產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期營養(yǎng)情況的調(diào)查及護理指導

作者單位：256500 山東省博興縣中醫(yī)院

通訊作者：郝素芳

【摘要】 目的 了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營養(yǎng)知識的需求情況，更好的對產(chǎn)婦進行營養(yǎng)指導。方法 采用自行設計的問卷，對1186名產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況進行調(diào)查與分析，并制定護理對策。結(jié)果 62%產(chǎn)婦存在膳食搭配不合理，20%產(chǎn)婦體重增長過度；產(chǎn)婦對營養(yǎng)知識有不同程度的需求；獲得營養(yǎng)知識的途徑以家人朋友的經(jīng)驗為主。結(jié)論 加強產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營養(yǎng)科學指導，是產(chǎn)婦正常度過產(chǎn)褥期，有利于母嬰的健康。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)褥期； 產(chǎn)婦； 營養(yǎng)知識； 護理

產(chǎn)婦分娩后，除了機體自身的恢復，還需補充營養(yǎng)。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的營養(yǎng)既要有利于本身的健康，又要保證有充足的乳汁分泌。合理營養(yǎng)可滿足機體的各種生理需要，增進健康，增強免疫功能。筆者在對產(chǎn)婦護理的過程中，發(fā)現(xiàn)許多產(chǎn)婦存在許多營養(yǎng)健康問題，并迫切需要掌握營養(yǎng)知識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年5～8月所在醫(yī)院產(chǎn)科住院的116例產(chǎn)婦為調(diào)查對象。其中順產(chǎn)83例，占71.6%，剖宮產(chǎn)33例，占28.4%；年齡18～44歲；大專及以上22例，占19%，中學52例，占44.8%，小學及以下42例，占41.4%；合并糖尿病3人，合并高血壓病9人，產(chǎn)后出血1人。

1.2 方法 采用自行設計的問卷調(diào)查。調(diào)查問卷包括3部分：（1）產(chǎn)婦的一般資料，包括姓名、年齡、文化程度、職業(yè)等。（2）營養(yǎng)知識認知率，營養(yǎng)與妊娠的關(guān)系、產(chǎn)褥期營養(yǎng)基本知識等。（3）產(chǎn)婦對營養(yǎng)的需求情況，包括需求的內(nèi)容和獲取途徑需求。（4）營養(yǎng)與運動的關(guān)系。調(diào)查時間自產(chǎn)后第1～30 d，產(chǎn)婦出院后由訪視員定時調(diào)查。調(diào)查前線進行解釋說明，使產(chǎn)婦充分理解后再填寫。對填寫有困難的產(chǎn)婦，由筆者向產(chǎn)婦宣讀、講解后根據(jù)產(chǎn)婦的選項代為填寫。共發(fā)放問卷116份，回收有效問卷116份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦存在的主要營養(yǎng)問題 產(chǎn)后飲食受生活習慣及傳統(tǒng)風俗的影響，主食過于精細，食物肉類過多，糖類、湯類90%，較平時有大量的增加，谷類、蔬菜攝入少，水果明顯不足，微量營養(yǎng)素缺乏；產(chǎn)婦體重增長過度，高血壓、糖尿病等合并癥增加，對產(chǎn)后機體的回復和患慢性病的風險加大。大部分產(chǎn)婦活動量明顯不足，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有90%的產(chǎn)婦有1～2名的護理者，日常生活有人照顧，缺乏有效的體力活動。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營養(yǎng)知識的需求情況 見表1。

2.3 獲得營養(yǎng)知識途徑 見表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期一方面要注意休息，適當勞動；另一方面要逐步補償妊娠、分娩時所損耗的營養(yǎng)素儲備，促進各器官

表1 營養(yǎng)知識需求情況（n，%）

表2 獲得營養(yǎng)知識途徑情況 （n，%）

功能的回復，促進乳汁的分泌。如果營養(yǎng)不足，不僅影響母體健康，減少乳汁分泌，而且影響嬰兒的正常發(fā)育。因此應根據(jù)產(chǎn)后生理特點，合理安排膳食，保證營養(yǎng)均衡的供給。防止營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩。

營養(yǎng)知識知曉率及需求情況分析調(diào)查表明，產(chǎn)婦對事物中所含有的營養(yǎng)物質(zhì)不清楚。飲食習慣基本是主食精細、雜糧不足；忌食水果、蔬菜品種不夠豐富。部分產(chǎn)婦產(chǎn)褥期引用黃酒。所有產(chǎn)婦無吸煙及引用咖啡、濃茶等情況。部分家庭中存在間接吸煙情況。

3.2 重視產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營養(yǎng)護理的必要性。適合本人情況的營養(yǎng)指導的需求率為57.8%，而需要醫(yī)務人員指導的比例高達94.8%，說明有不少產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期營養(yǎng)基本知識欠缺，產(chǎn)婦對產(chǎn)后吃什么，如何吃并不清楚。對產(chǎn)褥期營養(yǎng)知識有不同方面、不同程度、不同途徑的學習需求，特別是對適合本人情況的營養(yǎng)指導，尤其希望得到醫(yī)務人員的指導。因此，在產(chǎn)褥期需要護理人員對產(chǎn)婦及家屬進行耐心細致及針對性的營養(yǎng)指導。

無論什么疾病，營養(yǎng)都是最基本的支持療法，其中患者自己進食是最簡單、經(jīng)濟而安全的營養(yǎng)支持方式。合理的營養(yǎng)可提供能量和必要的營養(yǎng)素，全面調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，增強機體免疫能力，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復和乳汁的分泌。而不適當?shù)臓I養(yǎng)則不利于健康，甚至可能造成嚴重后果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在營養(yǎng)攝入方面，不少產(chǎn)婦以雞肉、雞蛋、豬蹄、紅糖攝入量最高。甚至一次性吃數(shù)個雞蛋，其實雞蛋雖然營養(yǎng)高，但并不包括所有的營養(yǎng)素，而且過多的食用會影響其他營養(yǎng)素的攝入，甚至還會造成消化不良。有少數(shù)產(chǎn)婦認為營養(yǎng)補品吃得越多越好，其攝入的營養(yǎng)不是燉老母雞就是燉豬蹄，甚至食用胎盤。其實，攝入過多的動物性食物會加重消化和腎臟負擔，特別是合并腎功能損害的患者，同時也降低產(chǎn)婦對谷類、蔬菜和水果類等其他營養(yǎng)素的攝入，是維生素、礦物質(zhì)和纖維素的攝入量減少，導致營養(yǎng)不均衡，也極易導致肥胖。同時會使奶水中的脂肪含量增多，易引起產(chǎn)婦的嬰兒脂肪瀉，肥胖還能引發(fā)其他疾病。而另一方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦受父母的影響，舊的營養(yǎng)習俗至今仍在沿用。如忌食水果、某些調(diào)味品等食物，缺乏科學飲食的舊習俗，易導致營養(yǎng)品種單一，營養(yǎng)設伏不平衡，引發(fā)貧血或者便秘等多種問題。因此，非常有必要加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期營養(yǎng)指導。

3.3 護理對策

3.3.1 加強對孕產(chǎn)婦營養(yǎng)知識的指導。營養(yǎng)知識宣教是為了提高產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期合理營養(yǎng)重要性的認識，要求醫(yī)護人員掌握孕期及產(chǎn)后營養(yǎng)知識。除做好必要的孕期檢查外，醫(yī)務人員還要根據(jù)孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)和胎兒的發(fā)育情況做出營養(yǎng)指導。主要包括以下3方面內(nèi)容：（1）及時了解孕產(chǎn)婦機體健康狀況，營養(yǎng)認知和需求情況，主動提供營養(yǎng)知識。（2）根據(jù)產(chǎn)婦個體情況提供科學膳食指導，醫(yī)務人員對富含這種營養(yǎng)素的食物要了解，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況提供食譜便于參考。如有營養(yǎng)師制定專門的營養(yǎng)食譜則更具有科學性。（3）營養(yǎng)指導應有針對性。要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，如年齡、文化程度、生活習慣、疾病特點、心理狀況、需求程度等進行指導。如產(chǎn)后前3天，應告知產(chǎn)婦宜攝取清淡、易消化的食物，為日后的哺乳做好準備；宜多食用芹菜、山藥、芋頭等多纖維膳食以預防因便秘而引起傷口開裂；指導糖尿病、高血壓產(chǎn)婦食用低糖、低鹽、多鉀多鈣食品；引導剖宮產(chǎn)或者孕期有貧血現(xiàn)象的產(chǎn)婦多吃一些含血紅素鐵的食物等^［1］。

3.3.2 及時評估患者需求。（1）按整體護理程序，分階段了解、動態(tài)指導產(chǎn)婦的營養(yǎng)，包括了解產(chǎn)婦有無營養(yǎng)禁忌、有無不合理的營養(yǎng)習慣、有無違反營養(yǎng)原則等情況，如果有，則及時給予糾正。（2）密切觀察營養(yǎng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的作用和影響，認真履行告知義務，維護產(chǎn)婦的知情權(quán)，讓產(chǎn)婦了解營養(yǎng)與產(chǎn)后恢復的關(guān)系。（3）在整個住院過程中，護理人員要及時檢查分析，了解宣教及營養(yǎng)護理措施的落實情況。若有產(chǎn)婦需特殊檢查和治療或者病情出現(xiàn)特殊變化，應及時與主管醫(yī)生溝通并做好相應的膳食指導^［2］。

3.3.3 加強護理人員對營養(yǎng)護理重要性的認識。健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康教育需求而賦予護士的重要職能，患者能否在醫(yī)療保健活動中獲得接受教育的權(quán)利，滿足健康教育需求，取決于護士的教育意識和履行教育職責的能力。作為一名合格的護士，不但要做好患者的疾病護理，還要了解與疾病有關(guān)的其他健康問題，其中最重要的是患者的營養(yǎng)問題。因此，護理人員應不斷充實健康知識以提高自身的素質(zhì)。主要包括以下3點措施：（1）科室定期舉辦與產(chǎn)褥期有關(guān)的學習班及講座，加強本病區(qū)護士營養(yǎng)知識的學習，要求其熟悉食物的營養(yǎng)素及產(chǎn)婦的代謝特點，深刻理解合理營養(yǎng)平衡膳食、適當活動對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的重要性，以提高其營養(yǎng)知識水平。（2）在臨床護理工作中認真履行有關(guān)營養(yǎng)情況的告知義務，了解不合理營養(yǎng)對產(chǎn)婦恢復的危害性，護士通過與產(chǎn)婦及家屬的交流，掌握第一手資料，將產(chǎn)婦的飲食習慣、進食情況及時反饋給醫(yī)生，然后再將關(guān)于營養(yǎng)的合理建議及時反饋給產(chǎn)婦，注意既要尊重當?shù)亓曀祝植贿`反營養(yǎng)原則，因人而異。指導家屬營養(yǎng)要合理搭配，不斷更換品種、花樣，以保證產(chǎn)婦均衡營養(yǎng)。（3）按照整體護理程序，全面熟悉產(chǎn)婦情況并及時評估，定時檢查產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的遵醫(yī)行為和營養(yǎng)護理措施落實情況，對出院產(chǎn)婦利用訪視機會提供營養(yǎng)指導，糾正不合理飲食，對于特殊產(chǎn)婦的特殊營養(yǎng)要求，要注意與醫(yī)生和營養(yǎng)師溝通。對特殊飲食患者，護士應及時根據(jù)醫(yī)囑及病情向產(chǎn)婦和家屬講解有關(guān)飲食對疾病的重要性。（4）除了為產(chǎn)婦制定科學的膳食，還要讓產(chǎn)婦在獲取高能量飲食的基礎上適當活動，如果進食量過大而活動量不足，容易造成生育性肥胖癥。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，乳母超重活肥胖率為28.2%，國外多項研究表明孕期體重過度增加及產(chǎn)后不能成功減重，是導致女性肥胖發(fā)生的重要因素^［3］。不僅影響身體健康，還影響外表美觀，甚至影響到心理健康。哺乳期婦女進行一定強度、規(guī)律的身體活動和鍛煉，不會影響母乳喂養(yǎng)的效果。建議產(chǎn)婦定期檢測體重增長情況，對體重增長迅速，超過正常體重10%以上要引起足夠的重視。

總之，產(chǎn)婦的營養(yǎng)作為產(chǎn)后康復最重要的一部分，一定要引起足夠的重視。采取多樣式、多途徑的營養(yǎng)知識宣教等措施，推薦合理的膳食模式和健康的生活方式，糾正不良生活習慣。必要時給予由營養(yǎng)師指導的配餐，做好產(chǎn)婦的營養(yǎng)護理，對促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康回復，提高生活質(zhì)量有著重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 林中慧，張運平，廖冬青.312例產(chǎn)婦膳食營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（3）：212-213.

［2］ 陳利敏，黃奕.產(chǎn)前針對性宣教對產(chǎn)婦產(chǎn)時遵醫(yī)行為的影響.醫(yī)學與社會，2009，22（5）：13-14.

［3］ 中國營養(yǎng)學會與婦幼分會.膳食指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

（收稿日期：2011-02-22）

（本文編輯：車艷）