自發性氣胸40例診斷與治療分析

作者單位：274400 山東省曹縣曹城衛生院

通訊作者：王領元

【摘要】 目的 探討自發性氣胸的診斷與治療。方法 對2006～2011年筆者所在醫院收治的自發性氣胸40例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 40例自發性氣胸患者經保守治療、抽氣、胸腔閉式引流術、胸膜粘連術等綜合治療，效果滿意。結論 典型的自發型氣胸通過病史、體征及輔助檢查不難作出正確診斷，但要注意與一些相關疾病鑒別。

【關鍵詞】 自發性氣胸； 鑒別診斷； 治療

自發性氣胸（SP）是指在不存在外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，使胸膜腔內積氣。氣胸治療的目的是盡快排出胸腔內氣體，使肺復張。現將筆者所在醫院收治的40例自發性氣胸患者的診斷與治療分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院自2006年6月～2011年2月共收治自發性氣胸患者40例，男35例，女5例，年齡17～75歲，平均43.8歲，其中≥60歲者25例。原發性氣胸者5例（占12.5%），繼發性氣胸者35例（占87.5%）。原發病為慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，肺結核6例，支氣管哮喘2例，肺炎2例，彌漫性肺間質纖維化2例，支氣管腫瘤2例，支氣管擴張癥2例，正壓人工通氣者2例，月經性氣胸1例。氣胸分型：閉合性氣胸22例；張力性氣胸8例；交通性氣胸10例。

1.2 方法 本組40例中保守治療6例，單純抽氣治療8例，抽氣治療失敗后改用胸腔閉式引流術3例，直接胸腔閉式引流術23例。

2 結果

（1）保守治療6例，小量氣胸（肺壓縮≤25%），10 d內復張；（2）單純抽氣治療8例，肺壓縮25%～50%，4例3 d肺復張，4例6～12 d肺部分復張，復查X線胸片示余氣10%～25%，好轉出院；（3）抽氣治療失敗后改用胸腔閉式引流術3例，肺壓縮50%以上，抽氣3～4次后，肺不復張或壓縮加強，改用胸腔閉式引流術5 d內復張；（4）直接胸腔閉式流引術23例，肺壓縮程度不一，13例1～5 d內復張，7例6～10 d內復張，3例于14～15 d復張。

3 討論

對于典型的自發性氣胸，根據患者的病史、體征、X線檢查不難作出正確的診斷^［1］。患者常常突然發病，90%的患者有突發性患側胸痛，常為劇烈胸痛，與呼吸、咳嗽有關，呼吸困難重時不能平臥，可有出汗、脈搏細速、煩躁不安等休克表現，咳嗽多為刺激性干咳。體征視積氣量和有無積液而定，典型氣胸的體征有：氣管向健側移位，患側有胸廓飽滿，語顫減弱，胸部叩診鼓音，呼吸減弱或消失等；X線胸片檢查是確診本病最重要的依據，表現為氣胸部位透亮度增加，無肺紋理，患側肺自肺門收縮，密度增加，受壓肺組織與胸膜腔氣體之間可見界限分明的氣胸線，大量氣胸時，肺受壓向縱隔移位，肺邊緣呈弧形，或因肺葉萎縮程度不同而呈分葉狀^［2］。張力性氣胸時，縱隔向對側移位。發生在下胸部的氣胸肋膈角特別銳利。伴有胸腔積液時可見液氣界面。鑒別診斷主要與支氣管哮喘急性發作、慢性阻塞性肺氣腫、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大皰、消化性潰瘍穿孔、干性胸膜炎和膈疝相鑒別。

氣胸治療的目的是盡快排氣，使肺復張，因此，內科保守治療和單純針刺抽氣，除條件有困難外，已少用。應根據患者癥狀、體征、X線所見及氣胸類型，決定是否需要立即排氣及排氣方式。閉合性氣胸肺壓縮<25%，無明顯癥狀或癥狀輕微者，可不抽氣，每天吸收氣體1.25%，可在2～3周內完全吸收。肺壓縮>25%，癥狀明顯者，應排氣治療。胸腔閉式引流術排氣量大，可連續排氣，有利于破口閉合，肺復張時間短，治愈率高，是最常見的治療氣胸的方式，張力性、交通性氣胸都必須采用此法，本組中23例應用此法1次成功率為90%，平均肺復張時間為4 d。胸腔閉式引流部位：原發性氣胸以在鎖骨中線第2肋間為宜；繼發性或復發性氣胸，常有粘連，宜在腋中線第4～7肋間；局限性氣胸，一般在腋前線和腋后線之間第4～7肋間，或經X線透視、胸片檢查后決定。胸腔閉式引流導管的大小：小號≤14 F，中號16～22 F，大號24～36 F。大多數患者可用中號或小號。24～28 F用于有支氣管胸膜瘺或接受機械通氣的患者。其他的治療方法有：胸膜粘連術：（1）四環素0.25～0.5 g，溶解后加生理鹽水20 ml，注入胸腔。為緩解疼痛，可同時注入2%普魯卡因5 ml；（2）50%葡萄糖液40 ml，注入胸腔；（3）自體血液20～40 ml，不抗凝，注入胸腔；（4）3%滑石粉混懸液100 ml，注入胸腔；（5）5‰硝酸銀20 ml，注入胸腔。此外，尚有用維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶、卡介苗、卡介苗細胞壁骨架等作為粘連劑，其作用機制是通過生物、理化刺激，產生無菌性變態反應性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，從而達到防治氣胸的目的。注入粘連劑后，囑患者反復轉動體位，讓藥液充分涂布胸膜，夾管觀察24 h，吸出胸腔內多余藥液。若一次無效，可重復注射。胸膜粘連術主要副作用有胸痛、發熱、胸腔積液。胸膜粘連術適應證有：（1）多次復發的氣胸而不能耐受開胸修補手術者；（2）雙側氣胸史；（3）合并肺大皰；（4）長期漏氣不止；（5）已有肺功能不全。手術治療指征：（1）反復發作的氣胸伴有多發性肺大皰；（2）經引流排氣無效的張力性氣胸；（3）經引流排氣肺不能復張者。

參 考 文 獻

［1］ 蔡柏.呼吸內科學.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：414.

［2］ 李煥章，沈麗英.呼吸病鑒別診斷學.北京：人民軍醫出版社，2004：305-306.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：梅宏偉）