糖尿病合并肺結(jié)核的臨床護(hù)理體會(huì)

作者單位：071000 河北省保定市第三醫(yī)院/腫瘤醫(yī)院

通訊作者：李文芝

【摘要】 目的 通過對(duì)筆者所在科室55例糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)與臨床護(hù)理進(jìn)行跟蹤觀察，總結(jié)護(hù)理體會(huì)與心得。方法 （1）飲食管理；（2）注意觀察用藥反應(yīng)；（3）糖尿病合并肺結(jié)核的臨床護(hù)理。結(jié)果 81%糖尿病合并肺結(jié)核患者治愈，19%患者由于糖尿病比較重，對(duì)抗結(jié)核藥敏感力下降，治療后病情穩(wěn)定，效果滿意。結(jié)論 糖尿病護(hù)理和康復(fù)對(duì)患者十分必要，應(yīng)根據(jù)疾病臨床特點(diǎn)、不同的個(gè)體制定不同的護(hù)理計(jì)劃及飲食計(jì)劃，提高臨床護(hù)理水平，促進(jìn)糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病合并肺結(jié)核； 護(hù)理

糖尿病是一種較常見的代謝內(nèi)分泌性疾病，病因迄今尚未完全明了。臨床特征為多飲、多尿、多食和體重減輕等，控制不好可引起許多并發(fā)癥^［1］。目前糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率較高。人體對(duì)結(jié)核菌的免疫力有先天性免疫力和后天性免疫力兩種，其中后天性免疫力較強(qiáng)，為接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后獲得，具有特異性。糖尿病患者由于蛋白質(zhì)缺乏糖不能充分利用，機(jī)體抵抗力和免疫力低下，易合并結(jié)核桿菌感染。人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病，取決于入侵細(xì)菌的數(shù)量和毒力，機(jī)體的免疫力和機(jī)體的過敏反應(yīng)等因素^［1］。幾年來筆者在治療結(jié)核病時(shí)發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并肺結(jié)核的患者比例較大，其臨床治療緩慢。筆者所在科1998～2003年共收治55例糖尿病合并肺結(jié)核患者，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例，男28例，女27例，年齡25～75歲，均為糖尿病合并肺結(jié)核患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 飲食護(hù)理 飲食是糖尿病治療最基本的措施，無論用胰島素或口服降糖藥物治療的患者，均需控制飲食，才能穩(wěn)定病情。控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，要給患者或家屬反復(fù)講。單純藥物治療不能達(dá)到滿意的療效。發(fā)給患者飲食單，教會(huì)患者計(jì)算熱量和配制食譜，并嚴(yán)格執(zhí)行。熱量攝入營(yíng)養(yǎng)不良可酌情增加，肥胖者酌減脂肪入量，應(yīng)嚴(yán)格控制每日不超過40 g。最好選用植物油，提倡用粗纖維含量多的食品以增加胃腸蠕動(dòng)，延緩消化吸收。補(bǔ)充足量的維生素特別是B族維生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免飲食量超過胰島負(fù)擔(dān)。

1.2.2 注意觀察用藥反應(yīng)護(hù)理 胰島素治療的患者要密切觀察。患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出冷汗、頭昏、惡心及饑餓感視物不清，以上癥狀時(shí)應(yīng)引起重視。低血糖反應(yīng)一般多發(fā)生在注射胰島素30 min（未按時(shí)進(jìn)食）或3～4 h或胰島素過量或脆性糖尿病患者，尿糖連續(xù)數(shù)天陰性，胰島素未及時(shí)減量。為預(yù)防低血糖反應(yīng)，一般可在每餐餐前30 min皮下注射胰島素。注射后也要注意觀察。及時(shí)處理低血糖反應(yīng)。首先使患者平臥、給氧，適當(dāng)進(jìn)食碳水化合物，如糖水、餅干等，常可緩解。低血糖昏迷一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。靜脈注射50%葡萄糖液40～60 ml。及時(shí)收集尿液，采血送檢，準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)生共同控制藥物過量引起低血糖。

1.2.3 糖尿病合并肺結(jié)核病臨床護(hù)理 糖尿病合并結(jié)核后，抗結(jié)核藥物敏感力下降，治療病程比較長(zhǎng)。患者發(fā)病后表現(xiàn)的癥狀有，午后低熱盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，有不同程度的咳血。為了使結(jié)核病情盡快得到有效控制，在結(jié)核化療前，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行痰涂片檢查。抗酸桿菌2次，血、尿、肝功各1次，胸片1張。治療期間每月痰涂片2次，每3個(gè)月查血、尿、肝功各1次。療程末攝胸片1張。結(jié)核病患者在服用抗結(jié)核化療中，對(duì)結(jié)核病的控制起決定性作用，對(duì)活動(dòng)性結(jié)核的化療必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物的原則。標(biāo)準(zhǔn)化療：輕癥12～18個(gè)月，重癥18～24個(gè)月。短程化療，治療開始2～3個(gè)月屬?gòu)?qiáng)化階段，鞏固階段全程3～6個(gè)月。在化療中醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行監(jiān)化管理。如服用利福平（RFP）時(shí)要觀察肝臟、肝功能有無改變、皮膚有無黃染、惡心、嘔吐癥狀。服用對(duì)氨水氧酸（PAS）胃部有無不適感。服用吡嗪酰胺（PZA）周身關(guān)節(jié)有無疼痛感覺。服用異煙肼（INH）有無耳鳴癥狀。硫酸阿卡米星（KM）靜脈給藥，此藥有一定腎毒性反應(yīng)，用藥前常規(guī)化驗(yàn)。血液尿素氮用藥過程中每月復(fù)查1次。在臨床治療期內(nèi)要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情變化，主動(dòng)地綜合護(hù)理。

2 結(jié)果

幾年來在醫(yī)護(hù)人員的耐心治療和護(hù)理中，81%糖尿病合并肺結(jié)核達(dá)到治愈率。19%患者由于糖尿病比較重，結(jié)核藥敏感力下降，治療后病情穩(wěn)定，效果尚滿意。

3 討論

糖尿病合并肺結(jié)核臨床治療比較困難，糖尿病患者由于糖代謝紊亂，導(dǎo)致糖異生作用加強(qiáng)，蛋白分解加速以致抗體補(bǔ)體和免疫球蛋白生成減少。合并結(jié)核后，抗結(jié)核藥物敏感力下降，治療病程比較長(zhǎng)^［2］。患者發(fā)病后表現(xiàn)的癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難和不同程度的咳血。為了使病情盡快控制，臨床及時(shí)應(yīng)用抗結(jié)核化療藥物治療，在治療中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察化療藥物的監(jiān)測(cè)護(hù)理。抗結(jié)核藥物副作用比較大，在治療中觀察藥物的敏感力，如果對(duì)癥治療不敏感，及時(shí)換藥，以達(dá)到治療效果。在治療期間護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)患者，消除緊張情緒，保持良好的心態(tài)。室內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。病情穩(wěn)定后經(jīng)常到戶外散步，不宜過勞，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制血糖，保持皮膚清潔，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:66，427.

［2］ 朱貴卿.呼吸內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984:358.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯;車艷）