卡孕栓縮宮素不同方法給藥對產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響

作者單位：416700 湖南省永順縣中醫(yī)院

通訊作者：李婭

【摘要】 目的 探討卡孕栓、縮宮素不同方法給藥對縮短第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血的影響。方法 將筆者所在科住院分娩的340例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各170例。觀察組于胎頭娩出時(shí)縮宮素20 U入壺、卡孕栓1 mg舌下含服并于胎兒娩出后配以手法按摩子宮；對照組于胎兒娩出后縮宮素10 U入壺、10 U加500 ml液體中，傷口縫合完畢，1 mg卡孕栓直腸給藥。觀察兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間與對照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量與對照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；產(chǎn)后出血發(fā)生率與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胎頭娩出后，及時(shí)給予卡孕栓、縮宮素并輔以手法按摩子宮可縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 第三產(chǎn)程; 產(chǎn)后出血; 卡孕栓; 縮宮素

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h出血量>500 ml或產(chǎn)后2 h>400 ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦四大死亡原因之首，發(fā)生率為2%～3%。產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力最為常見，占出血總數(shù)的70%～80%^［1］。第三產(chǎn)程出血量約占產(chǎn)后24 h總出血量的69.3%^［2］。加強(qiáng)子宮收縮，縮短第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。本文通過前瞻性研究，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程采用不同方法給予縮宮藥，旨在探討其對第三產(chǎn)程的影響及預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2008年12月在筆者所在科住院經(jīng)陰道分娩、足月、單胎、頭位的340例產(chǎn)婦，按照進(jìn)產(chǎn)房分娩順序單號、雙號分組，其中單號170例（觀察組）和雙號170例（對照組）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、會陰側(cè)切率、新生兒體重、第一、二產(chǎn)程情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；所有產(chǎn)婦均無內(nèi)、外科合并癥、妊娠合并癥及并發(fā)癥，無前列腺類藥物禁忌證。

1.2 方法 接生前開放靜脈。觀察組：胎頭娩出時(shí)，助手將20 U縮宮素入壺、卡孕栓1 mg舌下含服，同時(shí)輔以手法按摩子宮（胎兒娩出后，助手將一只手呈半握拳狀在子宮底部適當(dāng)用力按壓、按揉子宮，以刺激、促進(jìn)子宮收縮），至胎盤娩出2 min，按摩持續(xù)時(shí)間可視宮縮情況延長。對照組：胎兒娩出后，10 U縮宮素入壺、10 U縮宮素加入500 ml液體，傷口縫合完畢，卡孕栓1 mg直腸給藥（深度5～7 cm）。

1.3 觀察指標(biāo) 專人觀察并記錄第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、藥物不良反應(yīng)。

1.4 血液收集和測量 用稱重法和容積法測量出血量。胎兒娩出羊水流盡后，將有刻度的計(jì)血器置于產(chǎn)婦臀下至傷口縫合完畢，收集血液以ml計(jì)算；將縫合時(shí)所用紗布、填塞陰道的尾沙及專用紙質(zhì)消毒會陰墊-同等規(guī)格、數(shù)量的紗布、尾紗及紙質(zhì)消毒會陰墊重量/1.05為所集血液的ml數(shù)，二者相加即為產(chǎn)后2 h出血量（產(chǎn)婦離開產(chǎn)臺前按壓宮底，擠出宮腔殘留血液，以促進(jìn)子宮收縮）。用藥不良反應(yīng)用觀察和問診相結(jié)合的方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間與對照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量與對照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；產(chǎn)后出血發(fā)生率與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血率比較

注：與對照組比較，^*P<0.05，^△P<0.01

2.2 藥物不良反應(yīng) 觀察組中3例出現(xiàn)惡心，無需特殊處理，2 h內(nèi)自動緩解；對照組中有5例輕度腹瀉，未作處理，自然緩解。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²0.51，P0.47）。

3 討論

3.1 卡孕栓是前列腺素F_2a的衍生物，可作用于子宮平滑肌^［3］，使子宮收縮力加強(qiáng)，促進(jìn)胎盤娩出而縮短第三產(chǎn)程。卡孕栓黏膜吸收快，持續(xù)2～3 h，半衰期30 min。縮宮素是游離在血液中的肽類激素，對子宮平滑肌具有高度特異性，可以使子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮而使纖維間的血管及血竇關(guān)閉，迅速止血^［4］。縮宮素半衰期3～4 min，持續(xù)20～30 min^［5］。兩者在藥效時(shí)間和個(gè)體敏感性差異上互補(bǔ)具有協(xié)同作用^［6］。觀察組中及時(shí)有效地應(yīng)用縮宮藥物同時(shí)輔以手法按摩子宮，促進(jìn)胎盤盡快與宮壁剝離。

產(chǎn)后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出（第三產(chǎn)程）、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后2～24 h三個(gè)時(shí)期。發(fā)生在前兩期居多^［6］，產(chǎn)后2 h出血主要發(fā)生在第三產(chǎn)程^［7］。表1顯示，觀察組第三產(chǎn)程平均時(shí)間為（5.80±0.60） min，第三產(chǎn)程平均出血量為（71.10±3.11） ml，產(chǎn)后2 h出血量為（155.33±8.93） ml，產(chǎn)后出血發(fā)生率為0，與對照組相比明顯減少。可見第三產(chǎn)程時(shí)間越短，即胎盤娩出越快，出血越少，產(chǎn)后出血率隨之降低。

3.2 卡孕栓興奮子宮平滑肌的同時(shí)，也可使胃腸平滑肌興奮收縮，腸蠕動增加出現(xiàn)輕度惡心、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀^［3］，無需治療短時(shí)間可自行緩解。用藥前后不升高血壓。觀察組中卡孕栓在胎頭娩出時(shí)舌下含服，藥物通過舌下黏膜進(jìn)入血液循環(huán)而促進(jìn)子宮收縮，與對照組比較，起效早，聯(lián)合縮宮素20 U入壺，強(qiáng)有力的子宮收縮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面的血竇關(guān)閉從而達(dá)到迅速止血的作用。觀察組給藥同時(shí)不影響術(shù)者在產(chǎn)臺上操作，兩組產(chǎn)婦卡孕栓不同給藥方法，消化系統(tǒng)癥狀無明顯差異，因此觀察組給藥方法優(yōu)于對照組。

3.3 卡孕栓、縮宮素療效肯定，安全可靠。兩種藥物宜低溫保存（-5 ℃～-7 ℃），用藥前提前5～10 min從冰箱內(nèi)取出，用藥后注意觀察不良反應(yīng)。若胎兒娩出后20 min胎盤未娩出或陰道有活動性出血，應(yīng)及時(shí)處理，不要過度牽拉臍帶，警惕胎盤粘連及胎盤植入。

筆者所在醫(yī)院及有些醫(yī)院卡孕栓直腸給藥，容易對會陰傷口及手術(shù)野造成污染，而繼發(fā)感染。觀察組舌下含服可以避免。

本研究是筆者親自采集資料整理，可信度高。改進(jìn)用藥方法后，觀察由于給藥時(shí)間不同、途徑不同，所以產(chǎn)后出血量不同，產(chǎn)后出血發(fā)生率降低。胎頭娩出后，及時(shí)給予卡孕栓、縮宮素并輔以手法按摩子宮對減少產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率優(yōu)于其它方法，且操作簡便、易行、安全可靠。兩者聯(lián)合用藥可有效減少產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦死亡率，對提高產(chǎn)科質(zhì)量，具有推廣意義。

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（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：車艷）