淺談電話回訪式護理干預對132例慢性心力衰竭患者的影響

作者單位：844000 新疆喀什地區第二人民醫院

通訊作者：王玉娟

【摘要】 目的 通過電話回訪對慢性心力衰竭患者出院后進行護理干預，探討對心力衰竭患者的康復作用。方法 將132例心力衰竭患者分為兩組，觀察組由護士負責患者的健康教育，進行飲食、服藥、康復活動、心理調整等方面的具體指導。對照組除在住院期間進行常規健康教育外，不再進行家庭干預。對所有患者隨訪半年，觀察兩組患者再次住院次數。結果 觀察組再次住院31人次，對照組再次住院46人次，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 實施電話回訪干預措施能降低患者再次住院率，提高患者生活質量，對預防心力衰竭復發、延緩病程的發展、減輕經濟負擔、提高生活質量起到促進作用。

【關鍵詞】 電話回訪； 護理干預； 依從性； 心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，而此類患者住院治療好轉出院后若不注意自我保護，病情很容易復發或加重，再次入院，甚至死亡。對于慢性心力衰竭出院的患者給予正確有效的出院指導和出院后電話回訪，減少再次入院次數，減輕患者的經濟負擔和心理負擔，是每個醫護人員的神圣使命。因此，本文通過對132例慢性心力衰竭患者進行電話回訪式護理干預，改善了患者出院后的依從性，較好地控制了心衰，降低了患者的再次入院率，維護和促進了患者健康，提高了生活質量，得到了患者及社會的歡迎和肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2009年12月，筆者所在醫院收治符合心力衰竭診斷標準（Framingham標準）^［1］的慢性心力衰竭住院患者132例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組72例，女31例，男41例，年齡45～78歲；對照組60例，女27例，男33例，年齡46～77歲。兩組患者性別、年齡、職業、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規的出院指導，不接受出院后的護理干預。觀察組按照出院電話回訪程序進行院外護理干預。

1.2.1 建立患者檔案，科室內設立電話回訪登記本，內容包括患者的姓名、性別、年齡、職業和文化程度、病情、身心狀況、治療情況、電話回訪內容及相應的指導措施。

1.2.2 回訪人員選擇具有良好的職業道德、豐富的人文知識、經驗豐富、專科知識扎實、交流技巧嫻熟及語言表達能力強的兩名護士負責回訪。

1.2.3 回訪方法 回訪護士在患者出院前1天對患者進行出院指導，鞏固住院期間的護理干預，并介紹本科護士長、回訪護士的聯系電話。出院后1周開始進行回訪，并根據患者的遵醫情況適當增減次數，記錄回訪內容，下次回訪前評估上次的效果。

1.2.4 干預重點為健康教育指導，內容包括：調整和改變不良的生活方式、飲食指導，向患者講解煙酒的危害，并指導其戒煙限酒、進食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，服用擴血管藥、洋地黃類藥、利尿藥以及其他藥物情況及藥物副作用，督促患者正規用藥，并定期復查，了解患者血壓、血糖、血脂、尿酸、尿量、體重控制情況，幫助患者根據身體狀況選擇適合自己的運動方式。出現心理問題及時疏導，同時了解患者家庭情況，取得患者家屬的支持。要求護士回訪前應了解患者前次回訪的情況，根據患者需要給予具體、合理、有效的咨詢指導，并將患者用藥情況反饋給主治醫師，并將醫生的意見及時提供給患者，指導其調整藥物。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者在出院后6個月再次入院情況及再次入院的原因。

1.4 評價方法 對心力衰竭患者在6個月時間內飲食方式、藥物使用指導、運動療法、情緒控制、按時就醫等方面的依從性做一比較。

1.4.1 飲食指導 主要是限制液體、限鹽，個別患者需調整熱量攝入以控制體重或改善營養不良，戒煙酒。

1.4.2 藥物使用指導 主要是擴血管藥、利尿藥、洋地黃類藥等藥物的使用方法、常見副作用及藥物調整等方面的知識。

1.4.3 活動指導 主要是指導患者掌握限制活動的原則，Ⅰ度心力衰竭不必限制日常活動；對日常活動就出現癥狀的Ⅱ度心力衰竭患者，應避免劇烈的工作和彎腰活動，避免全天工作，縮短其工作時間；Ⅲ度心力衰竭患者應安靜休息，必要時入院治療。指導患者及家屬在生活節奏變化時，如賀宴、婚禮、遷居時等有所控制，盡量減輕心身負擔，避免過度勞累和精神刺激。

1.4.4 避免感染的指導 主要是告知患者，感染特別是呼吸道感染是心力衰竭惡化的重要誘因，應告知患者寒冷時或傳染病流行時，要注意加強室內保暖措施，不到或盡量少到公共場合，防止上呼吸道感染，減少發作。出現感染征兆時應早期治療。

1.4.5 按時就醫指導 體重是否增加、是否有呼吸困難及水腫等，告訴患者就診指標。

1.4.6 心理指導 實施針對性的心理護理，應以熱情、耐心、和藹的態度對待患者，每次回訪時要努力減輕和消除患者的緊張、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，轉化不良態度，也可以邀請療效好的患者與其談心，使患者面對現實，樹立與疾病作斗爭、更科學的生活信心，積極配合治療。

2 結果

觀察組6個月內72人中有31人再次入院，再次入院率為43.1%；對照組6個月內60人中有46人再次入院，再次入院率為76.7%，兩組比較，觀察組再次入院率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組再次入院的原因見表1。

表1 兩組患者再次入院原因比較（n）

3 討論

慢性心力衰竭是心血管系統常見疾病，而其常見原因依次為冠心病、風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、擴張性心肌病、先天性心臟病等。隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變，我國冠心病發病率逐年提高，其中心力衰竭患病率呈迅速增長趨勢，60歲以上老人發病率占第一位。我國2000年調查表明，總體心衰患病率為0.9%^［2］，與心衰相關的死亡人數不斷增加。心衰癥狀的多樣性以及疾病自我管理的艱難性，使患者感到精力減弱，產生憂慮，自信心減退，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量。

本文通過對132例心力衰竭患者出院后進行電話回訪式干預，增強了患者及家屬對疾病的認識。改變并提高其遵醫行為，使之較好控制心力衰竭誘發因素，延緩心力衰竭的再發。尤其是感染等誘發因素得到很好控制的同時，患者還能夠自覺采納有益于健康的行為和生活方式，使患者得到合理休息、合理飲食、合理用藥、心理護理等方面的科學引導，提高應對疾病的技能，明顯改善健康狀態，提高患者生活質量和治療依從性，明顯降低了再次入院率、發病率、病死率和醫療費用。

總之，進行出院后電話回訪，是以人為本精神的體現，是醫院注重社會效益，切切實實提高護理水平和質量，適應社會發展需要的新舉措。出院后電話回訪使護理教育從醫院延伸到社會、家庭，不僅提高了患者對護理服務的滿意度，增加了醫患雙方的互動性，縮短了護患之間的距離，減少了護患之間的的矛盾，增加了患者對醫護人員的信任，使患者真正得到了護理實惠，提高了護士的整體素質，樹立了良好的職業形象，還可隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助，促進疾病全面康復發展和健康行為的有效建立，受到了心力衰竭患者及家屬的歡迎和贊賞，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 陳國偉（美），鄭宗愕.現代心臟內科學.長沙：湖南科學技術出版社，1995:597.

［2］ 張文武.急診內科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:285-285.

（收稿日期：2011-02-12）

（本文編輯：車艷）