靜脈輸液后兩種拔針方法的改進與實施

作者單位：136000 吉林省四平市中心醫院

通訊作者：趙淑玲

【關鍵詞】 靜脈輸液； 穿刺

靜脈輸液是臨床治療的主要手段，也是護士基礎護理操作的主要內容之一。輸液結束時以傳統方式拔針，許多患者雖然按壓了很長時間，但仍有皮下淤血，且按壓時患者感覺疼痛。筆者通過改進拔針方法，使皮下淤血發生率明顯減少，按壓時無明顯疼痛。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2010年8月在門診靜點室行外周靜脈輸液的患者200例，其中男100例，女100例，年齡16～81歲，平均54歲，隨機分為兩組，試驗組和對照組各100例。

1.2 方法 穿刺成功后，試驗組由操作護士采用三條輸液貼固定法，取第一條輸液貼固定且覆蓋針柄；接著將第二條帶有無菌布的輸液貼覆蓋在穿刺針眼的正上方粘貼牢固，防止細菌或其它微生物經針眼進入靜脈；兩條輸液貼盡量不要粘在一起，利于拔針與皮膚分離；第三條輸液貼將頭皮針軟管折成“n”字形固定于手背的一側，避免粘貼處與進針處上方。對照組固定輸液貼方法與試驗組相同。

拔針時，試驗組依次揭開固定反折部和針柄部的輸液貼，然后用左手將患者未行穿刺側手的大拇指順血管方向輕輕置于帶有無菌布的輸液貼上方，范圍應包括皮膚穿刺點和靜脈穿刺點。接著護士用右手捏住頭皮針柄，順血管縱軸平行方向，緩慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時，快速拔出針頭的同時將患者按壓在膠布上方的大拇指向下加壓，并將穿刺側上肢微抬，按壓針眼5 min左右，凝血功能障礙者可適當延長按壓時間。對照組拔針時，按《護理學基礎》教科書所描述的靜脈輸液畢，以干干棉簽（帶無菌布的輸液貼）按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑患者按壓穿刺點片刻^［1］。

1.3 評價標準 評價兩組患者拔針按壓時自覺穿刺部位疼痛程度、按壓后有無皮下淤血。有效：穿刺部位無皮下淤血及疼痛或僅感輕微疼痛，輸液貼無菌棉粘有少量血跡。無效：穿刺部位有皮下淤血或疼痛明顯，輸液貼無菌棉粘有大量血跡，甚至污染醫護人員。

2 結果

試驗組患者僅有1例發生皮下淤血及血液滲出較多，污染無菌棉，1例自覺疼痛明顯；而對照組患者15例發生皮下淤血，并有血液滲出污染無菌棉，20例自覺疼痛明顯。試驗組有效率明顯高于對照組，兩組效果比較差異有統計學意義（χ²43.52，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者拔針效果比較（n）

3 討論

靜脈穿刺時，由于皮膚進針點和靜脈進針點經常不在同一位置^［2］，傳統按壓只按壓了皮膚穿刺點卻忽視了皮下靜脈穿刺點，拔針后常出現滲血。傳統按壓手指所用壓力點正好垂直作用在針桿和血管壁上，因此增加了患者疼痛感。

試驗組按壓法：一是不揭開覆蓋針眼的膠布，保證了穿刺處不被人為污染，從而減少了感染機會；二是改變了原來由護士先按壓，拔針后再由患者再按壓的方式，從而避免了由于換手所置按壓部位不準確而引起的皮下出血現象，而且在一定程度上也使操作更加簡單化；三是應用此法后患者普遍反應無痛感。其機制為臨床常用頭皮針的長度大約為2～2.2 cm，皮膚穿刺點與靜脈穿刺點的距離大約為0.1～0.8 cm，而患者大拇指指腹的長度大約為2.5～3 cm。將患者的大拇指順血管方向放于穿刺點膠布之上，可以完全按壓到皮膚穿刺點和靜脈穿刺點，而且由于減少了由護士、患者換手按壓這個中間環節，從而保證了按壓部位的準確性，不會引起皮下出血；而將頭皮針在無按壓狀態下與血管縱軸平行緩慢向外拔出是因為一般情況下，針頭在血管中呈漂浮狀態，與周圍的血管壁并不相接觸。當用常規方法快速拔針時，血管壁被壓癟，針頭如同小刀刃，當刀刃與血管壁垂直時，棉球繼續向下加壓，這時針尾再向上提，向外拔針時，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側對血管壁產生切割力，血管損傷可釋放至痛因子。（2）血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓；出現血腫，不利于下次穿刺；而采用這種先慢后快拔針法，是將漂浮狀態的針頭呈無阻力狀態慢慢向外拔，血管壁不受損傷，因此，不會引起疼痛和出血。針頭拔出后按壓時間的選擇也是有一定根據的，因為正常人一般出血時間是1～3 min，凝血時間為2～8 min。按壓針眼的時間與出血發生率有密切關系，如果按壓時間過短，很容易發生皮下或皮膚出血。所以，在臨床工作中，拔針后按壓針眼的時間，凝血機制好者連續按壓時間為2～3 min，最佳按壓時間為3～6 min，凝血機制不好和抗凝血藥物者需按壓15 min以上。按壓針眼切忌邊按壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。

參 考 文 獻

［1］ 余愛珍.基礎護理學.第2版.南京：江蘇科學技術出版社，1994：96.

［2］ 王亞琴，魏琴，劉亞心，等.25例腦梗死病人醫院感染危險因素分析.護理研究，2004，9（18）：1536.

（收稿日期：2011-03-04）

（本文編輯：梅宏偉）