100例腦梗死患者Hcy檢測的結果分析

作者單位：261021 山東省濰坊市腦科醫院

通訊作者：畢經麗

【摘要】 目的 探討血漿Hcy水平與腦梗死之間的關系。方法 采用高效液相色譜分析法，檢測100例腦梗死（CI）患者的Hcy，并與60名同齡健康對照組比較。結果 腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；腦梗死組高Hcy血癥發生率為66%，對照組為11.67%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 血中同型半胱氨酸超標直接損傷神經血管，引發動脈硬化，是導致心腦血管病、某些癌癥、老年性癡呆等多種疾病的重要危險因素。

【關鍵詞】 腦梗死； 同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種含硫氨基酸，它是腺苷蛋氨酸酶水解反應的產物。據報道，在腦梗死患者血漿中Hcy 水平升高，現將筆者所在醫院2009年1月～2010年12月住院的腦梗死患者血漿Hcy水平進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用筆者所在醫院2009年1月～2010年12月住院腦梗死患者100例為腦梗死組，其中男60例，女40例，年齡55～75歲，平均（62.8±5.0）歲。均符合全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT檢查證實。來自同時期的參加體檢者60例為健康對照組，其中男40例，女20例，平均年齡（61.98±7.88）歲，均無血管疾病（包括心腦血管病及周圍血管病）、高血壓、糖尿病、肝腎疾病、腫瘤等疾病。兩組患者的年齡、性別構成比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 所有被研究者均晨起空腹抽取靜脈血（用EDTA抗凝管）3 ml，在采血后半小時內送實驗室，4 ℃低溫離心（3000 r/min，10 min）分離血漿，20 ℃保存待成批分析。Hcy測定由英國DREW公司生產的DS30同型半胱氨酸分析儀及其專用配套試劑，采用高效液相色譜分析法。

1.2.2 高Hcy血癥的診斷標準 正常Hcy濃度為5～15 μmol/L，高于此值為高Hcy血癥。

2 結果

腦梗死組血漿Hcy水平與健康對照組之間的變化見表1。腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對照組，兩組差異有顯著性意義（P<0.001）。見表1。腦梗死組高Hcy血癥發生率為66%（66/100），對照組為11.67%（7/60），差異有統計學意義（P<0.01）。對照組男性正常值略高于女性。

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸，它是腺苷蛋氨酸酶水解反應的

表1 腦梗死組與對照組之間血漿Hcy水平對比（n，x±s）

產物，在細胞內有三種代謝途徑^［1］:（1）以VitB₆為輔因子，在胱硫醚-β-合成酶的催化下與絲氨酸聚合成胱硫醚，然后進一步在r-胱硫醚酶催化下分解為胱氨酸和α-丁酮酸；（2）在5-甲基四氫葉酸同型半胱氨酸甲基轉換酶催化下，再甲基化形成蛋氨酸，這一反應過程需VitB₁₂的參與；（3）直接釋放入細胞外基質內。正常情況下，血漿Hcy含量甚微。除兒童同型半胱氨酸尿癥系胱硫醚-β-合成酶先天缺乏所致外，導致成人高Hcy血癥的原因尚不清楚。目前認為，高Hcy血癥可能與維生素（B₆、B₁₂及葉酸）缺乏，N₅，N₁₀-亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因缺陷有關^［1，2］。此外，慢性腎功能不全也可能是導致Hcy血漿濃度升高的一個原因。Hcy導致該病發生的機制尚不完全清楚。通常認為Hcy對腦血管內皮細胞具有毒性作用和增加血液中血小板的黏附性，影響脂質代謝，破壞機體凝血和纖溶的平衡，血管平滑肌增殖等，使損傷的血管內皮細胞部位大量的血小板聚集及富含血小板的血栓形成，導致動脈硬化和栓塞從而增加了腦梗死的危險性^［3］。Perry等采用前瞻性研究發現，腦梗死患者血Hcy水平為13.7 μmol/L，而正常對照組的血Hcy水平為11.9 μmol/L，二者差異有統計學意義，從而提出血Hcy是腦梗死的一個強烈獨立的危險因素。一項涉及1200例腦梗死患者和1200名正常對照者的流行病學資料顯示，輕至中度的高Hcy 血癥可明顯增加腦梗死的發病危險性^［3］。Stehouwer等調查了878名老年人，發現31%的Hcy>17 μmol/L，排除其他危險因素后，證明老年人Hcy水平升高是冠心病和腦梗死的重要危險因素^［4］。本研究顯示，140例腦梗死患者有94例伴高Hcy血癥，占67.14%（94/140），且平均血漿Hcy水平較對照組顯著升高（P<0.001～0.005），表明高Hcy血癥增加腦梗死的危險性，是腦梗死的獨立危險因素之一，這與上述的研究結果一致。綜上所述，高Hcy血癥在目前已是比較肯定的一個腦梗死的危險因素，它的毒性作用機制相當復雜^［5］，目前對它的認識尚不徹底。本組150例患者274條輸卵管，治療前均經HSG證實雙側或單側不同程度的梗阻，I類梗阻174條（63.50%），Ⅱ類73條（26.64%），Ⅲ類27條（9.85%）。從目前來看臨床應該開展Hcy 的常規檢查，及早發現并治療高Hcy 血癥，相信我國的腦梗死的發病率一定會有所下降。

參 考 文 獻

［1］ SaccoRL，Anand K，Lee H，et al.Homocysteine and the Risk of Ischemic Stroke in a Triethnic Cohort.The North-ernManhattan Study.Stroke，2004，45（2）:73-75.

［2］ Sasser JM，Moningka NC，Cunningham MW，et al.Asymmetric dimethylarginine in angiotensin II-inducedhypertension.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2010，298（3）:R740-746.

［3］ Selhub J，D'ngelo A.Relationship between homocysteine and thrombotic disease.Am J Med Sci，1988，316:129-141.

［4］ Brouns R，Marescau B，Possemiers I，et al.Dimethylarginine levels in cerebrospinal fluid of hyperacuteischemic stroke patients are associated with stroke severity.Neurochem Res，2009，34（9）:1642-1649.

［5］ Gonzalez Ordonaze AJ，Medina Rodriguez JM，Fernandez Alvarez CR，et al.Lowering high levels of fasting total homocysteine with folic acid and Vitamins B in patients with venous thromboembolism:relationshipBetween response an d the C677T methylenetetrahydrofolate reductase genotype.Med Clin （Barc），2000 ，114（1）:7-12.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：車艷）