老年性膽道疾病患者急診外科手術治療的臨床觀察

作者單位：350300 福建省福清市醫院

通訊作者：陳松

【摘要】 目的 探討老年性膽道疾病患者急診外科手術治療的術式與療效。方法 回顧性分析本院收治的56例老年性膽道疾病患者的病例資料，所有患者均為急診手術治療，并隨機分為兩組，治療組使用改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術進行治療，對照組使用膽管十二指腸吻合術進行治療，并對兩組療效進行對比。結果 治療組各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術治療老年膽道疾病患者的遠期療效要高于膽管十二指腸吻合術，其可作為急診手術的首選手術術式。

【關鍵詞】 老年性膽道疾病； 急診； 外科手術

Clinical observation of senile billiary disease patients in emergency surgery treatment CHEN Song. Municipal Hospital of Fuqing City， Fuqing 350300，China

【Abstract】 Objective To discuss the process and curative effect of patients with senile biliary disease in emergency surgical treatment.Methods a retrospective study on data of 56 cases patients with senile biliary disease， all patients were for emergency surgical treatment， and were randomly divided into two groups: the treatment group were retrieved by Roux-en-y choledochoujunostomy. The control group was conducted by choledochoduodenostomy， and then compared them.Results the treatment group was better in various index sign than the control group， and varies markedly， it has a statistical significance （P<0.05）.Conclusion The long-term effect of choledochoujunostomy is better than the choledochoduodenostomy in treating senile biliary disease， its can be used as the preferred surgery procedure in emergency operation.

【Key words】 Senile biliary diseases； Emergency; Surgery

現今我國人口結構發生很大的改變，正逐步向老齡化社會過渡，我國的飲食結構也在發生改變，這就使老年性膽道疾病患者的數量逐漸增多^［1］。由于老年人耐受能力強，故老年性膽道疾病多不典型，且常易發生嚴重的并發癥，且往往合并其他疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，老年患者手術后的并發癥及死亡率比中青年患者要高，國內老年人膽囊炎的發病率為8%～10%^［2］，急性膽囊炎的死亡率高達10%～30%^［3］。筆者所在醫院2007年2月～2009年7月收治56例老年性膽道疾病患者，所有患者均為急診手術治療，并隨機分為兩組，以探討老年性膽道疾病患者急診外科手術治療的術式與療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2007年2月～2009年7月收治56例老年性膽道疾病患者，男22例，女34例，男女比為0.6∶1；所有患者年齡均大于60歲，年齡60～84歲，平均（68.4±2.5）歲，60～70歲30例，71～80歲21例，大于80歲5例。臨床表現：所有患者中有黃疸表現的16例（28.6%），有發熱表現的29例（51.8%），右上腹疼痛47例（83.9%），出現反跳痛、壓痛、肌緊張表現的36例（64.3%）。11例患者（19.6%）既往有膽道手術史。所有患者均有兩種以上的合并癥，其中合并高血壓43例（76.8%），合并冠心病29例（51.8%），合并糖尿病32例（57.1%），合并胰腺炎12例（21.4%），合并胃炎15例（26.8%），肺氣腫21例（37.5%）。所有患者隨機分為兩組，治療組28例，對照組28例，兩組患者在年齡、病程等方面對比無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后立即進行手術前相關的實驗室檢查，以了解患者的身體情況，是否可以進行手術治療，并對患者的合并癥進行有效控制。所有患者均進行了急診手術治療，治療組38例使用改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術進行治療，對照組38例使用膽管十二指腸吻合術進行治療，并對兩組療效進行對比。

1.2.1 改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術 先游離出患者的總膽管，切開位置選在低位，切口大概2 cm左右，取出結石，并進行沖洗，沖洗后探查有無狹窄，再離斷空腸，選擇在屈氏韌帶以下15～20 cm處進行離斷，縫閉好患者的遠端空腸端，在離空腸縫閉端5 cm處縫合膽管與漿肌層，再把與膽管切口相對應長度的腸壁切開，并進行連續縫合。在距吻合口遠側15 cm處，切開并拉出，再進行縫合，要不小于3～4 cm，然后再行空腸-空腸端側吻合^［4］。進行引流選擇在空腸壁硅塑管出口處。

1.2.2 膽管十二指腸吻合術 首先進行膽總管探查，并取出結石，并行膽總管十二指腸低位吻合術^［5］。

1.3 療效標準 （1）治愈：患者無臨床表現，不影響日常生活。（2）好轉：患者在手術之后有輕微上腹疼痛，經積極治療后改善。（3）無效：上腹疼痛未緩解或惡化。

1.4 統計學處理 所有數據均使用SSPS 17.0統計學軟件包進行處理，計數資料使用χ²檢驗進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均進行隨訪，隨訪時間1年以上，治療組好轉率為92.8%，對照組好轉率為67.9%，治療組再次進行手術患者2例，對照組9例。治療組術后2例（7.1%）發生并發癥，均為切口感染；對照組術后9例（32.1%）發生并發癥，3例為切口感染，2例為腹腔出血，2例為肺炎，2例為膽瘺。治療組患者無一例死亡患者，對照組無效患者中經再次手術治療死亡6例，4例因休克死亡，2例因腎功能衰竭死亡。治療組各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組治療療效及進行再次手術的患者例數比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，χ²4.0727，^*P<0.05； χ²4.6667，^△P<0.05

3 討論

膽道疾病是外科常見病，老年性膽道疾病患者的臨床表現不典型，且易于誤診，且多合并有合并癥。其病情發展快、機體反應能力差、易導致腎功能衰竭等嚴重并發癥以及死亡^［6］。本組資料中所有患者均有兩種以上的合并癥。因年齡的關系，老年患者的膽囊功能出現紊亂，膽汁出現了沉淀、濃縮，患者排泄膽汁功能下降，故發生膽道疾病的幾率有所增加。另外老年患者的痛覺反應遲鈍，出現穿孔情況患者的腹部癥狀也不明顯，使診斷延誤，致使病情繼續發展，這都增加了手術的風險，術后并發癥多發，死亡率高^［7］。

膽管十二指腸吻合術因為手術術式的關系，易于出現逆行的膽管感染及狹窄發生，本組資料顯示對照組好轉率為67.9%，明顯低于治療組。Roux-en-y吻合術一直存在腸內容物反流等問題，其遠期療效在眾多文獻中都比較差。而改良膽腸Roux-en-y吻合術適合于任何部位的膽管重建，其發生狹窄和膽漏的幾率很低，有效地加強了手術的療效。術中應注意要盡量行膽管與空腸端側吻合，以消除盲袋，吻合口大可以避免發生狹窄。經本組資料研究，治療組的好轉率為92.8%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療組術后2例（7.1%）發生并發癥；對照組術后9例（32.1%）發生并發癥，證明此方法具有安全有效，術后并發癥少等優點，適于老年患者急診應用此術式進行治療。

患者確診后要立即進行生命體征的監測，并給予補液恢復有效血容量，給予患者抗生素預防感染，維持患者的水、電解質穩定，并觀察患者的血壓、尿量等。在手術治療的同時，還應積極治療患者的合并癥。手術后建議患者早期進行功能鍛煉，并應用抗生素進行預防性感染，控制患者的血糖，有利于患者的切口愈合。

綜上所述，改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術治療老年膽道疾病患者的遠期療效要高于膽管十二指腸吻合術，具有安全有效，術后并發癥少等優點^［8］，適于老年患者急診應用此術式進行治療，其可作為急診手術的首選手術術式。

參考文獻

［1］ 王巍，唐劍雄，羅斯釗.80歲以上的老年膽道疾病治療分析.中國實用外科雜志，2002，1：21-22.

［2］ 吳振昶.70歲以上老年人膽石癥外科手術治療體會.中華現代外科學雜志，2008，5（2）：231-232.

［3］ 楊文奇，彭程，徐阿曼.老年人急性非結石性膽囊炎手術時機的選擇.中華普通外科雜志，1998，3（7）:13-14.

［4］ Thomopoulos KC，Vagenas K，Assimakopaulos SF. Endoscopic retragade cholangiopancreatography is safe and effective method for diagnosis and treatment of biliary and pancreatic disorders in octogenarians.Acta Gastroenterologica Belgica，2007，4（2）：325-327.

［5］ 范德標，許建平，簡鋒.膽道再次手術68例臨床分析.中國普通外科雜志，2007，9（2）:76-79.

［6］ 楊景好.老年人急性膽道感染性疾病的特征.華人消化雜志，1998，6（7）:429-430.

［7］ 彭鎖保，馮惠.老年人膽心綜合征18例臨床分析.新消化病學雜志，1995，3（9）:47.

［8］ Lyass S， Perry Y， Venturero M. Laparoscopic cholecystectomy: what does affect the outcome A retrospective multifactorialregression analysis.Surg Endosc， 2000，14:661-665.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文編輯：王春蕓）