血塞通與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察

作者單位：110035 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院

通訊作者：薛群星

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)血塞通與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果。方法 76例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組。治療組采用血塞通與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療，對(duì)照組采用丹參注射液治療。結(jié)果 治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為63.9%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 血塞通與奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療。

【關(guān)鍵詞】 血塞通； 奧扎格雷鈉； 急性腦梗死

急性腦梗死是發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的疾病。抗栓治療是對(duì)腦梗死急性期的必要手段，是保證患者日后康復(fù)的關(guān)健。近年來(lái)，筆者利用血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月1月～2009年6月在筆者所在醫(yī)院住院的76例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。入選病歷符合以下條件：（1）符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］；（2）經(jīng)頭CT或磁共振（MRI）證實(shí)確診；（3）排出嚴(yán)重肝腎功能不全、有嚴(yán)重意識(shí)障礙、活動(dòng)性消化性潰瘍，過(guò)敏體質(zhì)者。按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，其中男16例，女14例，年齡45～80歲，平均（61±8）歲；對(duì)照組36例，其中男18例，女18例，年齡43～79歲，平均（60±6）歲。兩組患者在年齡、性別、神經(jīng)功能缺失積分程度、既往史、伴發(fā)疾病及發(fā)病距用藥時(shí)間等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：血塞通注射液400 mg加入0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，1次/d，療程14 d，同時(shí)給予奧扎格雷鈉注射液80 mg加入0.9%氯化鈉250 mg靜脈滴注，2次/d，療程14 d。對(duì)照組：丹參注射液20 ml加入0.9%氯化鈉250 ml，靜脈滴注，2次/d，療程14 d。兩組其他常規(guī)治療藥物一致。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效指標(biāo) 兩組治療前后分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞潛血、血糖、血脂、血凝系列、肝腎功能及心電圖。治療結(jié)束后當(dāng)天進(jìn)行評(píng)分，結(jié)合病殘程度療效評(píng)定為：基本治愈：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少45%～90%病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失減少17%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺失減少16%以下。顯效率（基本治愈+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)；總有效率（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前后神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分用（x±s）表示；療效評(píng)定兩組間顯效率及總有效率比較用Ridit分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分比效 治療前治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺失程度均為（16±6）分，治療后治療組為（5±3）分，對(duì)照組為（10±6）分。治療組治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組治療后神經(jīng)功能缺失評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效評(píng)定 兩組臨床療效比較，治療組基本痊愈11例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步10例，顯效率為72.5%，總有效率為97.5%。對(duì)照組基本痊愈3例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步11例，顯效率為33.3%，總有效率為63.9%。兩組間顯效率和總有效率比效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療組治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)2例出現(xiàn)皮疹，但輕微，未見(jiàn)顱內(nèi)出血及消化道出血病例。對(duì)照組1例出現(xiàn)藥物熱，1例出現(xiàn)消化道潛血陽(yáng)性。

3 討論

血塞通的有效成份為三七總苷，具有活血化瘀，改善微循環(huán)及增加腦血流作用，能增強(qiáng)血清超氧化物歧化酶的活力，降低丙二醛含量，起著對(duì)抗、清除自由基的作用；具有鈣通道阻滯劑作用，從而抑制缺血性連鎖反應(yīng)，防止再灌注后遲發(fā)性神經(jīng)元損傷；同時(shí)還具有抑制血小板聚集的作用。降低血黏度，降血脂，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，降低腦細(xì)胞通透性，促進(jìn)腦梗死區(qū)周邊神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)與修復(fù)^［2］。

奧扎格雷鈉是世界上第一種應(yīng)用于臨床的強(qiáng)力血栓素（TXA2）合成酶抑制劑。文獻(xiàn)［3］證實(shí)奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的有效性，它能直接作用于血栓烷合成酶，抑制TXA2產(chǎn)生的同時(shí)，亦促進(jìn)PGI2的生成，抑制血小板聚集，并可使已聚集的血小板解聚，使暗帶受抑制或減半，從而起到防栓、溶栓的作用^［4］。奧扎格雷鈉能改善神經(jīng)功能損失，由于TXA2生成減少，局部血管擴(kuò)張，血流量增加，改善腦組織微循環(huán)和腦細(xì)胞能量代謝，使神經(jīng)功能得以改善^［5］。

本組資料研究表明，血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死具有協(xié)同作用，共奏挽救缺血神經(jīng)細(xì)胞之功，臨床效果滿意，是安全有效，值得推廣應(yīng)用的方法之一。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 羅慶明.血塞通注射液治療腦梗死療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16（5）：247.

［3］ 吳亦.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死41例療效觀察.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（4）：47.

［4］ 王志敏，陳瑩瑩.奧扎格雷鈉治療大面積腦梗死的療效觀察.中國(guó)急救學(xué)，2003，23（10）：433.

［5］ 黃興漢.奧扎格雷鈉對(duì)腦梗塞患者血液流變學(xué)的影響.山東醫(yī)藥，2002，42（10）：40.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：梅宏偉）