重度妊娠期高血壓疾病圍手術期的監護與護理

作者單位：510180 廣州市第一人民醫院

通訊作者：鄧肖蓮

【摘要】 目的 總結重度妊娠期高血壓疾病圍手術期的監護及護理經驗。方法 回顧性分析本院2008年1月～2010年12月收治的重度妊娠期高血壓疾病需行剖宮產手術產婦136例，收集術后嚴重并發癥發生及母嬰死亡情況，統計無嚴重并發癥患者手術前后重要生命體征變化情況。結果 無產婦死亡，1例新生兒死亡，2例產婦合并術后大出血，經積極搶救后康復。134例無嚴重術后并發癥產婦手術后血壓、心率、尿量較術前顯著性好轉。結論 圍手術期的全面監護及整體護理是成功搶救重度妊娠期高血壓疾病的重要保證。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 圍手術期； 監護； 護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發病率9.4%～10.4%^［1］，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和胎兒、新生兒死亡的主要原因之一，居孕產婦死亡原因第2位^［2］。適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病極為重要的措施之一。實踐證明，剖宮產是搶救重度妊娠期高血壓疾病的一種有效手段。做好圍手術期監護和護理可使患者身心處于穩定狀態，增強應對手術的能力，安全度過圍手術期，對降低母嬰死亡率具有十分重要的意義。筆者所在醫院自2008年1月～2010年12月共收治重度妊娠期高血壓疾病需行剖宮產手術產婦136例，在圍手術期為其進行全面監護及整體護理，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2010年12月入住本院確診為重度妊娠期高血壓疾病需擇期或緊急剖宮產手術的產婦136例，其中先兆子癇122例，占89.7%；產前子癇12例，占8.8%；產時子癇0例，產后子癇2例，占1.5%。初產婦129例，經產婦7例。發病年齡22歲，平均28歲，發病孕周30～42周。

1.2 方法 臨床按病情嚴重程度給予解痙、降壓、鎮靜、促進胎兒成熟等治療。使用藥物包括硫酸鎂、硝苯地平、硝酸甘油、速尿、地塞米松等。剖宮產指征除一般產科指征外，還包括：（1）病情危重，宮頸條件不成熟或嚴重胎盤功能不全，且不能在短期內經陰道分娩者；（2）子癇反復發作，經積極治療控制2～4 h者；（3）平均動脈壓≥140 mm Hg或經過足量解痙降壓藥治療仍不能控制者；（4）并發心衰或肺水腫者；（5）并發HELLP綜合征（溶血、肝功能障礙、血小板減少綜合征）者。并發癥包括產后大出血、羊水栓塞、急性腎功能衰竭等及母嬰死亡病例。收集無嚴重并發癥產婦術前術后重要生命體征包括血壓（計算平均動脈壓）、心率、呼吸頻率、SaO₂、每日尿量等。

1.3 護理監護 所有患者術前、術中、術后均使用心電監護儀嚴密監測生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率、指尖血氧飽和度（SaO₂）；記錄每日尿量。術前監測胎心、胎動次數、胎兒的生長情況、羊水量、臍動脈血流。

1.4 統計學處理 計量資料用（x±s）表示，結果比較才用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嚴重手術并發癥 無產婦死亡，1例新生兒死亡，2例產婦合并術后大出血經積極搶救后康復。未發現羊水栓塞、急性腎功能衰竭患者。

2.2 生命體征變化情況 134例無嚴重術后并發癥，產婦術后血壓、心率、尿量較術前顯著性好轉，差異有統計學意義。見表1。

3 護理

3.1 手術前護理 正確系統的術前治療是搶救母嬰生命的關鍵，全面的監護和整體護理是實現治療方案的重要保證。

3.1.1 一般護理 將患者置于單人病房中，取左側臥位休息，確保病房的安靜清潔，通風透氣，使空氣流通，避免一切

表1 剖宮產手術前后生命體征對照表（n134）

聲、光等外界刺激。各種治療盡量集中，操作輕柔，減少對產婦的刺激；病床加床檔，提供專人護理，防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下導致患者受傷；保持床單整潔干燥，加強皮膚護理，預防壓瘡發生^［2］；備好各種急救物品和藥品。予以監護儀嚴密監測生命體征及胎兒情況，隨時觀察和詢問產婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。每日或隔日測體重，記24 h液體出入量。

3.1.2 心理護理 由于對醫學知識及病情缺乏了解，患者必然會產生精神緊張和焦慮心理。而妊娠期高血壓疾病患者的心理狀態直接影響治療效果，焦慮緊張的情緒可使機體下丘腦-交感-腎上腺素系統活動增強，使患者的血壓在原來基礎上更進一步上升，所以護理人員要采取相應措施消除患者緊張焦慮情緒^［3］。護理人員應態度和藹，語言親切，消除患者對治療及陌生環境的恐懼感；適當安排親屬陪護，滿足患者的心理需要；對妊娠期高血壓疾病病情的嚴重性要向家屬交代清楚，但要回避患者，同時做好家屬的心理疏導工作；必要時可按醫囑使用鎮靜藥物或請心理專科醫生會診。術前應向患者詳細介紹手術過程及術中術后可能出現的意外情況，使患者了解手術的必要性，以保持術前和術后良好的心理狀態^［4］。

3.1.3 抽搐時護理 患者發病時應立即吸氧，同時保持患者呼吸道的通暢；患者取頭低左側臥位，頭偏一側，以防誤吸或舌根后墜而影響呼吸；放置開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷；有假牙者應取出；必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

3.1.4 特殊用藥護理 硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，能擴張周圍小血管，降血壓、解痙、增加心排出量，改善腎及胎盤灌注量。但應嚴格掌握使用方法，作到準時、準量投藥，避免將藥液滲漏到血管外引起局部刺激和疼痛^［5］。用藥期間應注意監測以下指標：（1）血鎂離子變化；（2）膝腱反射必須存在；（3）呼吸不少于16次/min；（4）24 h尿量不少于600 ml或每小時尿量不少于25 ml^［6］。及時發現中毒癥狀，如膝反射減弱或消失，少尿，呼吸減弱，應立即停藥，立即向醫生匯報，按醫囑給予10%葡萄糖酸鈣10 ml靜推，以拮抗鎂離子的毒性反應，注意推注葡萄糖酸鈣時速度要慢，大于10 min。

3.2 術中護理 預防子癇發作及出血，并做好搶救新生兒準備。配合麻醉師一起嚴格控制補液速度；胎兒娩出后及時給予宮縮劑，上腹部置砂袋加壓，防止血壓驟降而發生心衰。手術過程中嚴密監控產婦的血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等變化。

3.3 術后護理 手術后護理要點主要包括：（1）嚴密觀察患者的神情意識變化，監護產婦心率、血壓、呼吸，及時發現異常情況。監護數據可與術前比較，為臨床科研提供詳實數據。表1顯示患者術后血壓、心率、尿量均較術前好轉，提示終止妊娠對妊娠期高血壓疾病可能有改善作用。（2）患者因術前應用鎮靜、降壓、解痙等藥物和術中應用麻醉劑，使子宮肌肉松弛，導致宮縮乏力而發生產后出血，嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口及宮縮不良造成的宮腔大量積血，發現異常及時報告醫生，積極處理，按醫囑及時準確使用催產素。（3）嚴格記錄24 h出入量并及時向醫生反映以指導補液，以免補液過多而誘發心衰或補液過少而導致腎衰。（4）室內減少人員流動，減少探視，注意保暖，預防感染。（5）鎮痛：術后硬膜外自控鎮痛泵能消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應^［7，8］，避免疼痛刺激引起產婦血壓升高，有條件患者可使用。（6）哺乳：一般產婦術后3 d左右病情趨向平穩，可以哺乳，對于合并心、腦、腎衰者應及時給予退乳。（7）保持手術切口敷料干潔，促進術口愈合。

4 小結

剖宮產手術是終止妊娠的最快途徑，是搶救重度妊娠期高血壓疾病的一種有效手段。圍手術期的全面監護和整體護理是保證手術順利完成的重要條件之一。全面監護的內容涵蓋產婦及胎兒，時間跨度包括術前、術中和術后；整體護理強調全面和細致，并與醫療積極配合。只有這樣，才能進一步提高重度妊娠期高血壓疾病的搶救成功率。

參考文獻

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［2］ 全國孕產婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析.中華婦產科雜志，1999，34（11）:645-648.

［3］ 黃冬玲.淺談妊娠高血壓綜合征護理中的細節護理.農墾醫學，2007，29（5）:377-378.

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［7］ 悅志敏.重度妊高征的產時護理.中原醫刊， 2000，27（11）:64.

［8］ 欒樹榮，王慶華，于金香，等.硬膜外自控鎮痛對重度妊娠高血壓綜合征剖宮產術后疼痛的影響.齊魯護理雜志，2009，15（12）:66-68.

（收稿日期：2011-06-06）

（本文編輯：王春蕓）