根尖定位儀準確性的臨床評價

作者單位：450008 河南賽思口腔醫院

通訊作者：滕海英

【摘要】 目的 研究VDW Raypex5根尖定位儀在根管工作長度測定方面的準確性。方法 將隨機調查行根管治療的112顆牙，共266個根管，采用VDW Raypex5根尖定位儀測量根管工作長度者為電測組，采用手感法結合插針定位X線片測量者為對照組。根據根管充填后X線片評價其準確性。結果 VDW Raypex5根尖定位儀的適充率為95.10%，手感法結合插針定位X線片的適充率為91.06%，兩種方法差異無統計學意義。結論 VDW Raypex5根尖定位儀臨床操作簡便，準確性高，同時能減少X線的輻射量。

【關鍵詞】 根尖定位儀； 根管； 臨床評價

準確測量根管工作長度是根管治療成功的前提，可減少根管預備不足或器械超預備所致牙周組織損傷。傳統確定工作長度的方法有X線片法，平均數法，紙尖法等，這些方法都因自身的局限而導致測量不準。隨著根尖定位儀的發展，從1962年Sunata根據牙周韌帶和口腔黏膜之間的電阻為一恒定值的原理，為6.5千歐，發明第1代根尖定位儀到現在的第5代根尖定位儀，測量原理，電流頻率，誤差分析逐步改進優化，使測量工作長度的準確性更加精確^［1］。筆者通過臨床應用，對VDW Raypex5根尖定位儀在測量根管工作長度方面的準確性進行分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2010年12月筆者所在醫院牙體牙髓病科患者為研究對象。入選標準：（1）臨床診斷為急慢性牙髓炎或根尖周炎；（2）根尖發育完成的恒牙；（3）根管無阻塞或鈣化閉鎖；（4）無全冠修復體；（5）心臟未安裝支架或起搏器；（6）患者知情同意使用。按以上標準選擇112個患牙，共266個根管。

1.2 方法 調查抽取電測組60個患牙，143個根管均采用VDW Raypex5根尖定位儀（德國）測量根管長度，抽取對照組52個患牙，123個根管，采用手感法結合插針定位X線方法。這些患牙均常規開髓、拔髓，將10#或15# K銼插入根尖部，確定根管通道的存在。電測組用VDW Raypex5根尖定位儀測量，調節在根管內的深度，使顯示屏上顯示到達綠色區域即根尖狹窄區，此長度即為根管工作長度。對照組先通過手感法探查根尖狹窄區，然后將10#或15#銼插入到達根尖狹窄區，拍片確定根管工作長度。抽取這兩組均是采用多次法完成根管治療，逐步后退法預備根管，治療期間采用樟腦酚或氫氧化鈣為根管內封藥，標準牙膠尖及根充糊劑以側方加壓完成根管充填。全部根管預備及根管充填均由同一醫生完成，并拍片觀察結果。

1.3 療效評價 根管充填質量的X線判定標準^［2］，恰填：根管內充填物恰好嚴密填滿根尖狹窄部以上的空間，充填物距根尖端0.5～2 mm，且根尖部無X線投射的根管影像。超填：根管內充填物不僅充滿根管，而且超出了根尖孔，進入根尖周組織和（或）根尖周病損區。欠填：根管內充填物距根尖端2 mm以上，或在充填物的根尖部仍可見X線投射的根管影像。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

VDW Raypex5根尖定位儀測量組適充率為95.10%，手感法結合插針定位X線方法適充率為91.06%，兩組適充率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。經分析，電測組超填的1例因根尖孔破壞嚴重，欠填病例的原因很有可能是近根尖有殘髓存留，影響根尖定位儀的測量，出現假陽性的情況。

表1 充填效果比較

3 討論

傳統的手感法通過術者的手感和患者的痛覺來確定根管工作長度，受多種因素影響，準確性差，現已很少單獨使用。X線片法是傳統的、較為準確的測量方法，但也有一定的局限性。X線片法只能提供根管的二維圖象，且準確性受攝片技術的影響。當X線片不清晰時，通過根尖位置估計牙本質-牙骨質界，難以確定根管長度。有研究顯示，53.59%的解剖根尖孔偏離根尖頂點，這些不在根尖的根尖孔距離根尖0.1～4.5 mm，平均約為0.62 mm^［3］。這樣大的波動范圍給實際工作長度測定帶來了很大的困難。本文采用手感法結合插針定位X線法，能一定程度上彌補手感法及X線法的不足，準確性基本上能達到臨床要求。

隨著技術的不斷進步，根尖定位儀的原理從第1代的直流電阻法，迅速發展到第3代雙頻交流電阻法，直到最新的第5代多頻交流電阻法，使誤差分析也從差值法改進到更精確的比值法，使測量準確率逐步提高^［1］。

雙頻交流電阻法的不足之處在于根管內存在電解質的時候，其準確性會隨著根尖孔直徑的增大而下降。以多頻交流電阻法為原理設計的第5代電測儀如筆者所在醫院用的VDW Raypex5根尖定位儀，能有效克服根管內電解質和根尖孔大小這兩個主要因素對測量準確性的影響。本文所采用的第5代電測儀——VDW Raypex5根尖定位儀使用不受年齡、性別、牙齒形態等因素影響，同時該儀器無需調校，使用方便、準確、迅速、無論生理性根尖孔與解剖根尖孔距離多少，都能較準確測量生理性根尖孔所在位置。本調查中超充的根管主要是由于根尖周組織破壞較大，根尖狹窄區消失，使得根尖定位儀不能準確測量根尖孔阻抗的改變。此外，金屬修復體、牙頸部的齲損及導電的沖洗液所致的電流滲漏亦會影響其準確性。因此，單純依賴電測儀尚難以保證所有病例均獲得滿意的效果。在臨床工作中，不應單純依賴某一種測量方法，電測法、手感法及X線法的聯合應用，將會提高根管工作長度測量的準確性。

參 考 文 獻

［1］ 孫馳，魏永杰.根尖定位儀測量根尖破壞牙根管長度的準確性研究.北京口腔醫學，2007，15（5）：251-253.

［2］ 樊明文.牙體牙髓病學.第2版.北京：人民衛生出版社，2000：271.

［3］ 宋衛健.根管長度測量儀測定前牙根管工作長度準確性的評價.口腔醫學，2007，27（1）：41-42.

（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯：梅宏偉）