24例甲亢伴低鉀血癥的臨床分析及護理

作者單位：264200 山東威海高區初村醫院（張華）；山東省煙臺市煙臺山醫院（孫彩霞）

通訊作者：孫彩霞

【關鍵詞】 甲亢； 低鉀血癥； 護理

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。主要表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴重者可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢伴周期性麻痹低鉀主要以肌無力為主要表現。筆者所在醫院1998年～2010年收治甲亢伴低鉀血癥患者24例，現將臨床治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例，其中男21例，女3例，年齡24～41歲，平均35歲。所有患者血清鉀均低于3.5 mmol/L，經甲狀腺功能檢查確診為甲亢。均以雙下肢或全身乏力為主要癥狀，乏力多開始于下肢，然后累及上肢。雙下肢癱瘓19例，四肢癱瘓5例，胸悶、憋氣者5例。伴發熱者3例，伴呼吸困難者1例，明顯消瘦、多汗、怕熱、心悸者16例，納差、惡心、腹瀉8例。其中血鉀低于2.0 mmol/L者6例，2.0～3.5 mmol/L者18例。

1.2 治療 重度低血鉀患者在心電監護及監測血鉀的情況下給予口服及靜脈補鉀，口服氯化鉀6～12 g/d，分3～4次服用，患者尿量大于30 ml/h給予靜脈補鉀，為防止高鉀血癥，每2～3 h監測血鉀一次，對于需限制液體者予以注射微量泵泵入，每小時不超過1 g。發生室顫者立即給予電除顫，予以氯化鉀靜脈滴入，緊急情況下，可采用迅速補鉀，予以0.45%氯化鉀溶液靜脈滴入，在15～20 min內補鉀5 ml。呼吸機麻痹者給予呼吸機輔助治療。補鉀不佳者可聯合補鎂。24 h使血鉀升至3.5～4.0 mmol/L，次日再繼續補鉀。并給予他巴唑或丙基硫氧嘧啶抑制甲狀腺素合成藥物。心律失常患者給予相應治療。發熱者給予降溫處理等對癥處理。

1.3 護理

1.3.1 觀察患者的臨床癥狀 在補鉀的過程中密切觀察患者肢體肌力、呼吸困難等癥狀是否改善，一般血鉀大于3 mmol/L癥狀應有所好轉。嚴重的低血鉀所致的呼吸機麻痹會危及生命，必要時行呼吸機治療，應加強呼吸道護理，及時吸痰、霧化、氣管內給藥^［1］。低血鉀可引起各種心律失常，若補鉀過快，對心臟會產生抑制作用，因此，對嚴重心律失常應進行持續心電監護，密切觀察低鉀引起的心電變化是否好轉，及時調整補鉀的速度及量，如發現T波高尖、QRS波群增寬等高血鉀心電圖特征，應立即停止補鉀及相應處理。

1.3.2 觀察尿量 尿量大于30 ml/h時補鉀是安全的，嚴重低鉀血癥會引起急性腎功能衰竭。因此，要記24 h尿量，如尿量小于30 ml/h時補鉀應減慢速度。

1.3.3 觀察體溫 密切觀察體溫，如發熱，用物理降溫及藥物控制體溫，注意觀察有無甲亢危象發生的先兆。

1.3.4 補鉀時疼痛的護理 鉀離子對血管壁有強烈的刺激，可引起疼痛，故應選擇周圍較粗大的靜脈或深靜脈置管，以減少局部刺激，防止靜脈炎的發生。在高濃度補鉀時，可開通第2支靜脈，各以原來一半速度補鉀，能減少疼痛及靜脈炎的發生。如發生靜脈炎，在穿刺部位放置熱水袋，給予保暖，減少血管痙攣，使血管擴張，通透性增高，減少靜脈炎的癥狀及血管壁損傷^［2］。

1.3.5 飲食護理 低碘高鉀飲食。大量出汗后不要喝大量開水或糖水，可適量飲果汁及鹽水，防止血鉀降低。

1.3.6 心理護理 解除患者的焦慮及緊張情緒，給予關心、體貼及精神上的安慰，得到患者及家屬的積極配合，爭取早日戰勝疾病。

2 結果

24例患者經治療后癥狀均好轉，復查血鉀大于3.5 mmol/L，給予他巴唑或丙基硫氧嘧啶抑制甲狀腺素合成藥物后甲亢其他癥狀亦好轉，無一例死亡。

3 討論

甲狀腺功能亢進伴低鉀血癥的機制可能是甲狀腺素直接刺激細胞膜上Na⁺-K⁺ATP酶的活性，增加受體數目，使鉀由細胞外向細胞內轉移，同時醛固酮、胰島素分泌增加，組織對兒茶酚胺的敏感性增強加速鉀的利用也可能是原因之一^［3，4］。青年男性多見。患有甲狀腺功能亢進者應積極治療甲亢可使低鉀周期麻痹得到有效控制，在治療甲亢的同時，積極觀察血鉀的變化，采取及時有效的補鉀方法，配合有效合理的護理措施，指導患者正確用藥，使患者減少及預防低鉀血癥等并發癥的發生，使其早日康復。

參 考 文 獻

［1］ 張蘭俊，劉義州.低鉀血癥周期麻痹的護理體會.現代中西醫結合雜志，2003，12（12）：1317.

［2］ 景麗.減輕靜脈補鉀局部疼痛的做法與體會.山東醫藥，2006，46（2）：49.

［3］ 史軼繁.內分泌代謝學.第3版.北京：科學出版學，2008：1901.

［4］ 廖二元，超楚生.內分泌學.北京：人民衛生出版社，2003：676.

（收稿日期：2011-03-22）

（本文編輯：梅宏偉）