弛平滑肌，還可抑制氣道內(nèi)炎性反應(yīng)。一般先用5%葡萄糖液100 ml+氨茶堿0.25 g靜脈滴注，因其快速靜注可引起血壓下降、驚厥，甚至死亡，所以要注意其滴入的速度，并注意觀察不良反應(yīng)。老年人氨茶堿的治療量和中毒量非常接近^［3］，應(yīng)密切觀察有無(wú)煩躁、惡心、頭痛、心律失常等中毒癥狀，并檢測(cè)血漿茶堿濃度。老年哮喘患者血漿茶堿的濃度以7～10 mg/L為宜。緩解后可改口服，該藥白天口服吸收快，血中濃度高，機(jī)體排除較快，但哮喘患者往往在后半夜至清晨哮喘加重，對(duì)夜間哮喘者可給予睡前或清晨提前加服氨茶堿，能有效地預(yù)防發(fā)作或控制病情。

3.2.2.2 激素治療 糖皮質(zhì)激素在抑制氣道炎性反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)性以及防止氣道過(guò)度狹窄和降低對(duì)支氣管收縮劑敏感性有明顯作用。重癥哮喘一般選用大劑量甲基強(qiáng)的松或氫化可的松靜脈注射或滴注。常用氫化可的松100～300 mg或地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注。哮喘狀態(tài)緩解后可改口服強(qiáng)的松每次5～10 mg，3次/d，癥狀完全控制后，每日減去5 mg，1～2周內(nèi)停藥。有結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病的患者慎用。

3.2.2.3 氣霧劑治療 氣霧劑大多為β受體興奮劑，過(guò)量嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律紊亂而猝死，心功能不全患者更應(yīng)慎用。成人心率>140次/min或治療效果越來(lái)越差時(shí)，應(yīng)停止使用。因此，要讓患者學(xué)會(huì)正確使用各種治療哮喘的氣霧劑。方法為先呼氣，把氣呼光，再開始深吸氣的同時(shí)把藥液吸入，吸氣后摒氣數(shù)秒鐘，然后把氣慢慢呼出，每次吸入1～2口，3～4次/d。

3.2.3 心理護(hù)理 哮喘發(fā)作與心理密切相關(guān)，患者常有煩躁、恐懼、精神緊張甚至悲觀失望情緒，這種情緒使迷走神經(jīng)興奮，促使乙酰膽堿釋放，支氣管平滑肌痙攣加劇哮喘加重，形成惡性循環(huán)。護(hù)理時(shí)要及時(shí)了解患者反饋情況，同時(shí)幫助患者及家屬了解與哮喘有關(guān)的知識(shí)及治療注意事項(xiàng)，使患者產(chǎn)生安全感、信賴感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。

3.3 健康指導(dǎo) 居住環(huán)境空氣清潔、衛(wèi)生、溫濕度適宜，不使用地毯，家中不養(yǎng)寵物，不種花草，減少誘發(fā)因素；飲食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡為宜，最好少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免進(jìn)食誘發(fā)哮喘的食物和刺激性飲料；保證充足的睡眠，避免勞累，改變吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義診斷治療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育管理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20:261-267.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：56.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：37.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：車艷）