兒科226例下呼吸道疾病抗菌藥物使用調查分析

作者單位：454000 河南省焦作煤業（集團）中央醫院

通訊作者：閻豫玲

【摘要】 目的 調查筆者所在醫院兒科下呼吸道疾病的抗菌藥物使用情況。方法 采用回顧性調查方法，對226例下呼吸道感染患兒按使用抗菌藥物的種類、頻率、給藥途徑、用藥合理性等進行統計分析。結果 頭孢呋辛和阿奇霉素應用頻率高，符合《抗菌藥物應用指導原則》和藥敏試驗結果，但用藥起點偏高。結論 筆者所在醫院兒科抗菌藥物用法、用量基本合理，但應避免應用毒性大的抗菌藥物。

【關鍵詞】 兒科； 下呼吸道疾病； 抗菌藥物； 調查與分析

兒科下呼吸道疾病在臨床較為常見，抗菌藥物的使用也較普遍。隨著抗菌藥物新品種的不斷增多，抗菌藥物在兒科的過度使用現象也日趨嚴重，對于小兒這一特殊群體，抗菌藥物的合理使用就顯得更為重要。現對筆者所在醫院兒科下呼吸道感染住院患者的抗菌藥物使用情況進行調查分析，以期對規范兒科抗菌藥物的應用提供幫助。

1 臨床資料

從筆者所在醫院兒科出院病歷中抽取2009年6月～2010年6月診斷為下呼吸道疾病的病歷226份，男139例（占61.5%），女87例（占38.5%）。年齡6天～12歲，平均2.46歲。住院時間為 3～28 d，平均住院時間為 10.7 d。患兒疾病分類見表 1。

表1 226 例下呼吸道感染的臨床診斷

2 抗菌藥物的使用情況

2.1 抗菌藥物使用種類 226例患者全部使用抗菌藥物1～4種，人均用藥1.64種。共使用6種類型9種抗菌藥物。

2.2 抗菌藥物聯用情況 226例病例中，以兩種抗菌藥物聯用為多見，共146例，占64.60%，1種抗菌藥物65例，占28.76%。3 種以上聯用占6.64%。各種抗感染治療方案應用情況見表2。

表2 各類抗感染治療方案應用情況（前 10 位）

2.3 抗菌藥物給藥方法 口服+靜脈輸液9例，占4%，余均為靜脈輸液，占 96%。

2.4 抗菌藥物不合理應用情況 用藥起點過高為99例（占43.8%）。療程過長83例（占36.7%），頻繁換藥70例（占31.0%），配伍禁忌48例（占21.2%）和無指征用藥20例（占8.8%）。

3 討論

診斷為細菌性感染疾病的患兒，才有指征應用抗菌藥物。226例患兒中有13例哮喘患兒沒有應用抗菌藥物的指征，但臨床都給予阿奇霉素或頭孢曲松預防用藥，不符合《抗菌藥物應用指導原則》。

226 例患者中有99例用藥起點過高，可見目前兒科臨床抗菌藥物的使用普遍存在“起點高”、“檔次高”等問題。

所有抗菌藥物用法用量基本合理。除頭孢曲松外，其他β內酰胺類抗菌藥物均為2次/d，靜脈滴注，大環內酯類紅霉素2次/d，靜脈滴注，阿奇霉素為1次/d，靜脈滴注。

由于小兒肝腎功能發育不成熟，因此，應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素等。

小兒下呼吸道感染致病菌的主要構成類似社區獲得性肺炎（CAP），CAP 抗感染的經驗治療主張必須要覆蓋不典型病原體。因此，美國CAP指南主張青壯年首選阿奇霉素或喹諾酮類^［1～3］，因其不僅對不典型病原體有很好的作用，而且對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等均有較好的抑菌作用。我國大環內酯類耐藥較嚴重，兒童也無法應用喹諾酮類，因此，指南主張青霉素類或一、二代頭孢菌素聯合大環內酯類，主要是發揮大環內酯類對不典型病原體的作用。

綜上所述，筆者所在醫院兒科抗菌藥物的應用基本符合《抗菌藥物應用指導原則》和小兒下呼吸道疾病的治療指南，但在一些用藥細節上應引起充分重視。

參 考 文 獻

［1］ Chen HZ.Practical Int Med. Beijing：People's Medical Publishing House，2006，12：1661.

［2］ Licberman D，Schlaeffer F，Boldur I，et al.Multiple pathogens in adult patients admitted with community-acquired pneumonia：a one year prospective study of 346 consecutive patients.Thorox，1996，51（2）：179-184.

［3］ Antcla A，Gucrrero A，Meseguer M，et al.Community-acquired pneumonia：prospective study of 101 adult，immunocompetent patients for 1 year.Enferm Infect Microbiol Clin，1993，11（10）：525-530.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：梅宏偉）