30例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)療效分析

作者單位：841000 新疆巴州人民醫(yī)院

通訊作者：朱學(xué)鵬

【摘要】 目的 探討腹股溝疝應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)治療的近期療效并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性總結(jié)30例無(wú)張力修補(bǔ)患者的臨床資料，針對(duì)其手術(shù)方法、指征、術(shù)后情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患者手術(shù)均成功，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，未出現(xiàn)并發(fā)癥，近期無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有方法簡(jiǎn)便，符合人體解剖結(jié)構(gòu)要求，并發(fā)癥少，術(shù)后療效確切的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝； 無(wú)張力； 修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)是通過(guò)疝囊高位結(jié)扎、縫合腹股溝三角區(qū)的韌帶以加強(qiáng)后壁，但存在縫合張力和在不同解剖層次上的缺點(diǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，達(dá)到10%～20%。筆者所在醫(yī)院自2006年11月～2008年11月，應(yīng)用美國(guó)外科公司生產(chǎn)的泰克曼疝修補(bǔ)片和修補(bǔ)塞用于無(wú)張力疝修補(bǔ)30例，術(shù)后隨訪3～48個(gè)月，臨床效果好，結(jié)合文獻(xiàn)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，其中男性27例，女性3例，年齡28～81歲，平均62.5歲。斜疝25例，直疝5例，其中雙疝3例，復(fù)發(fā)疝4例。合并有慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺增生癥、肥胖及不同程度便秘者7例。

1.2 手術(shù)方法 本組病例應(yīng)用美國(guó)外科公司（USSC）生產(chǎn)的泰科曼（tyco）疝修補(bǔ)片和修補(bǔ)塞進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。所有病例采用持續(xù)硬膜外麻醉，切口選擇與傳統(tǒng)法一樣，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離或切開部分提睪肌，找到疝囊，游離精索，將疝囊安全游離至其頸部以見到腹膜前脂肪為止，若內(nèi)環(huán)不大，則行疝囊高位結(jié)扎，應(yīng)用Lichten-stein平片式修補(bǔ)；若內(nèi)環(huán)過(guò)大，則距內(nèi)環(huán)口約1.5 cm處高位結(jié)扎并橫斷疝囊，上頂入腹腔，采用網(wǎng)塞加平片式（perfix plug -and-patch）修補(bǔ)。術(shù)中注意應(yīng)止血徹底，若行提睪肌切開應(yīng)行修復(fù)，選擇網(wǎng)塞應(yīng)根據(jù)缺損大小，必要時(shí)應(yīng)用2～3個(gè)網(wǎng)塞。網(wǎng)塞及平片均應(yīng)用絲線固定，恥骨梳韌帶處應(yīng)縫合固定3針。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后切口常規(guī)壓沙袋4～6 h，病情穩(wěn)定可適當(dāng)下床活動(dòng)。若后壁較薄弱者建議其多臥床休息，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素3～5 d。結(jié)合必要的對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

全部病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間最短35 min，最長(zhǎng)70 min，平均41.5 min，無(wú)術(shù)后出血病例。切口疼痛一般約2～3 d，明顯輕于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，且無(wú)下腹下肢緊縮感，應(yīng)用簡(jiǎn)單止痛即能控制，僅有1例出現(xiàn)術(shù)后持續(xù)傷口疼痛。無(wú)術(shù)后發(fā)熱、切口感染或異物排斥病例。全部病例8～10 d傷口愈合拆線出院，無(wú)出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥。隨訪3～48個(gè)月未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 腹股溝疝是普外科常見病，對(duì)其治療無(wú)論是傳統(tǒng)的修補(bǔ)（如Bassini）還是無(wú)張力，都應(yīng)以加強(qiáng)腹股溝管后壁為原則，傳統(tǒng)手術(shù)方式存在著非生理解剖性的高張力修補(bǔ)缺陷，即應(yīng)用鄰近已有缺陷的組織修補(bǔ)后壁，術(shù)后易復(fù)發(fā)。聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合，為不在同一解剖位置且是不同組織之間的強(qiáng)行拉緊縫合，張力大，不符合外科手術(shù)原則，不能產(chǎn)生真正的愈合，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，據(jù)報(bào)道，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～20%。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所用材料雖不可吸收，但無(wú)排斥反應(yīng)，具有良好的組織相容性，與人體組織黏合良好。修補(bǔ)時(shí)無(wú)縫合張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，網(wǎng)塞的應(yīng)用有對(duì)抗腹內(nèi)壓、降低腹壓在內(nèi)環(huán)口的壓力，應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管后壁，通過(guò)黏合作用以及纖維組織的增生，形成較為堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到真正修補(bǔ)后壁的作用，尤其對(duì)于缺損較大且周圍組織薄弱者，起到較好的修補(bǔ)效果，使術(shù)后復(fù)發(fā)率降低，特別適應(yīng)于體弱多病、有反復(fù)慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘者。Rutkow^［1］報(bào)道2733例無(wú)張力疝修補(bǔ)病例，術(shù)后隨訪近7年，復(fù)發(fā)率＜0.5%，國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道復(fù)發(fā)率＜1%～2.3%^{［2，3］}。本組術(shù)后至今無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3.2 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適宜各種腹外疝，尤其適應(yīng)于中老年人腹股溝疝及股疝、復(fù)發(fā)疝、伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾患的老年腹外疝。文獻(xiàn)報(bào)道也適于巨大疝、腹壁切口疝、滑疝、嵌頓疝、騎跨疝、復(fù)合疝的修補(bǔ)^［4，5］，但不適宜于兒童疝，因兒童疝一般行疝囊高位結(jié)扎即可，不用行腹股溝管后壁修補(bǔ)。兒童組織細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，組織修復(fù)能力好，若應(yīng)用修補(bǔ)材料，可能對(duì)精索或輸精管造成壓窄，影響其正常發(fā)育。

3.3 術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng) 術(shù)中要注意如下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中創(chuàng)面應(yīng)徹底止血，是減少術(shù)后切口血腫及感染的關(guān)鍵，一旦切口感染，則可能造成手術(shù)失敗，故術(shù)后必要時(shí)應(yīng)用止血藥、沙袋壓迫切口，有出血傾向者更應(yīng)注意；（2）術(shù)中若不應(yīng)用網(wǎng)塞則常規(guī)疝囊高位結(jié)扎；若應(yīng)用網(wǎng)塞則于距內(nèi)環(huán)口約1.5～2 cm 處結(jié)扎疝囊，將其頂入腹腔，塞入網(wǎng)塞剛好適度，網(wǎng)塞四周要應(yīng)用不可吸收絲線縫合，固定要良好，曾有網(wǎng)塞移入陰囊等并發(fā)癥的報(bào)道；（3）腹外斜肌腱膜深面及精索后方平鋪網(wǎng)片要大小適中，不能扭曲，四周固定要完全，尤其注意恥骨梳韌帶處縫合固定良好是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵；（4）無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)系應(yīng)用人工材料植入，對(duì)于機(jī)體來(lái)講是一種異物，可能引起異物反應(yīng)性炎癥，防止術(shù)后感染是需要重視的問題，一般應(yīng)用抗菌素治療3～5 d。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Rutkow IM， Robbins AM.Mesd-plug hernia re-pair，a follow -up report.Surgery，117（5）:597.

［2］ 唐建雄，陳革，黃磊，等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗(yàn).中國(guó)使用外科雜志，2001，21（2）：78-79.

［3］ 華蕾，韓峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)使用外科雜志，2001，21（2）：84-85.

［4］ 朱立新，姬曉靜.腹股溝巨大復(fù)發(fā)疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式選擇及決策.醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐，2005，18（1）:20-21.

［5］ 朱建，顧鈞.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較.臨床外科雜志，2005，13（2）：91-93.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：郎威）