垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療大咳血臨床觀察

作者單位：528226廣東省佛山市南海區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院

通訊作者：彭慧群

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療大咳血的療效及不良反應(yīng)。方法 將50例大咳血患者隨機(jī)分為兩組，治療組（27例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療；對(duì)照組（23例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅應(yīng)用垂體后葉素治療。對(duì)比分析兩組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 48 h后治療組總有效率為77.78%，對(duì)照組總有效率為65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、胸悶、心悸、出汗、高血壓不良反應(yīng)率為55.6%，對(duì)照組為91.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療大咳血比單純應(yīng)用垂體后葉素治療咳血療效更加明顯，且能減少垂體后葉素的用量及不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 咳血； 垂體后葉素； 硝酸甘油

大咳血是呼吸內(nèi)科較為常見的急危重癥，目前普遍認(rèn)為垂體后葉素仍然是治療大咳血的首選藥物，但由于其強(qiáng)烈的血管收縮作用，不適合用于高血壓，冠心病，妊娠婦女等。現(xiàn)回顧性分析筆者所在科室2008年1月～2010年12月收治50例大咳血患者的臨床資料，對(duì)兩種不同方案治療的臨床療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例大咳血患者隨機(jī)分為治療組27例，對(duì)照組23例。年齡21～80歲，男42例，女8例；治療組平均年齡為（45.81±14.31）歲，對(duì)照組為（42.88±15.55）歲；治療組身高（165.58±6.68） cm，對(duì)照組（167.50±7.80） cm；治療組體重（65.08±8.74） kg；對(duì)照組為（66.93±8.34） kg；治療組收縮壓為（136.28±18.77） mm Hg，對(duì)照組為（134.09±13.43） mm Hg；治療組舒張壓為（77.16±9.48） mm Hg，對(duì)照組為（75.00±7.12） mm Hg。肺結(jié)核29例，支氣管擴(kuò)張17例，肺癌4例，均符合各種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。大咳血標(biāo)準(zhǔn)：一次咳血量超過100 ml或24 h內(nèi)咳血量超過500 ml者。所有患者均未合并心功能不全、高血壓、冠心病、凝血障礙等一些有垂體后葉素應(yīng)用禁忌證或影響止血療效的疾病。為了確保兩組具有可比性，治療過程中將效果欠佳或不能耐受藥物不良反應(yīng)而改用其它方法治療均被視為治療失敗，未納入觀察。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、抗結(jié)核、祛痰、常規(guī)止血等基礎(chǔ)治療。治療組：首次垂體后葉素10 U溶于生理鹽水20 ml緩慢靜脈推注（10～15 min），接著垂體后葉素30 U加硝酸甘油10 mg溶于生理鹽水50 ml中，持續(xù)微量泵靜脈注射［0.1 U/（kg·h）］，用藥過程中監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖，同時(shí)嚴(yán)密觀察面色、胃腸道反應(yīng)，咳血量、咳血頻度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等，隨時(shí)調(diào)整微泵注入速度。對(duì)照組：首次垂體后葉素10 U溶于生理鹽水20 ml緩慢靜脈推注（10～15 min），接著垂體后葉素30 U溶于生理鹽水50 ml中，持續(xù)微量泵靜脈注射［0.1 U/（kg·h）］，兩組監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及觀察內(nèi)容相一致。

1.3 療效及不良反應(yīng)觀察

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h內(nèi)咳血停止或僅痰中帶小量血絲;有效：48 h內(nèi)咳血停止或痰中帶血絲數(shù)日；無效：48 h后咳血仍無改善。

1.3.2 不良反應(yīng) 主要觀察腹痛、面色蒼白、胸悶、心悸、出汗、高血壓等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見表1及表2。

表1 治療組和對(duì)照組治療48 h后療效對(duì)比（n）

注：與對(duì)照組比較，χ²5.23，^*P<0.05

3 討論

大咳血的原因多為小血管破裂、損傷或小血管瘤破裂出血，一般應(yīng)用止血藥效果不佳。垂體后葉素是治療咳血的傳統(tǒng)藥物，可以收縮內(nèi)臟血管，包括肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈，使血小板易于在破裂處凝集而形成血栓，達(dá)到止血的目的，其止血成功率可達(dá)80%左右，療效確切可靠^［1］。但垂體后葉素的頭暈、心悸、血壓升高、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)仍不可避免^［2］。

表2 治療組和對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較（n）

注：與對(duì)照組比較，χ²7.87，^*P<0.01

硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張劑^［3］，能直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺楔壓，減少肺血流量；另外，擴(kuò)張全身小血管，全身血管阻力下降，回心血量降低，肺血管床血流向肢體起到了“內(nèi)放血”的作用，尤其適用于高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕婦等伴咳血者^［4］。垂體后葉素與硝酸甘油聯(lián)用，既降低了肺動(dòng)脈壓力，又減少了肺血流量，收縮肺動(dòng)脈，有利于止血，同時(shí)能防止血壓下降，緩解或解除因垂體后葉素興奮血管平滑肌所致血管及胃腸痙攣所致的血壓升高、頭痛及腹部絞痛，達(dá)到相輔相成的目的。

本研究中治療組的止血效果總有效率達(dá)到了77.78%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為55.6%，對(duì)照組為91.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其原因系垂體后葉素與硝酸甘油聯(lián)用，利用兩藥主要作用部位的差異，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互協(xié)同，既可收縮肺小動(dòng)脈，降低肺靜脈壓，又可擴(kuò)張外周小靜脈，減少回心血量，降低肺動(dòng)脈壓，使止血效果更確切。同時(shí)硝酸甘油可大大減少垂體后葉素的不良反應(yīng)，其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌血供和擴(kuò)張容量血管、降低血壓、降低肺動(dòng)脈壓的作用，使心悸、胸悶、高血壓等癥狀及并發(fā)癥大大減少。原來作為垂體后葉素禁忌證的患者，如患有冠心病、高血壓、肺心病的咳血者，亦可應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療，從而擴(kuò)大了其適用范圍^［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠，丁訓(xùn)杰，廖履坦，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，1997：1675.

［2］ 陳江聲，楊燕嬌.小劑量與大劑量垂體后葉素對(duì)大咯血的療效及副作用比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：100.

［3］ 唐邦清，韋建良，黃大明，等.垂體后葉素加硝酸甘油聯(lián)合治療咯血療效分析.臨床薈萃，2004，19（10）：554.

［4］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：97.

［5］ 唐邦清，韋建良.垂體后葉素加硝酸甘油聯(lián)合治療咯血療效分析.臨床薈萃雜志，2004，19（10）：554-556.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：梅宏偉）