調(diào)肝解郁理氣活血治療慢性緊張性頭痛臨床研究

作者單位：072650 河北省定興縣醫(yī)院

通訊作者：白云波

【摘要】 目的 觀察中藥治療慢性緊張性頭痛的臨床療效。方法 將100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，服用中藥；對(duì)照組50例，服用鹽酸乙哌立松。兩組均服用1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組有效率分別為98.2%和82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥治療血管神經(jīng)性頭痛比單純用西藥治療的療效好，治愈率高，值得進(jìn)一步的臨床研究。

【關(guān)鍵詞】 緊張性頭痛； 中藥治療； 乙哌立松

慢性緊張性頭痛是臨床常見病與多發(fā)病，屬中醫(yī)內(nèi)傷頭痛范疇，以其病程長、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給患者的工作和生活帶來很大的痛苦。筆者對(duì)2004～2009年慢性緊張性頭痛的患者采用中藥治療，取得滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例中，男18例，女32例；年齡16～55歲，平均37.1歲；病程5.5個(gè)月～12年，平均7.1年。對(duì)照組50例中，男16例，女34例；年齡14～54歲，平均38.3歲；病程6個(gè)月～14年，平均5.8年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部病例治療前均行CT、TCD、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血四項(xiàng)等檢查，排除由于上呼吸道感染、鼻竇炎、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、癲癇、頸椎病等病變所致的器質(zhì)性頭痛。

1.2 診斷依據(jù) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（頭風(fēng)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、頭頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。（2）隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。且經(jīng)頸顱多普勒超聲（TCD）檢查均提示：腦血管痙攣及腦動(dòng)脈供血不足。西醫(yī)診斷參照慢性緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際頭痛學(xué)會(huì)1988年）^［1］。

1.3 治療方法 對(duì)照組：單純應(yīng)用西藥鹽酸乙哌立松治療，50 mg，3次/d。治療組：采用中藥治療。方藥組成：柴胡15 g，郁金15 g，蔓荊子15 g，白菊花10 g，白芷10 g，川芎15 g，梔子15 g，生地10 g，白芍10 g，牛膝10 g，玫瑰花15 g，全蝎6 g。眩暈、心煩、口苦者加夏枯草，黃芩；失眠者加龍牡，夜交藤；便干者加玄參，生地，麥冬；噯氣，納差者加香附，枳殼；風(fēng)盛者加防風(fēng)、白芷；偏寒者減梔子，加麻黃、細(xì)辛；火盛者加大梔子用量，加黃芩；濕盛者加羌活、蒼術(shù)；痰重者加半夏、南星。每劑加水500 ml，浸泡30 min，武火煮沸后，文火煎30 min，取汁200 ml，二煎加水300 ml取汁100 ml，兩煎混合，分2次溫服。兩組均以2周為一個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，觀察頭痛及伴隨癥狀的變化，并進(jìn)行對(duì)比分析。兩組在觀察治療期間停用其他藥物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，復(fù)查腦血流圖及TCD恢復(fù)正常，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)；顯效：頭痛及伴隨癥狀消失，TCD檢查正常，隨訪半年內(nèi)有復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)及癥狀較以前減輕；有效：頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：頭痛和伴隨癥狀無減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈率為54.0%，顯效率為32.0%，總有效率為98.2%；對(duì)照組治愈率為28.0%，顯效率為20.0%，總有效率為82.0%。兩組治愈率、顯效率、 總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

注：兩組比較，^*P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

緊張性頭痛（tension-typeheadche）也稱為肌收縮性頭痛，是成年人群中最常見的頭痛類型。1988年Daroff在新的國際頭痛分類中將精神性和肌收縮性頭痛統(tǒng)稱為緊張性頭痛。大約90%的頭痛可以歸入此型頭痛。目前認(rèn)為社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、濫用止痛藥物等與其發(fā)病有關(guān)。許多患者可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應(yīng)后出現(xiàn)頭痛，以后轉(zhuǎn)為慢性頭痛。有人統(tǒng)計(jì)本病患者約70%有焦慮情緒，35%有反應(yīng)性抑郁癥^［2］。

鹽酸乙哌立松為中樞性肌松藥，有以下作用：（1）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解骨骼肌緊張狀態(tài)：劑量依賴性地抑制貓、大白鼠的丘間切斷去腦強(qiáng)直（γ-強(qiáng)直）以及缺血性大腦強(qiáng)直（α-強(qiáng)直）；抑制刺激貓脊髓后根引起的單突觸性以及多突觸性反射電位。在投藥20 min后，可抑制人的肌梭產(chǎn)生的傳入神經(jīng)（Ia纖維）活動(dòng)，亦可抑制動(dòng)物的γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元自發(fā)發(fā)射，但不直接作用于肌梭。結(jié)果表明，本劑系借助于γ-系減輕肌梭的靈敏度；（2）改善血流：通過對(duì)血管平滑肌的鈣離子拮抗作用和肌交感神經(jīng)抑制作用，擴(kuò)張血管，增加皮膚、肌肉以及頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血流；（3）鎮(zhèn)痛以及疼痛反射抑制作用：拮抗大白鼠脊髓痛覺傳遞物質(zhì)P，抑制尾部夾痛的疼痛反射。因此，鹽酸乙哌立松能使痙攣的肌肉、血管得以松弛，血運(yùn)緩而暢行，通過改善肌肉、血管舒縮功能障礙而起到止痛作用，但療效往往不穩(wěn)定，治愈率低，難以去除病根。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“偏頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”和“偏頭痛”范疇。該病始出《內(nèi)經(jīng)》，又名“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛之癥早有認(rèn)識(shí)，《諸病源候論》稱“頭風(fēng)”；《丹溪心法附余》稱“久頭痛”。《冷廬醫(yī)話》云：“頭痛屬太陽病者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng)；屬陽明者，上連目珠，在前額；屬少陽者，上至兩角，痛在頭側(cè)。”其病因病機(jī)歷代均有闡述，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為其病因有風(fēng)、寒、濕等，而主要責(zé)之于風(fēng)，病機(jī)主要有下虛上實(shí)、厥氣上行等。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，風(fēng)邪入腦，瘀血阻絡(luò)，肝經(jīng)風(fēng)火，肝陽上亢，痰濁蒙竅，精血不足等都可導(dǎo)致腦組織的氣血不能正常運(yùn)行而引起頭痛。由于頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，又為髓海所在，而五臟六腑精華之血，清陽之氣，皆上注于頭。故六淫之邪外襲，外邪上踞，氣機(jī)阻塞，或臟腑內(nèi)傷，或精髓氣血虧損，以致臟腑之氣厥逆，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常，均可引發(fā)本病。臨床常從肝陽上亢，肝郁氣滯和氣血虧虛辨證，常以“通”為治則。中醫(yī)認(rèn)為“傷于風(fēng)者上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可達(dá)”。風(fēng)邪外襲，上犯巔頂，伏于經(jīng)絡(luò)，清陽之氣受阻，氣血不暢而發(fā)病^［3］。肝屬木，脾屬土，本病發(fā)作常由于“郁怒”或“飲食”、“勞逸”所誘發(fā)，臨床上應(yīng)從調(diào)和肝脾、解郁、透風(fēng)著手，治療宜平肝潛陽，活血通絡(luò)。方中鉤藤、白菊花、柴胡平肝潛陽；柴胡透邪升陽而舒肝，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有擴(kuò)張血管的作用，與郁金合用升降有序，使氣順痛止；梔子在《傷寒論》中專治“心中懊惱”，有解郁除煩之效；白芍緩急止痛；川芎可上行頭目，下行血海，能行血中之氣，祛血中之風(fēng)，是血中之氣藥，并含揮發(fā)油及油性生物堿，能抑制大腦皮質(zhì)活動(dòng)，擴(kuò)張周圍血管，為治頭痛之圣藥，由于頭痛久痛入絡(luò)，久痛多瘀，川芎劑量可用15～30 g，以達(dá)行氣活血止痛之功效；牛膝引引熱下行；白芷善治陽明經(jīng)頭痛；蔓荊子善治兩側(cè)頭痛。現(xiàn)代藥理研究表明，白芷可調(diào)節(jié)血管舒縮功能，興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)及脊髓。梔子、生地清熱養(yǎng)陰，緩解諸藥之燥，抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)。諸藥并用，共奏平肝潛陽、解郁除煩、活血通絡(luò)止痛之效。對(duì)于中藥治療慢性緊張性頭痛國內(nèi)、外研究相對(duì)較多，還未有大規(guī)模的臨床雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，故還需進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 譚冠先.疼痛診療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:24.

［2］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:273.

［3］ 孫怡，楊任民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:428.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：車艷）