藥物所致雙硫侖樣反應3例

作者單位：266738 山東省平度市張戈莊鎮衛生院

通訊作者：冷建智

【摘要】 目的 掌握雙硫侖樣反應的機理與雙硫侖樣反應的癥狀和救治。方法 對筆者所在醫院2年來觀察到的3例雙硫侖樣反應病例進行回顧性分析。結果 救治后3例患者全部治愈，無后遺癥。結論 使用地塞米松、納絡酮救治雙硫侖樣反應療效迅速、確切。

【關鍵詞】 雙硫侖樣反應； 癥狀； 救治

雙硫侖樣反應（disulfiram like reaction）又稱戒酒硫樣反應，是由于酒精中間代謝產物——乙醛降解受阻，使乙醛蓄積在人體內而產生的中毒現象。主要表現為面紅、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓下降、心跳加快、胸悶、呼吸困難，嚴重的可出現呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡。若對本癥掌握不透徹，可導致誤診誤治，貽誤患者病情。因此，迅速明確診斷，采取及時有效的搶救措施，對拯救生命、促進疾病康復有重要的作用。2009年4月～2010年12月筆者所在醫院成功搶救3例雙硫侖樣反應患者，現將救治經驗總結如下。

1 病例介紹

病例1：患者2009年4月因上呼吸道感染入院治療，進院時查體：T 37.5 ℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 120/85 mm Hg，靜脈滴注頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉4.0 g，靜滴，1次/d，囑患者不能飲酒，患者表示接受醫囑。第3 d晚餐時飲白酒約150 ml，隨即出現頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難和短暫昏厥，急送回病房。體檢：T 36 ℃，P 112 次/分，R 22次/min，BP 110/80 mm Hg，神志清楚、顏面潮紅，心電圖提示竇性心動過速。診斷為飲酒致頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉雙硫侖樣反應。立即給予吸氧、建立靜脈通路，肌注非那根25 mg、給予地塞米松、Vit C、納洛酮靜滴等處理，3 h后上述癥狀消失。

2010年5月該患者因上呼吸道感染再次入院。查體：T 38.5 ℃，P 92次/min，R 18次/min，BP 120/85 mm Hg，給予靜滴頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉4.0 g，靜滴，1次/d，第4 d中午飲用啤酒1瓶，10 min后出現出現頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難和短暫昏厥，急送回病房。體檢：T 36 ℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 85/60 mm Hg，神志清楚、顏面頸胸部潮紅，心電圖提示ST-T改變。診斷為飲酒致頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉雙硫侖樣反應。立即給予吸氧、建立靜脈通路，肌注異丙嗪25 mg、給予地塞米松、Vit C、多巴胺、納洛酮、生脈注射液靜滴等處理，3 h后上述癥狀消失。

病例2：患者因上呼吸道感染于2010年9月在村衛生室靜滴頭孢曲松鈉4.0 g，1次/d，每天中午飲用白酒100 ml，患者于靜滴頭孢曲松鈉的第4天中午飲用白酒100 ml，約20 min后出現胸悶、憋氣，急來我院就診。查體：T 36 ℃，P 101次/min，R 22次/min，BP 110/75 mm Hg，神志清楚、顏面、頸胸部潮紅、不愿睜眼、雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心電圖提示竇性心動過速，ST-T改變。診斷為飲酒致頭孢曲松鈉所致雙硫侖樣反應。立即使患者平臥、吸氧、保持呼吸道通暢，肌注異丙嗪25 mg、給予地塞米松、Vit C、納洛酮、丹紅注射液靜滴等處理，并密切觀察血壓變化，4 h以后癥狀逐漸緩解。

病例3：患者因上呼吸道感染2010年12月入院治療，查體：T 37.9 ℃，P 75次/min，R 18次/min、BP 130/80 mm Hg，給予靜滴頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉4.0 g，靜滴，1次/d，于入院后第5天中午飲用白酒150 ml，半小時后出現頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難急送回病房。體檢：T 36 ℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 85/60 mm Hg，神志清楚、顏面潮紅，心電圖提示竇性心動過速。診斷為飲酒致頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉雙硫侖樣反應。立即給予吸氧、建立靜脈通路，肌注異丙嗪25 mg，給予地塞米松、Vit C、納洛酮靜滴等處理，3 h后上述癥狀消失。

2 討論

2.1 雙硫倫反應的機制 在正常情況下，乙醇進入人體后，在肝內乙醇脫氫酶的作用下，氧化為乙醛，再經過乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環，最后氧化成二氧化碳和水。雙硫侖是乙醛脫氫酶、多巴胺β羥化酶的抑制藥，可導致體內兒茶酚胺減少，乙醇和乙醛的濃度升高。頭孢菌素類藥物化學結構中含有與雙硫侖相同的硫甲基四氮唑基團^［1］，可抑制肝臟的乙醛脫氫酶的活性，當應用含有甲基四唑頭孢菌素類抗生素及其他藥物后飲酒，可增加抑制肝臟線粒體內的乙醛脫氫酶作用，使乙醛代謝受阻，導致體內的乙醛蓄積，血中乙醛濃度升高，而出現雙硫侖樣反應。表現為面部潮紅、頭痛、眩暈、心慌、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐，可有血壓下降、心率加速及心電圖ST-T改變。應用頭孢菌素類抗生素期間或停藥后一段時間內飲酒，可引起此樣反應。頭孢曲松雖不含甲硫四氮唑基團，但有資料記載，應用該藥期間飲酒或合用含酒精的藥物也可引起雙硫侖樣反應^［2］。雙硫侖樣反應的嚴重程度與應用藥物的劑量、飲酒量成正比^［3］。病例2在輸注頭孢曲松鈉期間，每天飲用白酒100 ml，第4 d才出現癥狀，考慮只有當體內的乙醛蓄積到一定程度時才會出現明顯的癥狀。

2.2 引起雙硫侖樣反應的原因

2.2.1 醫護人員對雙硫侖樣反應認識不足 （1）對雙硫侖樣反應臨床特點不了解。（2）對雙硫侖樣反應宣教不到位.如病例2發病就是鄉醫對雙硫侖樣反應認識不足，宣教不到位有關。（3）對雙硫侖樣反應禁飲酒的時間不了解。文獻報道不一，多數認為服藥期間和服藥后5～7 d內，禁止飲酒。頭孢類抗生素藥物說明書禁止的時間為5 d，但藥物手冊注明用藥期間和停藥后1 周避免飲酒。一些含酒精的藥物及保健品、飲料等也應避免服用，以免發生不良反應而引起醫療糾紛。

2.2.2 患者不聽醫生的勸告 如病例1第2次發病就是患者本身不重視，不聽從醫生的忠告所致。

2.3 雙硫倫反應患者的救治

2.3.1 就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位，保持呼吸道通暢，吸氧3～4 L/min，改善組織缺氧狀況，測生命體征并記錄。嚴密監測呼吸、血壓、心率、心律變化，及時發現并處理心律不齊、心絞痛、心肌梗死、心衰、休克。

2.3.2 迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液+Vit C和地塞米松，異丙嗪肌注，納洛酮靜脈注射或靜滴。應用地塞米松能夠提高乙醛脫氫酶活性，加速乙醛氧化，使雙硫侖反應臨床癥狀迅速緩解^［4］。注意測定血鉀、血鎂濃度，及時糾正低血鉀、低血鎂。采取下列措施對癥治療： （1） 惡心、嘔吐嚴重者，給予甲氧氯普胺10～20 mg肌注。（2）伴心絞痛，心電圖顯示ST段下移、T波低平的患者，給予生脈、丹紅等注射液靜滴。（3）低血壓、休克者，應用血管活性藥物，如多巴胺20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注。

2.3.3 因雙硫侖樣反應發生突然，患者和家屬缺乏心理準備，表現為恐懼、緊張。搶救醫生在操作時做到輕、快、穩的同時，向患者及家屬講解雙硫侖樣反應發生的原因，做好心理治療，鼓勵患者樹立信心，緩解心理壓力，使其能積極配合搶救和治療。

參 考 文 獻

［1］ 王篤，盧海濡.應用抗生素時應注意戒酒硫樣反應.中國藥事，2003，14（2）：125.

［2］ 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知.第3版.北京:人民衛生出版社，2001：637.

［3］ 倫新強.320例藥源性雙硫侖樣反應的分析.中南藥學，2004，2（3）:181-182.

［4］ 劉非風.地塞米松治療雙硫侖樣反應的臨床和實驗研究.內科急危重癥雜志，2008，14（4）:206.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：車艷）

作者單位：232038 安徽省淮南市淮南東方醫院集團淮化醫院

通訊作者：馬鑫

【關鍵詞】 老年； 無痛胃鏡檢查； 不良反應

1 病例介紹

患者，女，64歲，無顯著肺功能異常及嚴重心血管系統疾病，體重52 kg，在筆者所在醫院自愿選擇無痛胃鏡檢查，并簽署知情同意書?；颊呷∽髠扰P位，建立靜脈通道，監測ECG、SpO₂、BP、HR，經鼻導管吸氧，氧流量2 ml/min，囑患者開口放入咬口器，緩慢推注芬太尼0.5 μg/kg，2 min后靜脈注射丙泊酚，1 mg/kg，SpO₂<90%，迅速面罩給氧及人工輔助呼吸，數秒鐘內恢復血氧飽和度。待患者意識消失，睫毛反射消失后，出現舌后墜，呼吸不暢，以致操作者無法入鏡，后仰患者頭部，用雙手托起下頜角，使呼吸暢通，進行胃鏡檢查，入鏡時嗆咳，此時追加丙泊酚20 mg，緩慢推注，使操作順利進行，操作過程中HR<60次/min，給予阿托品0.5 mg，HR升至76次/min，檢查結束觀察30 min后，由家人陪同返家。

2 討論

消化內鏡檢查是當前診斷與治療消化道疾病的一個重要手段，然而許多患者對此項檢查都有一種恐懼感而難以接受^［1］。無痛胃鏡檢查成功率高，整個過程給患者遺留的疼痛記憶比較少，從而提高了復查率^［2］，能使原本不舒服的內鏡檢查操作變得更易于患者接受，且安全可靠。但有少數患者有不良反應，如注射部位疼痛、呼吸暫停、呼吸不暢、嗆咳及躁動、心率失常、嘔吐返流等。尤其老年患者因老年性疾病及全身并發癥增多及衰老，常引起器官功能衰退，是對麻醉和手術安全的最大威脅。丙泊酚與芬太尼聯合靜脈麻醉下做胃鏡檢查安全、舒適。某些疾病由于常規胃鏡檢查受檢者的生理病理影響，危險性增加，被視為禁忌證。無痛胃鏡技術使受檢者處于淺睡眠狀態，相應地降低了機體的各種應激反應，減少并發癥的發生，但為了使無痛胃鏡更加安全，在觀察中應注意：（1）檢查前要了解患者的情況，以使對可能發生的情況有所準備。患者有多種重要臟器疾病，一般情況較重且目前診斷學情況不明確者，不應進行無痛胃鏡。（2）麻醉師具有熟練的麻醉基本知識與心肺復蘇技術，并與專業的內鏡醫師共同進行，可減少用藥量，減少操作時間，減少并發癥及危險發生率，靜推藥要慢推，防止靜脈炎，要邊注藥邊觀察患者的生命體征。（3）進注時動作要輕柔，進入口腔內，若發現分泌物較多，先吸引。（4）術中應嚴格監測血壓、呼吸、心率，常規等量吸氧，內鏡室必須的急救藥品，如地塞米松、阿托品、麻黃堿、腎上腺素、利多卡因，設備如吸引器等。（5）檢查后觀察30～60 min，觀察老年患者的生命體征，平穩后送出手術室。

參 考 文 獻

［1］ 張樹兵，任建剛.1200例無痛胃鏡檢查治療體會.西南軍醫，2007，9：147-148.

［2］ 閆文浩，白結，麗媛.丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛胃鏡檢查.臨床麻醉學雜志，2007，23：1039.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：梅宏偉）

作者單位：021000 內蒙古海拉爾區人民醫院

通訊作者：馬桂蘭

【關鍵詞】 橈動脈； 假性動脈瘤

1 病例介紹

患者，男，19歲，患者因右上肢前臂腫痛就診。半月前右上肢前臂玻璃扎傷后，出現右上肢前臂進行性腫痛，伴有波動感。超聲檢查：于右前臂橈側視診隆起處（包塊處）皮下可見一較大的混合回聲團塊，范圍約6.2 cm×3.3 cm，邊界尚清晰，形態不規則，內部回聲不均勻，其內可見不規則條形迂曲的無回聲，大小約1.0 cm×0.7 cm，邊界尚清晰，形態規則，有包膜，其內充滿五彩鑲嵌的花色血流信號，在瘤體內形成稀疏的血流，并在包塊與橈動脈交界處探及“雙期雙向”頻譜，其中動脈血流頻譜PSV：22.1 cm/s。超聲診斷：右上肢橈側動脈假性動脈瘤伴周圍血腫形成，后經手術證實。

2 討論

假性動脈瘤多由外傷或感染導致動脈管壁破裂，并在周圍軟組織內形成局限性血腫，其內血流通過破裂口與動脈相通，由此而形成假性動脈瘤。其聲像圖表現：（1）二維圖像顯示動脈旁可見一無回聲或混合性回聲腫物，腫物內可有附壁血栓，附壁血栓也可脫落，造成遠端動脈栓塞。（2）由于瘤壁為動脈內膜或周圍纖維組織所構成，故二維圖像可發現瘤壁缺乏動脈壁的各層結構。（3）瘤腔內血流緩慢或成旋轉的血流信號，見圖1。若能清晰顯示瘤頸部，可見收縮期血液從來源動脈進入瘤體內，舒張期則瘤體內血液通過瘤頸部返回原動脈。瘤頸長短不一，有的不明顯，有的可較長。壓迫瘤體近側來源動脈時，瘤體可縮小，瘤體的波動性也明顯減弱，瘤頸部和瘤腔內血流速度減低，有時假性動脈瘤可引起來源動脈狹窄。（4）若多普勒取樣容積置于分流口則能探及典型的“雙期雙向”頻譜，這是假性動脈瘤的特征性表現。在同一心動周期內，這兩個血流方向相反的頻譜，分別持續于整個收縮和舒張期，收縮期流速明顯高于舒張期流速，然而只有少數患者能清晰顯示分流口，有時大量血栓可堵塞原來的流出道。（5）定位診斷：判斷原來動脈的方法有：①在彩色血流顯像上觀察腫塊內血流信號與鄰近動脈直接交通的情況；②根據腫塊內高速血流信號的追蹤觀察來判斷，流速越高的部位為越接近瘤頸部或破裂口處，并可在該處引出雙期“雙向頻譜”。

通過多年實踐證明，彩超能很好的診斷假性動脈瘤，可直接顯示破裂口及確定其來源動脈和觀察瘤體結構，完全避免術前血管造影檢查，并可協助選擇治療方案，必要時可參與術中尋找破裂口。

（收稿日期：2010-12-01）

（本文編輯：車艷）