臨產(chǎn)后運(yùn)用體位管理促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察

作者單位：524037 廣東湛江中心人民醫(yī)院

通訊作者：李詩

【摘要】 目的 探討“一對(duì)一”全程陪伴分娩中運(yùn)用體位管理的臨床效果。方法 對(duì)200例無妊娠合并癥和并發(fā)癥的足月初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程的觀察。觀察組自然分娩（體位管理）100例，對(duì)照組自然分娩（未行體位管理）100例。結(jié)果 兩組的產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的產(chǎn)婦例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)程中產(chǎn)婦體位管理，可縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，減少母兒并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦； 體位管理； 產(chǎn)程進(jìn)展

為適應(yīng)“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式的需要，保證母嬰安全，給產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，筆者所在醫(yī)院在“一對(duì)一”陪伴分娩中運(yùn)用體位管理，密切觀察產(chǎn)婦體位與產(chǎn)程的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)體位對(duì)提高分娩質(zhì)量，確保母嬰安全，有一定的積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年5月在筆者所在醫(yī)院住院分娩的38～42周的初產(chǎn)婦200例，實(shí)施體位管理，產(chǎn)婦年齡24～35歲，均為單胎、頭位，胎兒體重在2500～3500 g。分娩前無嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，無頭盆不稱及產(chǎn)道異常情況。隨機(jī)分為觀察組100例及對(duì)照組100例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 產(chǎn)婦從臨產(chǎn)開始至宮口開大5 cm時(shí)取自由體位^［1］，可在助產(chǎn)士的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。宮口開大5 cm時(shí)，經(jīng)四步觸診、超聲檢查、陰道檢查胎兒的方向，確定胎背方向，排除頭盆不稱，然后取胎兒脊柱同側(cè)臥位。宮口開全后采取膀胱截石位，抬高產(chǎn)床靠背30°～45°，雙腿充分屈曲、外展。雙足蹬于產(chǎn)床兩側(cè)腳架上，雙手放在產(chǎn)床兩側(cè)手柄處，配合用力。

1.2.2 對(duì)照組 未做體位指導(dǎo)，產(chǎn)婦從臨產(chǎn)開始在助產(chǎn)士的監(jiān)護(hù)下取自由體位，至宮口開大3 cm時(shí)，讓產(chǎn)婦采取常規(guī)體位^［2］，即仰臥位或側(cè)臥位。宮口開全后，采取仰臥于產(chǎn)床，兩腿屈曲分開，直至分娩結(jié)束。兩組產(chǎn)婦除體位不同外，產(chǎn)程、護(hù)理及觀察內(nèi)容相同，且均提供“一對(duì)一”的助產(chǎn)士陪伴分娩服務(wù)。

1.3 體位

1.3.1 自由體位 臥、走、立、坐、跪、蹲。臥：左右側(cè)臥、半臥等；走：下床在室內(nèi)或附近走動(dòng)；立：站在床尾，以床尾扶欄為支撐扶手，臀部左右搖擺；坐：可正坐也可反坐，用枕頭墊在背部與椅背之間；跪：雙腳分開跪在床上，臀部翹高；蹲：雙手扶床沿或扶椅，兩腳分開蹲在地上。

1.3.2 常規(guī)體位 仰臥位或側(cè)臥位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程平均時(shí)間比較 觀察組與對(duì)照組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程所需時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體位管理可明顯縮短第1、2產(chǎn)程。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)程平均時(shí)間比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血比較 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較 n（%）

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分比較 n（%）

3 討論

“一對(duì)一”全程陪伴者付出非常大，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程漫長(zhǎng)，平均需要10余小時(shí)監(jiān)護(hù)。對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施體位管理，可促進(jìn)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒相互協(xié)調(diào)，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息的發(fā)生起積極作用。

3.1 產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程臨產(chǎn)初期至宮口開大5 cm，“一對(duì)一”陪伴分娩指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位，可縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦取半臥位時(shí)，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆。取坐位時(shí)，子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重心和地心引力，使胎兒對(duì)宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦在助產(chǎn)士監(jiān)護(hù)下室內(nèi)走動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)食、排便，不但能降低產(chǎn)婦精神緊張，而且有利于胎頭壓迫宮頸，反射性地引起更好的宮縮。取站立姿勢(shì)時(shí)，臀部左右擺動(dòng)，能使胎兒在骨盆內(nèi)順著產(chǎn)軸下降，加速產(chǎn)程進(jìn)度。產(chǎn)婦宮口開大5 cm時(shí)，胎兒頭部進(jìn)入中骨盆，產(chǎn)婦取胎兒脊柱同側(cè)側(cè)臥，可使胎頭以最小幅度旋轉(zhuǎn)，因?yàn)樘旱闹匦脑诒硞?cè)，在羊水浮力和胎兒重力的作用下，胎兒背向前移動(dòng)，帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，胎頭逐漸下降，胎方位會(huì)朝著最有利的枕前位旋轉(zhuǎn)，這樣，胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)的空間增大。表1顯示，觀察組第1、2產(chǎn)程比對(duì)照組明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 第二產(chǎn)程宮口開全后，觀察組對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施了產(chǎn)時(shí)特殊體位護(hù)理，產(chǎn)婦取半坐臥位（抬高產(chǎn)床靠背30°～45°）的膀胱截石位，可使增大的子宮對(duì)下段主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力減少，回心血量增加。胎盤血流量增加，胎兒血氧增加，可減少新生兒窒息的發(fā)生。表3顯示，觀察組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦在分娩過程中，抬高產(chǎn)床靠背30°～45°，兩腳向上屈曲，緊靠腹部并充分外展，使產(chǎn)婦使用腹壓用力有支點(diǎn)，正確地屏氣用力，避免了不正確地使用腹壓而消耗體力，并且改善了骨盆徑線，增大其空間，使胎頭下降阻力減少，有利于胎兒娩出，降低手術(shù)產(chǎn)率。表1顯示，通過體位指導(dǎo)，觀察組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短。

3.3 產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷是其重要原因。產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)、精神緊張、體力消耗是引起宮縮乏力的全身性因素。手術(shù)產(chǎn)、陰道助產(chǎn)可導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷的增加。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后運(yùn)用體位管理，可以縮短產(chǎn)程、緩解產(chǎn)婦緊張情緒、減少體力消耗，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生^［3］。表2顯示，觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組。

3.4 過去產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦缺乏體位管理的意識(shí)，為方便觀察產(chǎn)程，聽胎心音和接生，讓產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)常規(guī)體位分娩模式（仰臥位）。表1顯示，仰臥位分娩姿勢(shì)，使骨盆可動(dòng)性受限，內(nèi)產(chǎn)道相對(duì)窄小，胎頭下降受阻，而使產(chǎn)程延長(zhǎng)。仰臥位分娩時(shí)妊娠子宮壓迫下腔靜脈和髂動(dòng)脈，下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，可引起胎盤循環(huán)障礙，造成胎兒缺氧，增加新生兒窒息發(fā)生的危險(xiǎn)性。

筆者發(fā)現(xiàn)，自然分娩的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后運(yùn)用體位管理，效果好。通過臨產(chǎn)后觀察組和對(duì)照組的比較，結(jié)果是“一對(duì)一”全程陪伴分娩中，體位管理分娩模式優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)體位分娩模式（仰臥位）。臨產(chǎn)后運(yùn)用體位管理，增強(qiáng)了產(chǎn)婦自然分娩的信心，可縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，減少母兒并發(fā)癥，令母嬰更加安全。同時(shí)還減少了“一對(duì)一”全程陪伴者（助產(chǎn)士）的工作強(qiáng)度，節(jié)省了時(shí)間。這樣，既滿足產(chǎn)婦的需求，改善醫(yī)患關(guān)系，提高產(chǎn)時(shí)的服務(wù)質(zhì)量，也提高了護(hù)理服務(wù)的意度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 梁小珊，田梅枝，陳梅嬌.“一對(duì)一”全程陪伴分娩運(yùn)用自由體位的臨床效果.臨床護(hù)理雜志，2005，4（3）:26-28.

［2］ 趙霞.探討適宜體位在分娩時(shí)的臨床意義.中外醫(yī)療，2010，（14）:102-103.

［3］ 劉家瓊，黎雪濃.體位指導(dǎo)在枕橫位產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士下旬刊（專科版），2010，5:63-65.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）