急診內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用

作者單位：256619 山東省濱州市濱城區區直機關醫院（王慧麗）；山東省濱州職業學院（李欣，吳秀榮）

通訊作者：王慧麗

【摘要】 目的 探討急診內鏡在上消化道出血診斷與治療中的臨床價值。方法 采用Olympus GIFXO 260電子胃鏡進行檢查，對出血部位進行噴灑凝血酶以及出血血管采用金屬夾進行鉗夾止血。結果 126例上消化道出血患者局部噴灑凝血酶有效110例，好轉14例，2例無效，無并發癥。結論 急診行內鏡檢查不但提高了診斷水平，確診病情，而且對選擇手術方法和制定相應的治療方案有決定性意義。

【關鍵詞】 上消化道出血； 急診內鏡； 凝血酶

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，是臨床常見的急癥，病死率高達8%～13.6%^［1］。近年來，臨床上急診內鏡、⁹⁹m锝（⁹⁹mTc）腹部掃描的廣泛應用，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷^［2］。本文對筆者所在醫院2009年7月～2010年6月行急診內鏡檢查和治療的126例上消化道出血患者的診治情況進行總結，探討急診內鏡在上消化道出血診治中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2009年7月～2010年6月接收的126例上消化道出血患者，男96例，女30例；年齡14～80歲，平均49.3歲；臨床表現：嘔血19例，黑便32例，嘔血伴黑便75例；出血量<1000 ml 17例，1000～1500 ml 89例，>1500 ml 20例。無禁忌證。

1.2 治愈標準 有效：活動性出血停止、休克糾正、大便潛血陰性；好轉：活動性出血基本停止或仍有少量出血，休克糾正、大便潛血陽性；無效：經內外科多方治療，出血仍難以控制，病情惡化^［3］。

1.3 術前準備 胃鏡檢查前首先做血常規檢查以及血型、出凝血時間檢查、心電圖檢查，并行禁食、止血或輸血治療。

1.4 治療 采用Olympus GIFXO260電子胃鏡進行檢查，直視，找到潰瘍出血病灶后，用冰鹽水或1∶10000的去甲腎上腺素冰鹽水液沖灑，充分暴露病灶及周邊。確診出血灶后，由導管將10 000 U凝血酶溶于50 ml生理鹽水中作局部噴灑，觀察診療效果。數分鐘后仍有出血，以同樣劑量重復1次，觀察3～5 min，退出導管和胃鏡。噴灑凝血酶無效的患者可用金屬夾鉗夾血管止血，然后用生理鹽水反復噴灑，確認完全止血后退出內鏡。

2 結果

本組126例病例中發現十二指腸球部潰瘍79例，胃惡性腫瘤19例，胃潰瘍16例，急性胃黏膜糜爛6例，食管、胃底靜脈曲張4例，2例出血原因不明。無出血加重、穿孔、藥物反應等并發癥。

3 討論

急性上消化道出血的原因一般是因為消化性潰瘍、門靜脈高壓食管靜脈曲張、急性胃黏膜病變、癌腫、息肉、血管病變等。其中最常見的是消化性潰瘍，占所有病因的50%以上^［3］。消化性潰瘍是上消化道出血的主要原因，本組126例患者中出現88例，占69.8%。上消化道出血表現為嘔血或黑便，上消化道出血量在400 ml以內一般無癥狀；出血量在500～1000 ml可引起頭暈、軟弱無力、口干、肢體冷感及血壓偏低，突然起立可產生暈厥倒地致外傷，甚至誘發而突然死亡；出血量達1500～2500 ml表現為神志不清或面色蒼白，口唇發紺、四肢濕冷、煩躁不安、呼吸困難等，若處理不當，可迅速死亡^［4］。病因不同，表現各異，治療措施也不盡相同。正確判定出血原因并制訂相應治療方案對臨床醫生顯得十分重要。正確選擇內鏡檢查時機是上消化道出血診斷的關鍵。檢查越早確診率越高，因為胃黏膜的再生和修復能力很強，在有效的治療下48 h內就可以完全恢復^［5］。急診內鏡直視下可以發現真正的出血灶，并區分其活動性，還可以取活檢明確病變的良惡性，利于治療的針對性。本組126例急性上消化道出血患者行急診胃鏡檢查，125例得到確診，確診率98.4%。通過對出血部位用冰鹽水或1∶10 000的去甲腎上腺素冰鹽水液沖灑，出血血管收縮，再于局部噴灑凝血酶以及金屬夾鉗夾止血的方法，活動性出血停止、休克糾正、大便潛血陰性，療效滿意，有效率達98.4%。筆者認為急診行內鏡檢查不但提高了診斷水平，確診病情，而且對選擇手術方法和制定相應的治療方案有決定性意義。同時對大量嘔血者應禁食，若僅有黑糞或小量嘔血仍可進食流質，如冷牛奶、藕粉、豆奶、米湯。嘔血與黑糞患者應戒煙和禁酒。

參 考 文 獻

［1］ Segal WN，Cello JP. Hemorrhage in the upper gastrointestinal tract in the older patient. Am J Gastroenterol，1997，92（12）:42-46.

［2］ 李宜輝，達四平，凌賢龍，等.上消化道出血急診胃鏡檢查20年回顧分析.第三軍醫大學學報，2001，23（9）：43.

［3］ 高煒.上消化道出血的臨床研究.福建醫科大學學報，2003，45（6）：66.

［4］ 陳凡，周萍，楊希寧.上消化道出血內鏡檢查567例分析.中華消化內鏡雜志，1999，16（3）：21.

［5］ 任義綱.上消化道出血急診內鏡檢查時機的選擇.河北醫藥，2001，31（5）：26.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：車艷）